СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЭКВИНУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ СТОПЫ Российский патент 2024 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано для лечения эквинусной деформации стопы у больных с детским церебральным параличом и косолапостью.

Эквинусная деформация стопы является самой частой среди деформаций нижних конечностей у больных с детским церебральным параличом и требует хирургического лечения (Краснов А.С. Хирургическое лечение эквинусной деформации стопы у детей с детским церебральным параличом (обзор) // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2011. - Т. 7, №3. - С. 699-703; Шамик В.Б., Рябоконев С.Г. Эквинусная деформация стоп у детей с церебральным параличом: вопросы диагностики, лечения (обзор) // Медицинский вестник Юга России. - 2018. - Т.9, №4. - С. 6-13).

Основным симптомом косолапости является эквинусная деформация стопы, также требующая хирургического лечения в преобладающем большинстве случаев (Румянцева Г.Н., Рассказов Л.В., Мурга В.В., Марасанов Н.С. Врожденная косолапость у детей. Обзор литературы // Тверской медицинский журнал. - 2013. - №2. - С. 101-109; Бродко В.Г., Соколовский О.А., Бродко Г.А. Врожденная косолапость: обзор проблемы // Медицинские Новости. - 2014. - №4. - С. 12-15).

Для устранения эквинусной деформации используются различные способы хирургического лечения на сухожилиях и связках голени и стопы, чаще всего на ахилловом сухожилии.

Трехглавая мышца голени, продолжением которой является ахиллово сухожилие, состоит из двух совершенно разных по своему функциональному назначению и анатомическому строению мышц, вплетающихся в одно сухожилие: икроножная мышца (m. gastrocnemius) - быстросокращаемая двухсуставная пропульсивная мышца, перемещающая тело в пространстве, имеющая продольное, параллельно силовой линии, расположение мышечных волокон; камбаловидная мышца (m. soleus) - медленно сокращаемая односуставная антигравитационная мышца, стабилизирующая суставы, играющая ключевую роль в создании т.н. подошвенносгибательной - коленоразгибательной пары, отвечающей почти на 50% за выпрямленное положение человека и эргономическую оптимальность при ходьбе в фазе опоры за счет ее эксцентрически-стабилизационного действия.

При удлинении ахиллова сухожилия происходит расслабление только m. gatrocnemius, а m. soleus, более важная в функциональном отношении мышца, практически выключается. Поэтому, недостаточное удлинение ахиллова сухожилия приводит к рецидивам эквинусной деформации стопы, но даже достаточное и тем более чрезмерное удлинение приводит к нестабильной, «согнутой» походке и/или формированию пяточной или пяточно-полой стопы. При выполнении ахиллопластики пересекаются волокна как икроножной, так и камбаловидной мышц: биартикулярной и моноартикулярной. Это приводит к усилению атрофии камбаловидной мышцы и усугубляет нарушение двигательного стереотипа.

Проведенным поиском по научной медицинской и патентной литературе найдены различные способы хирургического лечения эквинусной деформации стопы.

Так, в работе (Bauer Deutsch Zeif.f.chir., 72,13,1904) описан метод ахиллотомии по Байеру для лечения эквинусной деформации стопы, при котором ахиллово сухожилие Z-образно рассекают в сагиттальной плоскости из открытого доступа.

Недостатками данного способа являются наличие открытой раны, травматичность хирургического вмешательства, нарушение функции камбаловидной мышцы (Zuhrmann, A. der Klumpfutbehandlung / A. Zuhrmann, G. Weselov // Ortop. Prax. - 1982. - Bd. 18, N 1. - S. 44-46; Delp S. L., Zajac F. E. Force- and moment-generating capacity of lower-extremity muscles before and after tendon lengthening // Clin. Orthop. Rel. Res. 1992. №284. P. 247-259).

В научной литературе представлена работа (Vulpius О., Stoffel А. Orthopedios the operations the Second edition/ Stoffqart Ferdinand Enne, 1920), в которой описан способ ахиллотомии по Вульпиусу для лечения эквинусной деформации стопы, когда ахиллово сухожилие Z-образно рассекают из открытого доступа во фронтальной плоскости.

