Способ оценки микрогемодинамики Советский патент 1989 года по МПК A61B10/00 

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано как клинико-физиологический метод в физиологии, неврологии, хирургии, терапиио

Цель изобретения - выявление органических поражений и недостаточности гемодинамики

На фиг о 1 изображена кривая форсированного кровотока больного Р.; на фиг. 2 - кривая форсированного кровотока больного Щ.; на фиг. 3 - псевдовазомоции в стадии декомпенсации облитерирующего эндартериита; на фиг. 4 - усредненные кривые форсированного кровотока.

В табЛо 1 представлены усредненные характеристики форсированного кровотока

Способ осуществляют следующим образом

Для получения наиболее полного результата определения состояния ,капиллярного кровотока при подготовке больного соблюдают следующие условия: измерения проводят не ранее, чем через 3 ч после еды; больного укладьшают на кушетку и оставляют в состоянии покоя в течение 10-15 мин В период измерений больного изолируют от различных психоэмоциональных воздействий.

4

СО

4 СП

СО

31

Состояние капиллярного кровотока определяют при помощи прибора Пери- флюкс (Perif lux) Шведской фирмы Перимед (Perimed), который является лазерным флуорометром.

Накладьшаемый датчик имеет следующую конструкцию: он выполнен в виде цилиндра с тремя внутренними стекловолокнами, по одному из кото- iрых подается поток излучения, а два других, независимо друг от друга, регистрируют отраженный поток излучения. Для воздействия теплом используют термостатированное устрой- ство, которое одновременно является держателем измерительного датчика. Термостатированное устройство фиксируют при помощи эластичной ленты или двухсторонних клейких колец на исследуемую область кожИп

Отсчет показателей ведут не ране чем со второй, третьей минуты, так как манипуляции при наложении датчика вызьшают изменения капиллярног кровотока.

Капиллярный кровоток в состоянии покоя регистрир 1от в течение 3-5 мин Затем воздействуют теплом , отмечая на регистрирующей ленте начало нагревания.

Воздействие лучом лазера, теплом и регистрацрпо отраженного потока излучения осуществляют в течение 15-22 миНо Полученная при регистрации кривая форсированного кровотока имеет две фазы (фиг 1 и А). Длительность фазы Т - 6-8 мин, длительность фазы II продолжается в течение всего периода нагревания,

В завис1гмости от характера капиллярного кровотока конфигурация регистрируемой кривой имеет изменения за счет изменения соотношений ее Составляющих.

Критерии оценки полученньсх дан-

НЬКо

Интенсивность исходного кровотока.

Фаза 1о Максимальная интенсивность в милливольтах (интенсивность

Время нарастания до максимальной интенсивности в минутах (время I).

Скорость нарастания фазы 1 - мил

ливольты в минуту () (скорость Г-) .

мин

Фаза II. Максимальная интенсивность к началу стабилизации в милливольтах (интенсивность II).

5 0

5

0

5

0

5

0

5

59

Время нарастания до начала стабилизации интенсивности в минуту (время II).

Скорость нарастания фазы II - милливольты в минуту (мВ/мин) (скорость 11) .

Индекс отношения скорости первой фазы к скорости второй фазы

( СК I -. (индекс ) .

Частота вазомоций форсированного кровотока мин .

Для построения усредненных кривых рассчитывают также параметры (интенсивность, время) места перехода первой фазы во вторую.

Отчет значений максимальной интенсивности (I и II) форсированного кровотока ведут от интенсивности исходного уровня о

Предлагаемым способом бьипо изучено состояние капиллярного кровотока на трех группах.

Группа 1. Контрольная группа здоровых испытуемых (23 человека в возрасте от 18 до 59 лет), на которой определяли физиологическое состояние капиллярного кровотока.

Группа II. Больные остеохондрозом позвоночника с вазомоторными спастическими реакциями в сосудах нижних конечностей (38 человек в возрасте от 20 до 62 лет).

Группа III. Вольные облитериру- ющим эндартериитом на различных стадиях (26 человек в возрасте от 25 до 46 лет)с

Как видно из табл., 1, у больных группы II отмечалось снижение интенсивности форсированного кровотока в обеих фазах и соответственно снижение скорости I и II. Увеличение времени II приводило к более выраженному снижению скорости II (СК II) ,. о чем свидетельствовало увеличение

CKI

индекса --..- , и фазы форсированного кровотока четко дифференцировались, что и позволило предположить возможность существования двух механизмов регуляции форсированного кровотока, реализуемых с разными скоростями и формирующих двухфазную конфигурацию кривой: первый нейро- рефлекторный через свободную диффузию нейромедиаторов из бессинатичес- ких нервных окончаний, второй - связанный с постепенным з. величением концентрации метаболических вазодил- лататоров.

У больных группы III в начапьных стадиях заболевания (стадия компенсации) снижение скорости I фазы происходило за счет увеличения времени I, что при сохранности параметров фазы II приводило к сближению значений скорости I и II соответственно уменьшению индекса CKI/CKII.

