Способ внутрикостной венографии Советский патент 1991 года по МПК A61B6/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенологии.

Цель изобретения - снижение травматич- ности и повышение качества контрастирования венозного русла у больных с внутри- костной гипертензией.

Способ осуществляется следующим образом.

На проксимальный отдел конечности накладывается кровоостанавливающий жгут, ограничивающий растекание контрас- тированной крови по сосудам исследуемого отдела конечности. После местной анестезии осуществляется пункция проксимального и дистального эпифизов пораженной кости иглами. Через иглу, внедренную в дистальный эпифиз, выполняется внутрикостная анестезия 10 мл 1%-ного раствора новокаина. Затем через иглу, введенную в проксимальный эпифиз, создается активная декомпрессия насасыванием в шприц от 20 до 7Q мл крови, ведущая к ликвидации внутрикост- нбй гипертензии. При этом создаются благоприятные условия для физического антеград- ного распространения контрастного вещества по системе внутрикостных и диафизарных вен, в том числе, очага поражения кости.

Внутрикостно в губчатое вещество дистального эпифиза вводится 35%-ный раствор водорастворимого контрастного вещества в количестве, равном до 2/3 объема крови, извлеченного при декомпрессии. Эффективность проведенной декомпрессии определяется свободным и безболезненным поступлением контрастного раствора в венозную систему пораженной кости. Просветы введенных игл закрываются обтураторами. Выполняется серия рентгеновенограмм. Снимается кровоостанавливающий жгут. По общепринятой методике проводятся мероприятия по предотвращению тромбообразования и развития воспалительного процесса. Извлекаются внутрикостно введенные иглы и на места инъекций накладываются асептические давящие повязки.

оэ

4

N3 J

СО

Пример. Больной поступил в стационар с диагнозом хронический остеомиелит левой болыиеберцовой кости. Показания к проведению внутрикостной рентгеновенографии: определение распространенности патологического процесса в пределах пораженной кости; установление особенностей васкуля- ризации очага поражения и состояния внутри и внекостного венозного кровотока.

Внутривенная проба на индивидуальную

ной крови по сосудам конечности после снятия кровоостанавливающего жгута. В целях предупреждения тромбообразования через иглу введено 5000 ед. гепарина, для предотвращения развития воспалительного процесса в местах анестезии игл - внутри- костно введено по 1 мл раствора пенициллина. Затем были извлечены иглы; места вколов обработаны настойкой йода и наложены асептические давящие повязки. Больчувствительность к йодосодержащему пре- 10 ной отмечает хорошее общее самочувствие.

парату - отрицательная.

После премедикации больной был уложен на рентгенографический стол. На дис- тальную треть левого бедра наложен кровоостанавливающий резиновый жгут. Кожа в области проксимального мыщелка болыиеберцовой кости и внутренней лодыжки обработана йодом и спиртом; выполнена местная инфильтрационная анестезия кожи, подкожной клетчатки 0,5%-ным

15

По результатам проведенного исследования с средней трети диафиза левой боль- шеберцовой кости был выявлен аваскуляр- ный сегмент протяженностью 5,5 см и немногочисленные тромбы глубоких вен голени. Отток крови по венам голени, в целом, оставался сохраненным. В последующие дни самочувствие больного оставалось вполне удовлетворительным. Необходимость назначения других контрастных исследований

раствором новокаина. Затем была осущест- 20 была исключена получением достаточного влена пункция проксимального и дисталь-объема информации. Это позволило обесного эпифизов большеберцовой кости попечить диагностический процесс минимальным локальным облучением пациента.

внутренней поверхности иглами с мандре- нами на глубину до 1 см.

Из проксимально расположенной иглы после извлечения мандрена обтуратора обнаружилось интенсивное струйное излитие крови. Мандрен был введен в просвет иглы. Через дистальную иглу была сделана попытка выполнить внутрикостную анестезию 1%-ным раствором новокаина. Вместо 30 предполагаемых 10-12 мл удалось ввести только 5 мл, после чего дальнейшее поступательное движение поршня шприца прекратилось, несмотря на прилагаемые значительные физические усилия. При этом больной отмечает выраженные болевые ощущения в голени. Введение новокаина было прекращено; просвет иглы закрыт мандре- ном. У- больного были выявлены прямые признаки внутрикостной гипертен-зии. Через проксимально расположенную иглу с поЧерез 4 дня ему была произведена операция по иссечению нежизнеспособного 25 фрагмента большеберцовой кости. Послеоперационный период протекает без осложнений.