Недостатками данного способа также являются наличие открытой раны, травматичность хирургического вмешательства, нарушение функции камбаловидной мышцы (Zuhrmann, A. der Klumpfutbehandlung / A. Zuhrmann, G. Weselov // Ortop.Prax. - 1982. - Bd. 18, N 1. - S. 44-46; Delp S. L., Zajac F. E. Force- and moment-generating capacity of lower-extremity muscles before and after tendon lengthening // Clin. Orthop. Rel. Res. 1992. №284. P. 247-259; И.С. Перхурова, B.M. Лузинович, Е.Г. Сологубов. Регуляция позы и ходьбы при детском церебральном параличе и некоторые способы коррекции - М: Кн. палата, 1996.-241 с.).

В могографии (Краснов А.Ф., Котельников Г.П., Чернов А.П. Сухожильно-мышечная пластика в травматологии и ортопедии. - Самара, 1999. - С. 272-292) описан способ лечения эквинусной деформации стопы, при котором ахиллово сухожилие пересекают подкожно и выводят стопу в положение коррекции.

Недостатками данного способа является формирование рецидивов в 6-25% случаев и энергетически не выгодной «согнутой» ходьбы и плохо поддающейся лечению пяточной деформации стопы, причины которых заложены в самой сути «удлиняющих» операций (И.С. Перхурова, В.М. Лузинович, Е.Г. Сологубов. Регуляция позы и ходьбы при детском церебральном параличе и некоторые способы коррекции - М.: Кн. палата, 1996. - 241 с.; Чернов А.П., Лосев И.И. Комплексное лечение больных с паралитическими деформациями стоп. - Самара, 2003. - С. 127-128; F.R. Dietz, J.С.Albright, L. Dolan Medium-term follow-up of Achilles tendon lengthening in the treatment of ankle equinus in cerebral palsy // Iowa Orthop. J. - 2006. - Vol. 26. - P. 27-32). Авторы отмечают, что ахиллотомия и удлинение ахиллова сухожилия при лечении эквинусной деформации стопы несет в себе самые серьезные осложнения. Камбаловидная мышца является самым важным стабилизатором голеностопного сустава и уменьшение ее силы значительно изменяет стояние и ходьбу, приводя к развитию обратной деформации, развитию «пяточной стопы», вторичного тибиального синдрома.

В научной работе (А. Лоан. Лечение врожденной косолапости по методике Понсети [2-е издание]. - Практическое руководство. - Copyright © 2012 Global HELP Organization. - С. 32-33) описан способ устранения эквинусной деформации стопы при лечении косолапости. Выполняют подкожную поперечную ахиллотомию с выведением стопы до угла 90° и фиксацией гипсовой повязкой в положении коррекции.

Недостатком способа является пересечение сухожильных волокон камбаловидной мышцы с возникновением диастаза при устранении эквинусной деформации стопы, что в дальнейшем может привести к атрофии камбаловидной мышцы, нарушению двигательного стереотипа и повторному развитию деформации. При лечении эквинусной деформации удлинение ахиллова сухожилия всего на 1 см приводит к снижению силы m. soleus (камбаловидной мышцы) на 30%, 1,2 см на 50%, а 2 см на 85% (Delp S. L., Zajac F. Е. Force- and moment-generating capacity of lower-extremity muscles before and after tendon lengthening // Clin. Orthop. Rel. Res. 1992. №284. P. 247-259).

В научной работе (Кутузов, А.П. Особенности комплексного ортопедо-хирургического лечения детей с церебральными параличами. Пособие для врачей - СПб.: РОСНИДОИ им. Г.И. Турнера, 1997. - 28 с.) описан способ хирургического лечения эквинусной деформации стопы. В нижней четверти ахиллова сухожилия проводят лавсановую нить, с помощью которой пилящими движениями сухожилие делят на 2 части, стопу выводят из положения эквинуса с удлинением ахиллова сухожилия.

Недостатком способа является пересечение сухожильных волокон камбаловидной мышцы с возникновением диастаза при устранении эквинусной деформации стопы, что в дальнейшем ведет к атрофии камбаловидной мышцы, нарушению двигательного стереотипа и повторному развитию деформации (F.R. Dietz, J.С. Albright, L. Dolan. Medium-term follow-up of Achilles tendon lengthening in the treatment of ankle equinus in cerebral palsy // Iowa Orthop. J. - 2006. - Vol. 26. - P. 27-32).

Авторским свидетельством СССР №584850 (опубл. 25.12.1977 г., бюл. №47) защищен «Способ лечения врожденной косолапости», в котором описан способ лечения эквинусной деформации стопы. Проводят нити поперек ахиллова сухожилия продольно вниз с последующим рассечением сухожилия между ними, проводят нити внутри сухожилия перекрестно-продольно вниз, выводят концы нитей у места рассечения с обеих сторон и связывают концы нитей, отличающийся тем, что, внутри сухожилия проводят лавсановые нити на расстоянии 1 см от места рассечения, выводят стопу из порочного положения, замещают дефект сухожилия концами нитей, связывая их на уровне диастаза.

