Способ диагностики диффузных воспалительных заболеваний поджелудочной железы Советский патент 1989 года по МПК G01N33/53 

Изобретение относится к медицине, преимущественно к гастроэнтерологии, и может быть использовано для диагностики хронических панкреатитов вирусной этиологии.

Цель изобретения - повьшение точности диагностики панкреатитов вирусной этиологии.

Поставленная цель достигается тем, что в панкреатическом соке определяют антигены вирусов гепатита и при обнаружении искомых антигенов, диагностируют диффузное воспалительное заболевание поджелудочной железы вирусной этиологии.

Способ осуществляют следующим образом.

Пациенту через рот вводят дуоденальный зонд в просвет двенадцатиперстной кишки. Аспирируют дуоденальное содержимое, за.тем пузырную и печеночную порции желчи по известным

методикам. Через зонд вводят в двенадцатиперстную кишку 30 мл 0,5%-но- го раствора соляной кислоты в качестве раздражителя, затем откачивают раздражитель и прозрачный бесцветньй сок поджелудочной железы щелочной реакции. Полученную порцию панкреатического сока делят на две части. Одну часть отправляют на общеклиническое исследование, а другой определяют наличие антигенов вирусов гепатита. Для этого в 1%-ном агаровом геле, разлитом тонким слоем в чашки Петри, выполняют не менее трех лунок на расстоянии 5-8 мм одна от другой, образуя равносторонний треугольник. В одну лунку вносят антитела против антигена вируса гепатита в, в другую - стандартный антиген вируса гепатита В (контроль), а в третью - чистый панкреатический сок обследуемого больного. Чашку стаи

х

вят в термостат на 24-48 ч для имму- нодиффузии и преципитации. По истечении этого времени между первой и второй лунками (контроль) образуется четкая линия преципитации (тест- система) . При наличии линии преципитации между антителами и панкреатичеким соком диагностируют диффузное воспалительное заболевание поджелудочной железы вирусной этиологии (вирус гепатита В), если линии преципитации между лунками нет, диагностируют отсутствие панкреатита вирусной этиологии.

При отсутствии в панкреатическом соке антигенов вируса гепатита В определяют наличие антигенов вируса гепатита А, например, иммунофермен ным методом (МикроЭЛИЗА, Органон- техника) . Для этого в лунку панели с иммобилизированными антителами к антигену вируса гепатита А вносят панкреатический сок и инкубируют в термостате. Затем панель промывают, в нее ВНОСЯТ коньюгат-антитела, меченые пероксидазой, затем ополаскивают и вносят субстратную смесь. Фотомет- рируют изменение окраски субстрата в диапазоне 492 нм. При наличии антигенов вируса гепатита А в панкреатическом соке диагностируют диффузное воспалительное заболевание поджелудочной железы, вызванное вирусом гепатита А, при отсутствии искомых антигенов - отсутствие панкреатита вирусной этиологии (вызванного вирусом гепатита А).

Пример 1. Больной М-тов Р.И. поступил на стационарное лечение в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом хронический рецидивирующий панкреатит в стадии обострения.При поступлении предъявлял жалобы на бол в животе опоясывающего характера, тяжесть в правом и левом подреберьях горечь во рту, слабость, тошноту и неустойчивый стул. При расспросе установить этиологию пакреатита не удалось. Из беседы с больным выяснено, что он считает себя больным с 1965 г. Неоднократно лечился по поводу холецистита, гастрита, колита с временным улучшением. При исследовании сыворотки крови, желчи и парк- реатического сока больного М-ва обнаружен ИВ антиген, антиген вируса гепатита А обнаружен только в чистом панкреатическом соке. С помо

0

5

0

5

0

5

0

0

5

щью ультразвуковой эхографии диагностирован гепатит, панкреатит. На основании обнаружения в чистом панкреа - тическом соке антигенов вирусов гепатита А и В диагностирован панкреатит вирусной этиологии (микст- инфек1щя вирусов гепатита А и В в хронической форме).

П р и м е р 2. Амбулаторное наблюдение.. Пациент Ш-ов по специальности врач. С 1975 г. работает в лаборатории по изучению гепатита. Вирусным гепатитом не болел, трансфузий крови и хирургических операций не имел. В августе 1977 г. отмечал слабую иктеричность склер и увеличение печени на +1 см. Активность АЛТ не повышалась. В 1981 г. в желчи обнаружен НВ антиген, В сыворотке крови при многократных исследованиях HBsAF не обнаружен. В декабре 1985 г произведено повторное исследование сыворотки крови, желчи и панкреатического сока на содержание антигенов вирусов гепатита А и В методами иммуноэлектрофореза, иммунофермент- ным, пассивной гемагглютинации ираа

диоиммунным анализом. Все методы показали наличие НВзАГ в желчи, его отсутствие в крови и панкреатическом соке и отсутствие антигенов вируса гепатита А во всех биологических жидкостях. Диагностировано отсутствие пакреатита вирусной этиологии, но обнаружено скрытое НВ антигеноноси- тельство в печени (на основании обнаружения НВзАГ в желчи).