Таким образом, в отличие от известных способов внутрикостной рентгеновенографии, заявляемый способ за счет проведения декомпрессии при внутрикостной гипертен- зии обеспечивает оптимальные условия для физиологического антеградного распространения контрастного вещества по системе внутрикостных и диафизарных вен преи35

мущественно в зоне поражения кости. Способ

позволяет свести до минимума болевые ощущения у пациентов, обеспечивает свободное внутрикостное введение контрастного вещества, что позволяет наиболее эффективно в количественном и качественмощью шприца была осуществлена актив- 40 ном отношении выполнить контрастирование ная аспирация 40 мл крови. После чеговенозной системы пораженной кости,

свободное истечение крови через иглы прекратилось. Просвет проксимально расположенной иглы был закрыт мандреном. Через дистально расположенную иглу осуществлена внутрикостная анестезия 10 мл

Формула изобретения

45

Способ внутрикостной венографии путем пункции и введения контрастного вещества в дистальный и проксимальный эпифизы пораженной кости, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности и повышения качества контрастирования

Затем через дистально расположеннуювенозного русла у больных с внутрикостной

гипертензией, создают декомпрессию сосудистого русла кости аспирацией из проксимального эпифиза не менее 20 мл крови, а контрастное вещество вводят в дистальный эпифиз в объеме 2/3 извлеченной крови.

Составитель А. Пецко

Техред А. КравчукКорректор О. Ципле

Тираж 446Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям н открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5 Производственно-издательский комбинат «Патент, г. Ужгород, ул. Гагарина, 101

1%-ного раствора новокаина. Отмечался свободный ход поршня шприца. При этом болевых ощущений пациент не испытывал.

иглу было введено 25 мл 35%-ного раствора верографина. Продвижение контрастного вещества также было беспрепятственным и безболезненным. Сделана серия ангиограмм, в том числе в фазе оттока контрастированРедактор М. Самерхамова Заказ 1423

ной крови по сосудам конечности после снятия кровоостанавливающего жгута. В целях предупреждения тромбообразования через иглу введено 5000 ед. гепарина, для предотвращения развития воспалительного процесса в местах анестезии игл - внутри- костно введено по 1 мл раствора пенициллина. Затем были извлечены иглы; места вколов обработаны настойкой йода и наложены асептические давящие повязки. Больной отмечает хорошее общее самочувствие.

По результатам проведенного исследования с средней трети диафиза левой боль- шеберцовой кости был выявлен аваскуляр- ный сегмент протяженностью 5,5 см и немногочисленные тромбы глубоких вен голени. Отток крови по венам голени, в целом, оставался сохраненным. В последующие дни самочувствие больного оставалось вполне удовлетворительным. Необходимость назначения других контрастных исследований

0

Через 4 дня ему была произведена операция по иссечению нежизнеспособного 5 фрагмента большеберцовой кости. Послеоперационный период протекает без осложнений.

Таким образом, в отличие от известных способов внутрикостной рентгеновенографии, заявляемый способ за счет проведения декомпрессии при внутрикостной гипертен- зии обеспечивает оптимальные условия для физиологического антеградного распространения контрастного вещества по системе внутрикостных и диафизарных вен преи5

мущественно в зоне поражения кости. Способ

позволяет свести до минимума болевые ощущения у пациентов, обеспечивает свободное внутрикостное введение контрастного вещества, что позволяет наиболее эффективно в количественном и качественФормула изобретения

Изобретение относится к рентгенологии. Цель изобретения - снижение травматич- ности и повышение качества контрастирования венозного русла у больных с внутрикостной гипертензией. На проксимальный отдел конечности накладывают кровоостанавливающий жгут, осуществляют под местной анестезией пункцию проксимального и дистального эпифизов пораженной кости, создают декомпрессию сосудистого русла кости аспирацией из проксимального эпифиза 20-70 мл крови, а контрастное вещество вводят в дистальный эпифиз в объеме 2/3 извлеченной крови. Способ позволяет снизить травматичность проведения исследования, обеспечивает оптимальные условия для распределения контрастного вещества по системе внутрикостных и диафизарных вен, преимущественно в зоне поражения кости.