Недостатком способа является пересечение сухожильных волокон камбаловидной мышцы, что приводит к атрофии этой мышцы, выключении ее из функции нижней конечности и к рецидивам деформации или к формированию пяточной или пяточно-полой стопы (Л.З. Сычевский, С.И. Болтрукевич. Биомеханическое обоснование метода хирургического лечения спастических эквинусных деформаций // Биомеханика стопы человека: мат. I Междунар. науч.-практ. конф., Гродно, 18-19 июня 2008 г. - Гродно: ГрГУ, 2008. - С. 150-152). Кроме того, использование лавсановых нитей в качестве тенодеза приводит к возникновению рубцов и септических осложнений и возникновению рецидива деформации (Бонцевич Д.Н., Каплан М.Л. Физические свойства шовного материала, влияющие на развитие септических осложнений // Проблемы здоровья и экологии. - 2014. - №5. - С. 93-97).

В патенте РФ №2412664 (опубл. 27.02.2011 г., бюл. №6) «Способ оперативного лечения врожденной косолапости у детей» автором описан способ хирургического лечения эквинусной деформации стопы при врожденной косолапости.

Выделяют и пересекают поперечно субфасциально с образованием промежутков между концами сухожилий внутри синовиальных вланалищ сухожилия задней большеберцовой мышцы, длинного сгибателя пальцев стопы. Обнажают ахиллово сухожилие и рассекают его синовиальную оболочку продольно. Придают стопе эквинусное положение и извлекают ахиллово сухожилие в рану в виде сухожильной петли. Выполняют поперечный разрез ахиллова сухожилия в проксимальной части сухожильной петли более чем на 3/4 его диаметра. Погружают ахиллово сухожилие в синовиальную оболочку. Устраняют эквинус стопы и надрывают ахиллово сухожилие в месте его неполного пересечения с расхождением концов сухожилия внутри синовиальной оболочки.

Недостатком способа является пересечение и полный разрыв сухожильных волокон камбаловидной мышцы, что приводит к атрофии этой мышцы, выключение ее из функции нижней конечности и к рецидивам деформации или к формированию пяточной или пяточно-полой стопы (F.R. Dietz, J.С. Albright, L. Dolan. Medium-term follow-up of Achilles tendon lengthening in the treatment of ankle equinus in cerebral palsy // Iowa Orthop. J. - 2006. - Vol. 26. - P. 27-32).

Наиболее близким техническим решением, взятым за прототип, является описанный в патенте РФ №2098031 (опубл. 10.12.1997 г.) «Способ закрытой ахиллотомии», способ хирургического лечения эквинусной деформации стопы, включающий введение ахиллотома, прокалывание ахиллова сухожилия его острием, нанесения метки на кожу над пальпируемым концом ахиллотома, рассечение дистальной части сухожилия сверху вниз, повторное введение ахиллотома ниже мышечного брюшка в сухожилие с выведением его острия на метку и рассечение проксимальной части сухожилия снизу вверх, соединяя два разреза в один, выведение стопы из порочного положения и накладывание гипсового сапога от кончиков пальцев до верхней трети бедра сроком на 6 недель.

Ахиллотом вводят в середину дистального конца ахиллова сухожилия у пяточного бугра, разворачивают инструмент в сагиттальной плоскости. Острие ахиллотома проводят под сухожилием на длину, равную половине длины сухожилия, вверх и выводят через сухожилие спереди назад таким образом, чтобы, не повредив кожу, проколоть только сухожилие. Над пальпируемым концом ахиллотома ставят метку бриллиантовой зеленью. Не меняя положение ахиллотома, одним движением продольно рассекают ахиллово сухожилие сверху вниз до места вкола у пяточной кости. Не извлекая ахиллотома из раны разворачивают его в медиальную или латеральную сторону в зависимости от имеющейся деформации стопы (варусная или вальгусная), окончательно пересекают соответствующую порцию ахиллова сухожилия. Второй вкол ахиллотома делают несколько ниже мышечного брюшка в середину сухожилия. Проведя инструмент под сухожилием, выводят кончик его на уровень кожной метки. Не повреждая кожу, рассекают сухожилие продольно снизу вверх, соединяя два разреза в один, в сагиттальной плоскости. Не вынимая ахиллотома из раны, разворачивают его во фронтальную плоскость и рассекают противоположную порцию ахиллова сухожилия поперечно. В случае, если после такого рассечения ахиллова сухожилия стопу вывести из эквинусного положения не удается за счет образовавшихся спаек между сухожилием, подкожной клетчаткой и кожей, то выполняют второй этап операции - очищение сухожилия от рубцов. Для этого распатор вводят под кожу через вкол ахиллотома в дистальной части сухожилия у пяточной кости. Пилящими движениями снизу вверх рассекают рубцы, связывающие сухожилие с окружающими тканями. Стопу выводят из порочного положения. Накладывают гипсовую повязку от кончиков пальцев до верхней трети бедра на 6 недель.

