Способ определения функционального резерва миокарда Советский патент 1989 года по МПК A61B5/02 

1

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагнос- тике.

Цель изобретения - повышение точности способа.

Способ осуществляют следующим обг разом.

Проводят ангиографию коронарных артерий, во время которой путем контрастирования триомбрастом 75% по плошади поперечного сечения отдельных коронарных артерий определяют суммарную площадь поперечных сечений на трех уровнях - перед разветвлением, после первого разветвления и после второго разветвления. Площадь поперечного сечения артерий определяют по сравнению ее диаметра с зондом известных размеров. При пораженных

коронарных артериях измерение проводят на самом узком месте на протяжении всего сегмента. Для расчета площади сечения используют формулу

п

X 0,78 D . По среднему арифметическому, рассчитанному из сумм площадей

сечения коронарных артерий на трех уровнях, определяют среднюю суммарную площадь поперечного сечения S.

Определив площадь сечения коронарных артерий в исходе, измерения повторяют после введения коронарного вазодилятатора, например 0,8 мг нитроглицерина. Коронарный резерв определяют по разнице S на исходе и после введения нитроглицерина. Для определения показателя недостаточности коронарного русла к кровоснабжаемой массе миокарда массу обеих желудочков

Јь

J

СО

00

определяют с помощью рентгеноконт-- растной вентрикулографии левого желудочка, используя принцип среднего радиуса (модифицированная методика Racley). Массу рассчитывают по формуле м масса ЛЖ + 1/4 массы ЛЖ, где ЛЖ - левый желудочек.

По компоненту недостаточности коронарного русла к кровоснабженной массе миокарда определяют ангиогра- фический коронарный индекс:

S (мм2)

АКИ

ММ(г)

х Ю (мм).

Индекс АКИ определяют на исходе и -после введения коронарного вазоди- лятатора. Функциональное состояние левого желудочка определяют рентге- неконтрастной вентрикулографией по разнице конечно-фазовых объемов, отнесенных к конечно диастолическому объему, что обозначает фракцию выброса (ФБ) левого желудочка. ФВ определяют на исходе и во время стимуляци- онного теста с использованием учащающей электростимуляции предсердий. По данным количественного анализа ре-- зультатов коронарографии и вентрикулографии, определяющим состояние кровоснабжения (АКИ), и данным вентрикулографии, определяющим функциональное состояние левого желудочка, оценивают состояние перфузии по формуле

ппм

S ФВ

мм

АКИ ФВ,

где ППМ - показатель перфузии миокарда;

ММ - масса миокарда; S - средняя суммарная площадь поперечного сечения коронарных артерий.

Сравнением ППМ в исходе с показателем ППМ, определенным по данным S на фоне нитроглицерина (коронарный резерв) и по данным ФВ на фоне стимуляции (миокардальный резерв), определяют общий резерв перфузии миокарда. ППМ выражают формулой

ППМ

S ФВ

мм

Пример. Коронарограмма больного А, со стабильной стенокардией не показывает явных обструктивных изменений (сужений) артерий. При коронарографии на исходе сумма поие

0

5

0

5

0

5

0

речных сечений на первом уровне до разветвления 28 мм2, на втором уровне - после первого разветвления 30 мм , на третьем уровне - после второго разветвления 32 мм2. Средняя суммарная площадь поперечного сечения 30 мм . ММ 600 г - резко увеличена .

По данным вентрикулографии фракция выброшенной крови составляет ФВ 0,7. По этим данным АКИ 0,5 (норма 1). Это показывает, что при отсутствии абструктивных изменений в коронарных артериях есть относительная недостаточность коронарного русла к кровоснабжаемой массе миокарда. ППМ 0,35 (норма 0,65-0,75). На фоне нитроглицерина коронарные артерии не расширились. Поэтому S - 30 мм остается такой же. При нагрузке электростимуляцией ФВ 0,5, т.е. понизился. По этим данным АКИ 0,5, т.е. не изменился, а ППМ 0,25, т.е. понизился. Полученные данные подтверждают наличие ишемичес- кого синдрома миокарда с полным отсутствием резерва для улучшения коронарной перфузии миокарда.

Это подтверждено другими клиническими исследованиями, в том числе низкой толерантностью физическим нагрузкам и низким порогом возникновения болей у больного с непораженными коронарными артериями.

Предлагаемый способ позволяет повысить точность, а именно определить резерв миокарда и прогнозировать ход заболевания. Формула изобретения

Способ определения функционального резерва миокарда путем оценки суммарного поражения коронарных артерий, о тличающийся тем, что, с целью повышения точности способа , определяют среднее суммарное поперечное сечение коронарных apfe- рий, массу миокарда и фракцию выброса, при этом состояние перфузии определяют по формуле g , ф

ММ

ППМ

где ППМ - состояние перфузии;

S - средняя суммарная площадь поперечного сечения;

Ф - фракция выброса;

ММ - масса миокарда, и функциональный резерв определяют по разности перфузии миокарда до и после нагрузки.

Изобретение относится к функциональной диагностике. Цель-повышение точности способа. Проводят антографию коронарных артерий, определяют суммарную площадь поперечных сечений на трех уровнях - перед разветвлением, после первого разветвления и после второго разветвления. Рассчитывают площадь сечения по формуле, вводят коронарный вазодилятатор. Недостаточность коронарного русла определяют с помощью рентгеноконтрастной вентрикулографии левого желудочка, далее определяют ангиографический коронарный индекс. По данным количественного анализа результатов коронарографии и вентрикулографии определяют функциональное состояние левого желудочка. Способ позволяет повысить точность, а именно определить резерв миокарда и прогнозировать ход заболевания.