Способ профилактики посттурникетных осложнений Советский патент 1989 года по МПК A61B17/00 A61F7/00 A61K31/245 A61K31/727 A61K35/14 

(21)4070622/28-14

(22)29.03.86

(46) 30.05.89.Вюл. Р 20

(71)Семипалатинский государственный медицинский институт

(72)И.В.Нагибина .(53) 615.45(088.8)

(56)Айбабия В.А. Значение локальной гипотермии при турникетной травме конечностей. Авт. канд. дисс., Омск, 1968, с. 16.

(54) СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСТТУРНИ- КЕТНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

(57)Изобретение относится к хирургии. Цель - уменьшение необратимых изменений в тканях конечности. До перекрытия артериального кровотока,

в частности до наложения жгута на конечность проводят охлаждение ее тканей до снижения температуры кожи в пределах 20-25°С. Предварительно

охлажденную до 0-5°С лекарственную смесь, содержащую раствор тримекаи- на, лактата натрия, гепарина и фибри- нолизина, вводят одномоментно внутри- костно на уровне дистального отдепа конечности в объеме 250-300 мм для верхней конечности и 350-400 мл - для нижней конечности. После этого конечность приподнимают и создают давление на ткани конечности, распространяя его в проксимальном направлении, например бинтованием эластичным бинтом от дистального отдела к основанию. Далее на основание конечности накладывают жгут и устраняют давление с тканей, снимая бинт. Способ может быть использован при операциях на конечностях и предупреждать посттурникетные осложнения, в частности необратимые изменения в тканях конечности.

а о

Изобретение относится к хирургии. Цель - уменьшение необратимых изменений в тканях конечности. До перекрытия артериального кровотока, в частности до наложения жгута на конечность, проводят охлаждение ее тканей до снижения температуры кожи в пределах 20-25°С . Предварительно охлажденную до 0-5°С лекарственную смесь, содержащую раствор тримекаина, лактата натрия, гепарина и фибринолизина, вводят одномоментно внутрикостно на уровне дистального отдела конечности в объеме 250-300 мм для верхней конечности и 350-400 мл - для нижней конечности. После этого конечность приподнимают и создают давление на ткани конечности, распространяя его в проксимальном направлении, например бинтованием эластичным бинтом от дистального отдела к основанию. Далее на основание конечности накладывают жгут и устраняют давление с тканей, снимая бинт. Способ может быть использован при операциях на конечностях и предупреждать посттурникетные осложнения, в частности необратимые изменения в тканях конечности.

I

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии.

Цель изобретения - уменьшение необратимых изменений в тканях конечности.

Способ выполняют следующим образом.

Медикаментозную смесь готовят перед употреблением и охлаждают в условиях бытового холодильника до 0-5 С. Охлаждают конечность с использованием известных способов до снижения температуры кожи в пределах 20-25 С, на что при охлаждении тканей путем обкладывания кусочками льда или снега затрачивается в среднем около

10-15 мин. Такое охлаждение кожных покровов, в зависимости от толщины конечности, снижает температуру в глуб-кележащих тканях в среднем до 30-32°С. Приготовленную и охлажденную медикаментозную смесь,содержащую три- мекаин лактат натрия гепарин и фи- бринолизин, после анестезии мягких тканей при помощи иглы для внутри- костного введения лекарственных веществ вводят одномоментно внутрикост- но в течение не более 5 мин, при этом для верхней конечности предпочтительно пунктировать лучевую кость вблизи шиловидного (отростка, а для нижней конечности - пяточную кость или

00

ю

О

|

стальный метаэпифиз большеберцовой, учитывая простоту, безопасность и попадание медикаментов при этом в самый глубокий ярус сосудистой системы дистальных отделов конечности. Объем вводимого перфуэата зависит от объема конечности, для верхней конечности он составляет в среднем 250-300 мл, а для нижней - 350-400 мл. У детей общее количество внутрикост- но вводимой смеси меньше и рассчитывается с учетом суточной дозировки входящих в нее ингредиентов, возраста и массы тела пациента. Более быстрое внутрикостное введение заданного объема перфузата может оказаться невыполнимым из-за относительной разобщенности внутрикостной сосудистой сети и неподатливости стенок кровеносных сосудов костей, а более продолжительное введение его может быть малоэффективным в силу поступления значительной части перфузата в общий ток крови до момента наложения крово- останавливающего жгута на конечность. После внутрикостного введения охлажденного перфузата извлекают из кости иглу, производят туалет пункцион- ного отверстия кожи, вслед за чем приподнимают конечность, забинтовывают эластичным бинтом в направлении от дистального отдела к основанию, чем достигается обескровливание тканей. Далее на основание конечности накла- дывают кровоостанавливающий жгут и разбинтовывают и снимают эластический бинт.,

Пример 1. Больной К., 57 лет, поступил с диагнозом: атеросклероз сосудов нижних конечностей, влажная гангрена левой стопы. Консервативное лечение оказывается безуспешным, Через 2 недели после госпитализации ставятся абсолютные показания к вы- полнению ампутации конечности на уровне верхней трети левой голени. После обработки кожных покровов конечности раствором антисептика, анестезии мягких тканей при помощи иглы для внутрикостного введения лекарственных средств внутрикостно в область внутренней лодыжки левой большеберцовой кости одномоментно вводится 350 мл охлажденного до 0-5 °С перфузата с предлагаемым составом ингредиентов. По окончании введения игла извлечена из кости, от- | верстие в коже обработано раствором