Однако, прототип имеет существенный недостаток заключающийся в том, что при выполнении данной операции пересекаются волокна как икроножной, так и камбаловидной мышц, так как ахиллово сухожилие является продолжением трехглавой мышцы голени. При удлинении ахиллова сухожилия более важная в функциональном отношении камбаловидная мышца, отвечающая за выпрямленное положение человека и эргономическую оптимальность при ходьбе, атрофируется, что приводит к нестабильной, «согнутой» походке и формированию пяточной или пяточно-полой стопы, а также развитию в отдаленном послеоперационном периоде рецидива деформации в 6-25% случаев (И.С. Перхурова, В.М. Лузинович, Е.Г. Сологубов. Регуляция позы и ходьбы при детском церебральном параличе и некоторые способы коррекции - М.: Кн. палата, 1996. - 241 с.; F.R. Dietz, J.С. Albright, L. Dolan Medium-term follow-up of Achilles tendon lengthening in the treatment of ankle equinus in cerebral palsy // Iowa Orthop. J. - 2006. - Vol. 26. - P. 27-32; Бландинский В.Ф., Вавилов M.A., Громов И.В. Рецидивы косолапости у детей после лечения по методу Понсети // Травматология и ортопедия России. - 2013. - №1. - С. 67-69).

Задачей изобретения является разработка эффективного способа хирургического лечения эквинусной деформации стопы.

Техническими результатами, проявляющимися при реализации данного способа, являются сохранение функции камбаловидной мышцы и уменьшение количества послеоперационных рецидивов.

Технически результат достигается следующим образом: в проекции энтензиса ахиллова сухожилия и в месте перехода ахиллова сухожилия в мышечную часть с двух сторон сухожилия выполняют по 2 кожных разреза, каждый длиной до 10 мм. Через один из проксимальных разрезов между икроножной и камбаловидной мышцами вводят хирургическую нить, концы которой проводят внутрь перитендона с обеих сторон ахиллова сухожилия и выводят через дистальные кожные разрезы в проекции энтензиса. Пилящими движениями нити ахиллово сухожилие разделяют во фронтальной плоскости на икроножную и камбаловидную порции. Через один из кожных разрезов в проекции дистальной части ахиллова сухожилия между икроножной и камбаловидной порциями сухожилия вводят ахиллотом и проводят его до середины сухожилия. Острием ахиллотома прокалывают икроножную порцию ахиллова сухожилия спереди назад, не повреждая кожу. Над пальпируемым концом ахиллотома на кожу наносят метку. Ахиллотомом рассекают дистальную часть икроножной порции ахиллова сухожилия сверху вниз до внутренней точки энтензиса ахиллова сухожилия. Ахиллотом повторно вводят через один из кожных разрезов в проекции проксимальной части ахиллова сухожилия между икроножной и камбаловидной порциями сухожилия с выведением его острия на метку. Острием ахиллотома прокалывают икроножную порцию ахиллова сухожилия спереди назад и рассекают проксимальную часть его икроножной порции снизу вверх, соединяя два разреза в один. Стопу выводят из порочного положения. Накладывают гипсовый сапог от кончиков пальцев до верхней трети бедра сроком на 6 недель.

Практическая реализуемость данного способа хирургического лечения эквинусной деформации стопы иллюстрируется примерами из клинической практики.

Пример 1: больной А., 5 лет, поступил в отделение травматологии и ортопедии «Областной детской клинической больницы» г. Ростова-на- Дону с диагнозом: детский церебральный паралич, нижний спастический парапарез, эквинусная деформация правой стопы. Больному А. было выполнено хирургическое лечение по заявляемому способу.

