Способ лечения глаукомы у больных с катарактой Советский патент 1989 года по МПК A61F9/07 

1

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения больных, страдающих одновременно глаукомой и катарактой.

Целью изобретения является снижение осложнений.

Пример. Больной Н., поступил в глазное отделение с диагнозом - открытоугольная 11 В глаукома, почти зрелая катаракта правого глаза. При поступлении ВГД ОД 34 мм рт.ст., суммарное поле зрения по 8 меридианам 20 . Острота зрения ОД 0,02, очки зрения не улучшают. Медикаментозная терапия не позволяла добиться нормализации ВГД ОД.

Больному была выполнена операция по предложенному способу - после обезболивания и фиксации глазного яблока по общепринятым методам, произведен разрез конъюнктивы в 5 мм

от лимба в верхней половине глазного яблока длиной 8 мм. Отсепаровывают конъюнктиву до лимба от склеры. В меридиане 12 ч выкраивают квадратный лоскут из поверхностных слоев склеры основанием к лимбу со стороной 5 мм. Под этим лоскутом через лим- бальный прокол вводят в переднюю камеру тонкий острый цистотом и выкраивают из передней капсулы хрусталика лентовидный лоскут шириной 4 мм основанием на 12 часах (т.е. в секторе вскрытия передней камеры). За4ьСП

о а

тем в 3 мм от параллельно ему выполняют разрез глубоких слоев склеры до цилиарного тела длиной 4 мм таким образом, чтобы ось лоскута, выкроенного из передней капсулы хрусталика, мысленно продолженная на склеру, разделила этот разрез пополам (т.е„ чтобы разрез оказался симметричным относительно этой оси). Через разрез глубоких слоев склеры шпателем выполняют циклодиализ с выходом в переднюю камеру глаза шириной 5 мм. Затем в сепараторе вскрытия передней камеры иссекают участок шлеммова канала с трабекулой до области склеральной шпоры шириной 3 мм Выполняют базальную иридэктомию на 12 часах. Затем лезвием расширяют место вскрытия передней камеры глаза по лимбу в обе стороны от суммарной длины разреза в 8 мм, делают базальную секторальную иридотомию длиной 6 мм. Через нее удаляют ядро хрусталика и производят аспирацию хруста- ликовых масс. Через иридотомию и циклоидализнуто щель вводят в переднюю камеру тонкий пинцет, захватывают им выкроенный лоскут передней капсулы хрусталика и вытягивают его через циклоидализную щель из глаза. Шпателем расправляют этот лоскут таким образом, чтобы он без складок расположился в супрацилиарном пространстве и разрезе глубоких слоев склеры. Выведенный на поверхность глазного яблока лоскут передней капсулы хрусталика е легким натяжением подтягивают к области склеральной шпоры в месте иссеченной трабекулы и фиксируют двумя тонкими швами к склере у краев вскрытого шламмова канала. После этого поверхностный лоскут склеры укладывают на свое место и фиксируют 5-ю тонкими швами. Затем накладывают непрерывный шов на конъюнктивальный разрез.

На другой день после операции - глазное яблоко с незначительной конъ юнктивальной инъекцией. Передняя камера средней глубины, зрачок круглый, ширина его 3 мм. Задняя капсула хрусталика прозрачная, глазное дно хорошо офтальмоскопируется. Видна краевая экскавация диска зрительного нерва со сдвигом сосудов.

Послеоперационный период без осложнений. При выписке из стационара на пятый день после операции ВГД ОД 17 мм рт.сТо, суммарное пол-е зрения по 8 меридианам 170°, острота зрения ОД 0,4 с очками +10 Д.

При осмотре через 6 мес., ВГД ОД 8 мм рт.ст., острота зрения ОД 0,7 с очками + 10 Д, поле зрения не изменилось.

Согласно предлагаемому способу достигается устойчивая нормализация внутриглазного давления одновременно с удалением помутневшего хрусталика при сохранении естественной пе регородки между пере ним и задним oi делами глаза При этом создаются условия для снижения осложнения хирургического лечения больных с глаукомой и катарактой. Предлагаемый способ обеспечивает положительный зф- фект при сочетании катаракты как с . открытоугольной, так и с закрыто- угльной глаукомой.

Формула изобретения

Способ лечения глаукомы у больных с катарактой путем экстракапсуляр- ной экстракции катаракты с отсепа- ровкой лоскута из поверхностных слоев склеры и сегментарным иссечением трабекулы в секторе вскрытия передней капсулы, отличающий- с я тем, что, с целью снижения осложнений, выкраивают лентовидный лоскут из передней капсулы хрусталика основанием к месту вскрытия передней камеры, далее соответственно ширине и симметрично оси лоскута выполняют разрез глубоких слоев камеры в 3 мм от лимба, производят через него циклодиализ, проводят лоскут передней капсулы через цикло- диализную щель в разрез глубоких слоев камеры, подтягивают и фиксиру-. ют его к склеральной шпоре в листе иссеченной трабекулы.

Для снижения операционных и послеоперационных осложнений при хирургическом лечении глаукомы у больных с катарактой вскрывают переднюю камеру глаза, выкраивают лентовидный лоскут передней капсулы хрусталика шириной 4 мм, основанием в секторе вскрытия передней камеры, базальную циркулярную иридотомию, выводят через нее из глаза ядро хрусталика и хрусталиковые массы, выполняют разрез глубоких слоев склеры длиной 4 мм параллельно лимбу в 3 мм от него и симметрично оси лоскута передней капсулы хрусталика, выполняют через этот разрез циклоидализ с выходом в переднюю камеру шириной 5 мм, сегментарно иссекают трабекулу в секторе вскрытия передней камеры, вытягивают лоскут передней капсулы через супрацилиарное пространство и подшивают его в области склеральной шпоры.