Способ определения необходимого объема операции по поводу отслойки сетчатки Советский патент 1989 года по МПК A61F9/07 

1

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для использования при хирургических вмешательствах по поводу отслойки сетчатки.

Целью изобретения является повышение точности определения необходимого объема операции по поводу отслойки сетчатки, что позволяет уменьшить ее травматичность и повысить ее надежность.

Пример 1. Больной Н., 58 лет Диагноз: ОС- свежая субтотальная пузыревидная отслойка сетчатки с клапанным разрывом в меридиане 1 час, миопия средней степени. При поступлении острота зрения ОС - 0,1 н/кор„ Больному произведена операция ОС - после обработки операционного поля,

акинезии, ретробульбарной анестезии 2%-ным раствором новокаина произведен разрез конъюнктивы в верхнена- ружном квадранте в 2 мм от лимба, верхняя и наружная прямые мышцы взяты на уздечные швыс С помощью бинокулярного налобного офтальмоскопа локализован разрыв сетчатки в меридиане 1 час в 12 мм от лимба, место проекции разрыва на склеру отмечено раствором бриллиантовой зелени. К склере в верхненаружном квапдранте сектор&льно узловыми швами супрамид 5/0 в количестве 6 подшита пломба из губчатой силиконовой резины так, что проекция разрыва на склеру приходилась на середину пломбы, а края пломбы заходят за зону разрыва на 3 мм с каждой стороны. После этого

4ь 1

СД

05

сл

00

пинцетом захвачен центральный край пломбы и проведено вдавление склеры вместе с губкой под контролем офтальмоскопии. Было отмечено отсутствие смещения разрыва по высоте или по оси, центральный край вала вдавле- ния плотно обтянут сетчаткой, разрыв расположен на высоте вала вдав- ления. В конъюнктивальную полость, засыпан сухой пенициллин, на конъюнктиву наложен шов викрил 8/0. Под конъюнктиву введено 0,3 мл гентами- цина, 0,3 мл гидрокортизона. Наложена бинокулярная наклейка.- Учитывая надежное блокирование разрыва на операционном столе, постельный режим после операции больному не назначался, через 24 ч после операции сетчатка полностью прилегла, субретинал ная жидкость рассосалась полностью, разрыв расположен на валу вдавленияэ сетчатка плотно облегает вал вдазле- ния. Больной выписан из стационара н 2-е сутки после операции.

Острота зрения ОС 0,1 с кор. 6S0 Д 0,3.

При контрольном осмотре через 6 мес и через I год сетчатка прилежит на всем протяжении, разрыв надежно блокирован валом вдавления„ осложнений не отмечено о Острота зрения ОС Osi с кор„ -6,0 Д 0,6.

Пример. Больная Я„, 38 лет Диагноз: острая тотальная пу еревид- ная отслойка сетчатки с клапанным разрывом в меридиане 9 час, миопия высокой степени (ОС). При поступлении острота зрения ОС - движение руки у лица н/кор. Больной произведена операция - после обработки операционного поля, акинезии, ретро- бульварной анестезии 2%-ным растворо новокаина произведен разрез конъюнктивы в 2 мм от лимба, прямые мышцы взяты на уздечные IIIBDI. Локализован клапанный разрыв сетчатки в меридиане 9 час в 16 мм от лимба. Место разрыва отмечено на склере раствором

бриллиантовой зелени I

К склере узловыми швами супрамид 5/0 в количестве 8 подшита секторальная пломба в меридиане 8-10 час в 10-20 мм от лимба так, что зона проекции разрыва приходилась на середину пломбы. После этого изогнутым пинцетом -захвачен задний край пломбы к проведено вдавпение пломбы вмес

0

s

0

5

0

5

0

5

те со склерой под контролем офтальмоскопии. Отмечено смещение разрыва вместе с сетчаткой по высоте над валом вдавления „ Произведено выведение субретинальной жидкости под пломбой в меридиане 8,30 час. После этого исследование повторено. Было отмечено сохраняющееся смещение разрыва по высоте над валом вдавления. Под секторальную пломбу подведен дополнительньй радиальный элемент равной длины. При контрольном исследовании с вдавлением оболочек отмечено увеличение вала вцавленкя с: сохраняющимся смещением разрыва. Б связи с этим произведено наложение циркулярного здавления силиконовой лентой шириной 6 мм, которая подшита к склере в 11-15 мм от Лимбы четырьмя Г-образншш швами супрамид VO. При контрольном исследовании отмечено отсутствие смещения разрыва по отношению к валу вдавления, плотное облегание сетчаткой цент- рагьчого края взла вдавления. Операция закончена ушиванием конъюккти- вального разреза швом викрил 8/0. Под конъюнктиву введено 0,3 мл ген- тамицяна,, 0,,3 мл гидрокортизона. На- ложеча бинокулярная асептическая наклейка. Через 24 ч отмечено попиое прилегание сетча1кк3 надежное блокирование разрыва валом давления, Больная выписана из стационара на 7-е сутки после операции, постельный режим не назначался в связи с полным блокированием разрыва во время операции Острота зрения при выписке ОС 0,03 с кор. - 18,0 Д 0,1. При контрольном осмотре через 4 мес сетчатка полностью прилежит, разрыв блокирован валом вдасления, острота зрения ОС 0,04 с кор. -20,0 ,3, Осложнений не отмечено.