Под общим обезболиванием в положении больного на животе в проекции энтензиса ахиллова сухожилия и в месте перехода ахиллова сухожилия в мышечную часть с двух сторон сухожилия выполнили по 2 кожных разреза, каждый длиной 10 мм. Через внутренний проксимальный разрез между икроножной и камбаловидной мышцами проводником провели лавсановую хирургическую нить, концы которой внутри сухожильного влагалища с обеих сторон ахиллова сухожилия вывели через дистальные кожные разрезы. Пилящими движениями нити ахиллово сухожилие разделили во фронтальной плоскости на икроножную и камбаловидную порции. Через внутренний разрез в проекции дистальной части ахиллова сухожилия между икроножной и камбаловидной порциями сухожилия ввели ахиллотом до середины сухожилия. Острием ахиллотома прокололи икроножную порцию ахиллова сухожилия спереди назад, не повреждая кожу. Над пальпируемым концом ахиллотома на кожу нанесли метку раствором бриллиантовой зелени. Ахиллотомом рассекли дистальную часть икроножной порции ахиллова сухожилия сверху вниз до внутренней точки энтензиса сухожилия. Ахиллотом повторно ввели через наружный кожный разрез в проекции проксимальной части ахиллова сухожилия между икроножной и камбаловидной порциями сухожилия и вывели его острие в проекции кожной метки. Острием ахиллотома прокололи икроножную порцию ахиллова сухожилия спереди назад и рассекли проксимальную часть его икроножной порции снизу вверх, соединяя два разреза в один. Раны ушили. Стопу вывели из порочного положения. Нижнюю конечность фиксировали гипсовым сапогом от кончиков пальцев до верхней трети бедра сроком на 6 недель.

У больного А. получен хороший технический результат после применения заявляемого способа хирургического лечения эквинусной деформации стопы. В ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде ребенок ходит с полной нагрузкой на все отделы стопы, функция камбаловидной мышцы сохранена, рецидивов деформации нет.

Пример 2: больная Ф., 1 год 6 мес., поступила в отделение травматологии и ортопедии «Областной детской клинической больницы» г. Ростова-на-Дону с диагнозом: врожденная левосторонняя косолапость, типичная форма, тяжелая степень деформации. Больной Ф. было выполнено хирургическое лечение по заявляемому способу. Под общим обезболиванием в положении больной на животе в проекции энтензиса ахиллова сухожилия и в месте перехода ахиллова сухожилия в мышечную часть с двух сторон сухожилия выполнили по 2 кожных разреза, каждый длиной 5 мм. Через внутренний проксимальный разрез между икроножной и камбаловидной мышцами проводником провели лавсановую хирургическую нить, концы которой внутри сухожильного влагалища с обеих сторон ахиллова сухожилия вывели через дистальные кожные разрезы. Пилящими движениями нити ахиллово сухожилие разделили во фронтальной плоскости на икроножную и камбаловидную порции. Через внутренний разрез в проекции дистальной части ахиллова сухожилия между икроножной и камбаловидной порциями сухожилия ввели ахиллотом до середины сухожилия. Острием ахиллотома прокололи икроножную порцию ахиллова сухожилия спереди назад, не повреждая кожу. Над пальпируемым концом ахиллотома на кожу нанесли метку раствором бриллиантовой зелени. Ахиллотомом рассекли дистальную часть икроножной порции ахиллова сухожилия сверху вниз до внутренней точки энтензиса сухожилия. Ахиллотом повторно ввели через наружный кожный разрез в проекции проксимальной части ахиллова сухожилия между икроножной и камбаловидной порциями сухожилия и вывели его острие в проекции кожной метки. Острием ахиллотома прокололи икроножную порцию ахиллова сухожилия спереди назад и рассекли проксимальную часть его икроножной порции снизу вверх, соединяя два разреза в один. Раны ушили. Стопу вывели из порочного эквинусного положения. Нижнюю конечность фиксировали гипсовым сапогом от кончиков пальцев до верхней трети бедра сроком на 6 недель.

У больной Ф. получен хороший технический результат после применения заявляемого способа хирургического лечения эквинусной деформации стопы. В ближайшем и отдаленном послеоперационном

периоде ребенок ходит с полной нагрузкой на все отделы стопы, функция камбаловидной мышцы сохранена, рецидивов деформации нет.