14

антисептика. На конечность в приподнятом ее положении наложен эластический бинт в направлении от дистальных отделов к основанию, вслед за этим на основание конечности наложена надувная манжета до исчезновения пульса на магистральных сосудах конечности (давление в манжете 220мм рт.ст. На уровне верхней трети левой голени выполнена ампутация конечности фас- циопластическим методом. Продолжительность наложения жгута составила 1,5 ч. Послеоперационное течение гладкое, рана зажила первичным натяжением, швы сняты на 8-е сутки. Расстройств трофики тканей культи не отмечается. Кроме того, применение предлагаемого способа позволило уменьшить боли в послеоперационном периоде, что позволило отказаться от введения наркотических препаратов на 2-е сутки после операции.

П р, и м е р. 2. Больной Б., 33 г, поступил в хирургическое отделение с диагнозом: открытый многоосколь- чатый перелом обеих костей левой голени в нижней трети с размозжением мягких тканей, В условиях операционной обрабатывают кожные покровы поврежденной конечности раствором антисептика, обкладывают ее кусочками льда на 15 мин, чем достигается снижение температуры кожи до 20 С, Внутрикостно в область бугристости левой большеберцовой кости вводят в течение 5 мин охлажденный до 0+1°С стерильный перфузат в количестве 350 мл со следующим составом компонентов: тримекаина 0,5 г, лак-вата натрия 25 г, фибринолизина 20 000 ЕД гепарина 10 000 ЕД, воды бидестил- лированной до 400 мл. Конечность обекровливают наложением эластичного бинта в проксимальном направлении от места повреждения до верхней трети бедра, В средней трети бедра накладывают жгут Эсмарха до прекращения пульсации левой подколенной артерии, после чего снимают бинт. Производят первичную хирургическую обработку раны с наложением аппарата Г.А.Илиза- рова и наводящих швов на рану. Экспозиция наложения жгута составила 1 ч 40 мин. Выздоровление, Осложнений, связанных с наложением жгута на конечность, не отмечено.

Пример 3. Больная Ш,, 23 г, поступила в хирургическое отделение

по поводу скальпированной раны левой кисти. Конечность охлаждается льдом до снижения температуры кожных покровов до 25 С, на что затрачивается 10 мин. Внутрикостно в область шиловидного отростка левой лучевой кости вводят 150 мл охлажденного до 3-4°С перфузата, содержащего (в расчете на 400 мл бидестиллированной воды) тримекаина 1 г, лактата натрия 40 г, фибринолизина 40 000 БД, гепарина 20 000 БД, воды бидестиллированной до 400 г. Накладывают эластичный бинт от уровня лучезапястного сустава до нижней трети плеча. Вслед за этим на среднюю треть левого плеча накладывают надувной манжет до прекращения кровотока по плечевой артерии, бинт снимают. Производят тща- тельный туалет раны с последующей аутодермопластикой лоскутом передней брюшной стенки. Длительность наложения жгута составит 1 ч 10 мин. Осложнений наложения жгута не отмечено.

Пример 4. Больной И., 63 г, поступил, в хирургическое отделение с диагнозом: хронический остеомиелит ,левой болыпеберцовой кости с нали(о

чием свищей мягких тканей. Консерва- Iтивное лечение неэффективно. Через 2 недели от момента поступления боль- . ной оперируется. Конечность охлаждают кусочками льда до снижения температуры кожи до 22 С, на что затрачивается 14 мин. Вводят в левую пяточную кость струйно охлажденный до +5 С перфуэат: тримекаина 0,8 г, лактата натрия 35 г, фибринолизина 30000 ЕД, гепарина 30000 БД, воды бидестиллированной до 400 г. Общее количество введенного перфузата сосСоставитель Л.Столярова Редактор Т.Парфенова Техред М.Ходанич Корректор М.Самборская

Заказ 2731/7

Тираж 643

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

5

0

тавляет 400 мл. Накладывают эластичный бинт в направлении от кончиков пальцев до средней трети бедра, далее накладывают кровоостанавливающий жгут в нижней трети левого бедра, при этом конечности придают возвышенное положение. Бинт снимают, прово- дят операцию некр1- и секвестрэктомию, длительность которой, в том числе наложения жгута, составляет 1,5 ч. Результат - выздоровление. Осложнений, связанных с наложением жгута нет.

Таким образом, предлагаемый способ может быть использован при операциях на конечностях, требующих наложения жгута, для предупреждения по- сттурникетных осложнений, в частности необратимых изменений в тканях конечности. Формула изобретения

Способ профилактики посттурникет- ных осложнений, включающий охлаждение конечности до снижения температуры кожи до 20-25°С, отличающийся тем, что, с целью уменьшео ния необратимых изменений в тканях конечности, дополнительно на уровне дистального отдела конечности вводят внутрикостно лекарственную смесь, охлажденную до 0-5 °С и содержащую раствор тримекаина, лактата натрия, гепарина и фибринолизина, приподнимают конечность и создают давление на ткани конечности, распространяя его в проксимальном направлении, затем

0 перекрывают артериальный кровоток с последующим устранением давления с тканей.

5

Подписное