П р и м е р 3. Больной П., 53 лет, Диагноз: ОС - свежая пуз ыревидная высокая субтотальная отслойка сетчатки с клапанным разрывом в меридиане 10 час, миопия средней степени.

При поступлении острота зрения ОС 0,09 с кор, -2S5 ,1.

Больному проведена операция ОС - после обработки операционного поля, акинезии, ретробульварной анестезии 2%-ным раствором новокаина про

изведено рассе 1енио конък актккы в верхне-внутреннем квадранте в 3 мм от лимба, верхняя и внутренняя прямые мышцы взяты ч а уздечные швы. Локализован клапанный раэрыз сетчатки в меридиане 30 час в 13 мм г . -лимба. Место проекции разрыва на склеру отмечено раствором бриллиантовой зелени. К склере подшита секторальная пломба из губчатой силиконовой резины узловыми швами в количестве 8 в меридиане от 9 до II час в 10-15 мм от лимба. После изогнутым пинцетом захвачен центральный край плом Ьь; и произведено вдавлекие склеры вместе с губкой под контролем офтальмоскопии, Отмечено смещение разрыва по оси вала вдавленгя с формированием складок у центрального края его. Под секторальную пломбу введена дополнительная радиальная длиной, превышающей ширину секторальной на 3 мм При повторном исследовании с: вдавле- нием оболочек отмечено сохраняющееся смещение разрыва по оси вала вдавле- ния. Произведено выведение субрети- напьной жидкости в меридиане 9.30 ча При контрольной офтальмоскопии отмечено незначительное смещение разрыва по оси вала ьдавления и вертикально над пломбой. В связк с .этик под радиальную пломбу подведен дополнительный радиальный элемент большей длины и высоты. При контрольной офтальмоскопия отмечено отсутствие смещения разрыва относительно зала вдапения, плотное облегание сетчаткой центрального края вала вдавления. Передний край радиальных пломб подшит к секторальной пломбе двумя узловыми швами супрамид 5/0. Центральный край радиальных пломб лодшит к склере двумя узловыми тзами супрамид 5/0. В конъюнктивальную полость засыпан сухой пенициллин0 На конъюнктиву наложен шов викрил 8/0. Под конъюнктиву введено 0,3 мл гентамицина, 0,3 мл гидрокортизона. Наложена бинокулярная наклейка. Постельный режим после операции больному не назначался в связи с надежным блокированием разрыва во время операции. При осмотре через 24 ч сетчатка полностью прилежит, вал вдавления блокирует зону разрыва. Больной выписан на 3-й сутки

10

25

15 4756586

после операции. Остро т-а зрения при выписке ОС 0,05 с кор.- -0,3 ,4. Через 3 мес после операции сетчатка полностью прилежит, разрыв блокирован валом вдавления, Острота зрения ОС 0,09 с кор. -3,0 ,5.

В группе больных, гле объем опера цни определялся по способу-npf пу, общее число осложнений (прере-- тональная ретракция, мркугюдистрофян, дисторсии макулы, внутриглазные кровоизлияния) составило 7%,

Число рецидивов отслоикг сетчатки связанных с непоблокированием разрыва, - 5%.

В группе больных, оперированных с использованием предложенного способа, число осложнений составило

30

;С число рецидивов, связанных с недо- блокированием разрыва - 1%.

Предлагаемы способ может быть использован во всех учреждениях,где проводится хирургическое лечение отслоек сетчатки.

Формула изобретение

Способ определения необходимого объема операции по повод; этслойки сетчатки путем интраоперациокной офтальмоскопии с вдазлением склеры, отличающийся тем, что, с целью гтвеличеннч точности способа, ЗЬ после фиксации к склере в проекции ретинального разрыва пломбы из сили коновой резины вдавливают центральный ее край вместе ее склерой и при отсутствии офтальмоскопически видимого смещения разрыва относительно вала вдавления и гладком облеган т сетчаткой центрального его краэ5 объем операции считают достаточным, при смещении разрыва по вертикали над валом вдавления выводят субрети- нальную жидкость и последовательно увеличивают толщину дополнительных радиальных пломб, вводимых под основную, при смещении разрыва по оси вала вдавления к заднему полюсу и или.) формировании радиальных складок сетчатки у Центрального края вала вдавления, выводят субретинальную жидкость и последовательно увеличивают длину и ширину дополнительных радиальных пломб.

40

45

50

55

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. С целью увеличения точности после фиксации к склере пломбы в зоне проекции разрыва сетчатки производят вдавление заднего края пломбы со склерой под офтальмоскопическим контролем. При отсутствии смещения разрыва относительно вала вдавления и плотном облегании сетчаткой его заднего края объем операции считают достаточным. В случае смещения разрыва по вертикали выводят субретинальную жидкость и увеличивают толщину дополнительных радиальных пломб. При смешении разрыва по оси вала вдавления к заднему полюсу с формированием складок сетчатки у заднего края вала вдавления выводят субретинальную жидкость и последовательно увеличивают длину и ширину радиальных пломб.