Прогрессирование процесса у больных с облитерирующим эндартериитом (стадия субкомпенсации) приводило к исчезновению на кривой форсированного кровотока фазы I или ее слиянию с фазой II и кривая становилась

CKI

однофазной Индекс

CKIT

в этом слу-

чае принимался равным 1.

Важным критерием оценки характера и степени нарушений является частота вазомоций форсированного кровотока, которая у больных группы II не отличалась от контрольных показателей, а у больных группы III была значительно снижена с появлением в более поздних стадиях заболевания своеобразного феномена крупноамплитудных (60,0-165,0 мВ) низкочастотных (1-1,3 мин ) колебаний, на- званньк псевдовазомоциями, раннее появление которых при форсировании кровотока (фиг, 3) говорит об истощении компенсаторных механизмов и является неблагоприятным признаком. о Пример 1, Больной Щ,, 47 ле поступил с жалобами на боли в левой голени, усиливаюищеся при ходьбе, стягивающие ощущения в икроножных jмышцах, зябкость и похолодание левой стопы.

Объективно: кожные покровы сухие чистые, в дистальных отделах нижних конечностей - бледноватые, гиперке- ратоз подошвенных поверхностей.

0

5

0

5

0

5

0

5

стоп а Стопы на ощупь холодные, пульсация артерий голеней и стоп сохранена.

В неврологическом статусе: черепные нервы без особенностей. Движения во всех суставах в полном объеме, мьппечная сила сохранена, легкая гипотрофия и гипотония мьшщ левого бедра и голени. Сухожильные и перио- стальные рефлексы на верхних конечностях живые симметричные. Коленные рефлексы живые, равномерные, правый ахиллов рефлекс снижен, левый отсут- ствует. Гипестезия с элементами ги- перпатии по передне-наружной поверхности левой стопы. Слабоположитель- Hbrft симптом Лагеса слева (75 ).

Объективное обследование с применением дополнительных методов обследования (ультразвуковая допплерогра- фия, реовазаграфия, спондиллография) не решили вопрос о характере имеющегося у больного сосудистого процесса. БОЛЬНОЙ обследован с помощью предлагаемого способа.

До принятия больным пищи и после 10-минутного отдыха в горизонтальном положении при отсутствии психоэмоциональных раздражителей было исследовано функциональное состояние микрогемодинамики, для чего термостатированный держатель измерительного датчика с помощью двухстороннего клейкого кольца был зафиксирован на тыльной поверхности левой стопы и начата регистрация исходного кровотока при цене деления 20 и 33 мВ в 1 см. После стабилизации исходного кровотока на термостатированном устройстве устанавливалась и поддерживалась ь течение 17 мин температура . Затем состояние капиллярного кровотока бнпо оцене- IHO на правой стопе.

Параметры форсированного кровотока:

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано как клиникофизиологический метод в физиологии, неврологии, хирургии. Целью изобретения является выявление органических поражений и недостаточности гемодинамики. Осуществляют регистрацию капиллярного кровотока путем лазерной флуорометрии с нагреванием исследуемой области до 40°С с последующей регистрацией нарастания кровотока непрерывно до начала его стабильности, в случае редукции форсированного кровотока устанавливают недостаточность гемодинамики, а при снижении частоты колебаний и индекса соотношения скорости нарастания первого максимума к скорости достижения уровня стабилизации ниже 4 устанавливают органические нарушения. Способ позволяет объективно оценить состояние механизмов регуляции капиллярного кровотока, проводить раннюю диагностику характера заболевания, определить степень тяжести органических заболеваний сосудов и индивидуализировать тактику лечения. 4 ил., 1 табл.

Интенсивность исходного

Интенсивность I, мВ

Время I, мин

Скорость I, мВ/мин

Интенсивность II, мВ

Время II, мин

Скорость II, мВ/мин

CKI

Частота вазомоций, минПроведенное исследование позволило выявить признаки, указьгаающие на органический характер сосудистого процесса (облитерирующий эндарте- риит), о чем свидетельствовало отсутствие слева нейрорефлекторной фазы форсированного кровотока при относительной сохранности метаболической фазы (индекс

1) И ПО-

явление к седьмой минуте псевдова- зомоций на фоне снижения частоты истинных вазомоций (фиг. 2 ).

Увеличение времени I, снижение

индекса

CKI CKII

и урежение частоты

вазомоций свидетельствует о наличии начальных проявлений облитерирующе- го эндартериита на правой ноге.

Таким образом, проведенное исследование с помощью предлагаемого способа позволило выявить у больного облитерирующий эндартериит и уточнить степень его вьфаженности (стадия компенсации справа и суб- компенсации слева)„

Пример 2, БОЛЬНОЙ Р„, 49 ле поступил с жалобами на боль в левой ноге, усиливающиеся при движении периодические судорожные явления в левой икроножной мышце, зябкость и похолодание левой стопы.