П р и м е р 3. Амбулаторное наблюдение. Обследуемая Г-вян Л,, 16 лет. При беседе предъявляла жалобы на незначительную болезненность в правом подреберье, усиливающуюся после физической нагрузки. Из анамнеза выяснено, что у больной в раннем детстве был пиллороспазм, в настоящее время имеется склонность к спастическим состояниям. Врачом было сделано предположение, что у пациентки может быть панкреатит из-за спастического состояния желчевыводящих путей.Получена сыворотка крови, желчь и чистый панкреатический сок, в которых после исследования не обнаружено антигенов вирусов гепатита А и В. Диагностировано отсутствие панкреатита ви- I русной этиологии.

П р и м е р 4. Выписка из истории болезни № 51. Больной

Жор-цкнй P. А. 20 лет.Заболел с повьпие- нием температуры тела до субфебрнль- ных цифр, появился озноб, головные боли, потемнела моча и пожелтели скл ры. Отмечал тежесть в эпигастральной области. Иммуноферментным методом диагностирован острый вирусный гепатит А. В чистом- соке поджелудочной железы обнаружены антигены виру- са гепатита А. Диагностирован панкреатит вирусной этиологии,

П р и м е р 5. Выписка из истории болезни № 3829/752. Вольной Ар-ян С.С 57 лет, поступил в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом хронический персистирующий гепатит в стадии обострения. Предъявлял жалобы на тупые боли в правом подреберье, слабость. При расспросе выяснено, что больной перенес острый вирусный гепатит В в 1969 г. При осмотре выявлено, что склеры глаз иктеричные на руках печеночные знаки, Пальпатор но: живот мягкий, болезненный в правом подреберье, печень чувствительна при пальпации, увеличена на + 3 см, средней плотности. В крови обнаружен НВзАГ. В желчи обнаружен НВзАГ. В панкреатическом соке антигены ви- руса гепатита В не обнаружены, антигены вируса гепатита А не обнаружены. Диагностировано отсутствие панкреатита вирусной этиологии. Проведено определение диастазы: диастаза крови 18,78, диастаза мочи - 37,56, что подтвердило отсутствие поражения поджелудочной железы при хроническом вирусном гепатите В,

П р и м е р 6. Выписка из истории болезни № 77. Больной Сай-ев У,, поступил в инфекционное отделение с диагнозом острый вирусный гепатит А.

Диагноз подтвержден иммуноферментньтм методом. У больного получена сыворотка крови, желчь и панкреатический сок. НВ антиген в перечисленных биологических жидкостях не обнаружен. Антиген вируса гепатита А обнаружен только в крови и желчи. На основании отсутствия антигенов вирусов гепатита А и в в панкреатическом соке диагностировано отсутствие диффузного воспалительного заболевания поджелудочной железы вирусной этиологии. Пример 7. Выписка из истории болезни 21764. Больная Сур-ва Г.А. Бессимптомный носитель НВ антигена. Прини яла лечение по поводу привычных выкидышей. В соку поджелудочной железы обнаружен НВ антиген вируса гепатита в. Поставлен диагноз диффузное воспалительное заболевание поджелудочной железы вирусной (вирус гепатита в) этиологии. Диагноз панкреатита подтвержден ультразвуковым ис- следованием поджелудочной железы.

Предлагаемьй способ диагностики, по сравнению с прототипом повьшает точность диагностики вирусных пакреа- титов на 30%.

Формула изобретения

Способ диагностики диффузных воспалительных заболеваний поджелудочной железы путем исследования пан7

креатического сока, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики панкреатитов вирусной этиологии,в панкреатическом соке определяют антигены вирусов гепатита и при их наличии диагностируют диффузное воспалительное заболевание поджелудочной железы вирусной этиологии.

Изобретение относится к гастроэнтерологии и предназначено для диагностики панкреатитов вирусной этиологии. С целью повышения точности диагностики у пациента путем зондирования двенадцатиперстной кишки берут чистый панкреатический сок. В панкреатическом соке известными методами определяют наличие антигенов вирусов гепатита А и /или/ В и при обнаружении искомых антигенов диагностируют диффузное воспалительное заболевание поджелудочной железы вирусной этиологии.