В отделении травматологии и ортопедии «Областной детской клинической больницы» г. Ростова-на-Дону согласно заявляемому способу было проведено хирургическое лечение эквинусной деформации стопы у 5 больных с детским церебральным параличом и у 5 больных с врожденной косолапостью. У всех больных в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде получен положительный результат. Все дети ходят с полной нагрузкой на все отделы стопы, походка не нарушена, функция камбаловидной мышцы сохранена. Ни в одном случае рецидива деформации не было.

Таким образом, заявляемый способ хирургического лечения эквинусной деформации стопы является эффективным методом лечения и позволяет сохранить функцию камбаловидной мышцы и исключить развитие рецидивов деформации в отдаленном послеоперационном периоде.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано для лечения эквинусной деформации стопы у больных с детским церебральным параличом и косолапостью. В проекции энтензиса ахиллова сухожилия и в месте перехода ахиллова сухожилия в мышечную часть с двух сторон сухожилия выполняют по 2 кожных разреза, каждый длиной до 10 мм. Через один из проксимальных разрезов между икроножной и камбаловидной мышцами вводят хирургическую нить, концы которой проводят внутрь перитендона с обеих сторон ахиллова сухожилия и выводят через дистальные кожные разрезы в проекции энтензиса. Пилящими движениями нити ахиллово сухожилие разделяют во фронтальной плоскости на икроножную и камбаловидную порции. Через один из кожных разрезов в проекции дистальной части ахиллова сухожилия между икроножной и камбаловидной порциями сухожилия вводят ахиллотом и проводят его до середины сухожилия. Острием ахиллотома прокалывают икроножную порцию ахиллова сухожилия спереди назад, не повреждая кожу. Над пальпируемым концом ахиллотома на кожу наносят метку. Ахиллотомом рассекают дистальную часть икроножной порции ахиллова сухожилия сверху вниз в косом направлении до внутренней точки энтензиса ахиллова сухожилия. Ахиллотом повторно вводят через один из кожных разрезов в проекции проксимальной части ахиллова сухожилия между икроножной и камбаловидной порциями сухожилия с выведением его острия на метку. Острием ахиллотома прокалывают икроножную порцию ахиллова сухожилия спереди назад и рассекают проксимальную часть его икроножной порции в косом направлении снизу вверх, соединяя два разреза в один. Стопу выводят из порочного положения. Накладывают гипсовый сапог от кончиков пальцев до верхней трети бедра сроком на 6недель. Способ обеспечивает сохранение функции камбаловидной мышцы и исключает развитие рецидивов деформации в отдаленном послеоперационном периоде за счет особенностей выполнения пластики ахиллова сухожилия. 2 пр.

Способ хирургического лечения эквинусной деформации стопы, включающий введение ахиллотома, прокалывание ахиллова сухожилия его острием, нанесения метки на кожу над пальпируемым концом ахиллотома, рассечение дистальной части сухожилия сверху вниз, повторное введение ахиллотома ниже мышечного брюшка в сухожилие с выведением его острия на метку и рассечение проксимальной части сухожилия снизу вверх, соединяя два разреза в один, выведение стопы из порочного положения и накладывание гипсового сапога от кончиков пальцев до верхней трети бедра сроком на 6 недель, отличающийся тем, что предварительно в проекции энтензиса ахиллового сухожилия и в месте перехода ахиллова сухожилия в мышечную часть с двух сторон сухожилия выполняют по 2 кожных разреза, каждый длиной до 10 мм, после чего через один из проксимальных разрезов между икроножной и камбаловидной мышцами вводят хирургическую нить, концы которой проводят внутрь перитендона с обеих сторон ахиллова сухожилия и выводят через дистальные кожные разрезы в проекции энтензиса; пилящими движениями нити ахиллово сухожилие разделяют во фронтальной плоскости на икроножную и камбаловидную порции, после чего вводят ахиллотом через один из кожных разрезов в проекции дистальной части ахиллова сухожилия между икроножной и камбаловидной порциями сухожилия, проводят до середины сухожилия, прокалывают острием ахиллотома икроножную порцию ахиллова сухожилия спереди назад; после нанесения метки рассекают дистальную часть порции ахиллова сухожилия сверху вниз до внутренней точки энтензиса ахиллова сухожилия; ахиллотом повторно вводят через один из кожных разрезов в проекции проксимальной части ахиллова сухожилия между икроножной и камбаловидной порциями сухожилия с выведением его острия на метку; после чего острием ахиллотома прокалывают икроножную порцию ахиллова сухожилия спереди назад и рассекают проксимальную часть его икроножной порции снизу вверх, соединяя два разреза в один.