Объективно: кожные покровы - чистые, сухие, левая стопа - бледная, холодная на ощупь, пульсация левой артерии тьта стопы отсутствует.

Интенсивность исходного

Интенсивность I, мВ

Время, I, мин

Скорость I, мВ/мин

Интенсивность II, мВ

Время II, мин

Скорость II, мВ/мин

CKI

CKII

Частота вазомоций, мин

Полученные данные позволили выявить у больного слева (фиг. 1) признаки функционального сосудистого процесса вследствие остеохондроза позвоночника, в пользу чего го

5

5

0

0

5

В неврологическом статусе: черепные нервы без особенностей. Движения во всех суставах в полном объ- , еме, парезов нет. Легкая гипотрофия и гипотония мышц бедра и голени. Сухожильные и периостальные рефлексы на верхних конечностях живые, равномерные. Коленные рефлексы - живые симметричные. Ахиллов рефлекс справа живой, слева отсутствует, гипе- стезия тыпьной поверхности левой стопЫс Симптом Лассега слева 65 „

Жалобы и объективное обследование с применением дополнительных методов не позволяли решить вопрос о характере имеющегося у больного сосудистого процесса.

БОЛЬНОЙ обследован с помощью предлагаемого способа. Натощак, после 10-минутного отдыха в горизонтальном положении, при отсутствии психоэмоциональных раздражителей исследовано функциональное состояние микрогемодинамики, для чего термостатированный держатель измерительного датчика с помощью двухстороннего клейного кольца был зафиксирован на тыпьной поверхности левой стопы. После стабилизации исходного кровотока на термостат1фованном устройстве устанавливалась и поддерживалась в течение 20 мин температура 40°С.

Затем было определено состояние капиллярного кровотока на правой стопе о

Параметры форсированного крово- токао

г

Левая

46,2

244,2

3,0

81,4 207,9

20,5

10,1

8,05 7,8

Правая

72,6

287,4

2,7

106,4

367,4

13,0

28,2

3,77 8,2

ворила относительная сохранность механизмов регуляции фазы I и подавление механизмов регуляции фазы II (увеличение времени II), о чем свидетельствовало увеличение индекса

Частота вазомоций форсирован

кровотока была в

пределах нормы, что также говорит в пользу функционального сосудистого процесса. На правой стопе параметры форсированного кровотока в обеих фазах бы- пи в пределах контрольньк показаний

Проведенные исследования показали что способ оценки состояния капиллярного кровотока имеет важное значение для клинической медш;ины.

Впервые изучена возможность одно- временной объективной дифференцированной оценки состояния механизмов регуляции капиллярного кровотока.

Дифференциально диагностические возможности предлагаемого способа позволяют наряду с изучением патогенетических механизмов проводить раннюю диагностику характера заболевания для своевременного начала рационального лечения. Определение степени тяжести органических заболеваний сосудов и оценка резервных возможностей в каждом конкретном случае позволяет индивидуально определять дальнейшую тактику лечения для своевременного решения вопроса о показаниях к хирургическому вмешательству.

Динамические наблюдения за функциональным состоянием микрососудов

мВ

н

мВ

н

ван

60,0t28,5 52,5121,5 332,5185,2 221,3+65,2

2,9tO,6 2,810,5 1l5,3t20,2 78,7t26,-5

431,6188,5 213,2173,5 13,6t1,9 18,8±3,0 29,8t10,1 11,917,6

3,911,5 6,912,6 9,111,7 8,711,3

10

15

20 25зоД59 О

с помощью предлагаемого способа в процессе лечения позволит контролировать эффективность проводю ых лечебных мероприятий, выявлять скрытую, за счет резервов, компенсацию, функциональную неполноценность системы микроциркуляции, определяя тем самым степень восстановления гомеостаза, т.е. степень излечен- ности больных, что дает возможность избежать преждевременного необоснованного прекращения лечения и реабилитации, и, в конечном итоге, повышает качество лечебно-профилактического обеспечения больных.

Формула изобретения

Способ оценки микрогемодинамики путем лазерной флуорометрии с нагреванием до 40 С исследуемой области, отличающийся тем, что, с целью выявления органических поражений и недостаточности гемодинамики, регистрируют нарастание кровотока непрерьшно до начала его стабильности, при этом в случае редукции форсированного кровотока устанавливают недостаточность гемодинамики, а при снижении частоты колебаний и индекса соотношения скорости нарастания первого максимума к скорости достижения уровня стабилизации ниже четырех устанавливают органические нарушения.

Группа

49,5118,3 41,6±16,1 315,71132,6 Фаза I

4,310,8 на кривой 74,5119,3 не прослеживается

426,3175,6 200,3t62,8 14,311,8 11,5±2,6 28,7115,2 16,8t7,2

2,710,9

6,211,4

3,211,6

;

s;

,i .

c

to

(i

I

Ш

t

S ggsge

§

Jci r«-) tta rn