Способ лечения детского церебрального паралича с эквинусной деформацией стопы Советский патент 1989 года по МПК A61B17/56 

1

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении эквинусных деформаций стоп, обусловленных изолированными и преимущественным поражением икроножной мышцы.

Цель изобретения - устранение порочного положения стопы.

Способ осуществляют следующим образом.

В положении больного на животе продольным разрезом по внутреннему краю средних отделов трехглавой мышцы голени последнюю обнажают послойно. Выделяют место слияния икроножной и камбаловидной мышцы. Ножки икроножной мышцы отсекают от ахилло- вого сухожилия на протяжении 3-4 см и пересекают сухожильную перемычку между ними в проксимальном углу раны. Стопу максимально разгибают к тылу,

контролируя при этом, чтобы нога в коленном суставе была полностью разогнута. При этом сухожильные фрагменты икроножной мышцы расползаются относительно друг друга, сохраняя боковой контакт на протяжении не менее 5-6 см. Отсюда понятно, что П-образ-. ные насечки на сухожильной части икроножной мышцы должны отстоять друг от друга на возможно большем расстоянии (10-12 см), чтобы после коррекции положения стопы сухожильные фрагменты мышцы имели достаточной протяженности боковой контакт. Такая техника позволяет обойтись без швов, а также оптимально дозировать степень удлинения икроножной мышцы.

При наличии частичной заинтересованности камбаловидной мышцы в образовании эквинусной деформации стопы после выполнения описанной техники в верхнем углу раны обнажают брюшко

4 1

со со

камблловидной мышцы и поперечно рассекают его сухожильную часть. В случае заинтересованности камбаловидной мышцы в образовании эквинусной деформации стопы, ее мышечные волокна после рассечения сухожильной части растягиваются. На этом операция за-, канчивается. Стопу устанавливают в положении достигнутой коррекции и Фиксируют гипсовой повязкой до верхней трети бедра. Срок иммобилизации длится 3 недели. Затем гипсовую повязку переводят в заднюю лонгету и назначают комплекс восстановительног лечения (массаж, ЛФК, электростимуляция разгибателей стопы, тепловые процедуры и т.д.).

Предлагаемый способ коррекции эквинусной деформации стопы может быть использован во всех случаях, когда эквинусная деформация стопы обусловлена изолированным или преимущественным поражением икроножной мышцы.

Пример 1. Больной, 13 лет (и.б. 850348). Детский церебральный паралич, спастическая диплегия, эквинусная деформация правой стопы за счет преимущественного поражения икроножной мышцы. 03.09.85 г. выполнена операция. Иммобилизация гипсовой повязкой - сапожком длилась 3 недели. Затем гипсовая повязка заменена задней лонгетой и в течение 3 недель проводилось восстановительное лечение (ЛФК, массаж, озокерит, электростимуляция разгибателей и сгибателей стопы, вит. В, Bg, В ,j до 20 инъекций). К концу восстановительного лечения у больного активная тыльная флексия оперированной стопы до 75°, подошвенная - до 160°.

Пример 2. Больной, 18 лет (и.б. 843/19243), поступил на лечение в ортопедическое отделение кли ники травматологии-ортопедии и ВПХ Дагестанского мединститута 28.10.87 г по поводу миелодисплазии пояснично- крестцового отдела спинного мозга, спастического монопареза правой стопы, эквинусной деформации этой стопы под углом 110° за счет изелированно- го поражения m. gastrocnemius. Изолированность поражения этой мышцы установлена путем клинического осмот ра: при сгибании конечности в коленном суставе эквинус стопы полностью исчезает, а при разгибании - появля

10

15

20

25

30

35

40

45

50

55

етсч. 05.11.87 г. больному предпринято оперативное вмешательство под местной анестезией 0,5% - 50,0. Sol. Novocaini.

Разрезом со средней линии задней поверхности голени (уровень ее средней и нижней трети) длиной 10-12 см послойно рассечены кожа, подкожная клетчатка, фасция, крючками Фарабера отодвинуты в сторону встречающиеся в ране вена и кожный нерв. Перимизий рассечен продольно, вместе с подкожной клетчаткой прошит кетгутовыми швами-держалками и, тупо отслаивая от мышцы, распластан в стороны. Под дистальный отдел m.gastrocnemius подведена лопатка Буяльского и с ее помощью осуществлено разъединение ее от подлежащей m.Soleus. Ножки m.gastrocnemius отсечены от проксимального отдела ахиллова сухожилия в пределах 3-4 см. Затем,в верхнем углу раны, отступя от сечения ножек в нижнем углу примерно на 10 см, нанесено поперечное сечение на сухожильной перемычке между более плотными боковыми порциями (ножками) m.gastrocnemius. При полностью разогнутой конечности осуществлена энергичная (давлением на передний отдел стопы) тыльная тракция стопы. При этом сухожильные фрагменты m.gastrocnemius с легким треском надорвались и поползли относительно друг друга на величину до 4-5 см. В промежутке между расползающимися сухожильными ножками m.gastrocnemius хорошо видно блестящее, плоское сухожильное брюшко камбаловидной мышцы. Стопа выведена в положение тыльной флексии до 80°. Сухожильные фрагменты оставлены без швов. Перимизий восстановлен. Послойные швы на рану.

По просьбе больной в конце операции совершил активную тыльно-подош- венную флексию стопы, что свидетельствует не только о пассивной коррекции деформации стопы, но и активной. Стопа фиксирована задней гипсовой лонгетой, до верхней трети бедра в положении достигнутой коррекции на срок до 3 нед.

Всего операция длилась 15 мин. Клинический эффект ее появился уже на операционном столе. Через 3 недели после операции больной выписан на амбулаторное лечение. При выписке он ходит с полной нагрузкой на опери5147739 6

рованную стопу. Активная тыльная с целью устранения порочного положе- флексия ее до 90°, пассивная - до 80°. ния стопы при изолированном поражении

икроножной мышцы производят удлине- Формула изобретения ние сухожильной части икроножной

1. Способ лечения детского цереб- мышцы.

рального паралича с эквинусной де- 2. Способ по п. 1, о т л и ч а - формацией стопы путем поперечного ю щ и и с я тем, что, с целью устра- рассечения икроножной мышцы в сухо- нения порочного положения стопы при жильной части и подшивании ее мышеч- IQ поражении икроножной и камбаловидной ной части к камбаловидной мышце, мышцы, дополнительно пересекают часть о тличающийся тем, что, брюшка камбаловидной мышцы.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии в лечении последствий детского церебрального паралича. С целью устранения порочного положения стопы при изолированном поражении икроножной мышцы рассекают поперечно икроножную мышцу в сухожильной части, удлиняют ее и подшивают ее мышечную часть к камбаловидной мышце, а при устранении порочного положения стопы при поражении икроножной и камбаловидной мышц дополнительно пересекают часть брюшка камбаловидной мышцы. 1 з.п. ф-лы.