Способ реабилитации больных с переломами дистального метаэпифиза костей предплечья Советский патент 1989 года по МПК A61H1/00 

Изобретение относится k медицине, а именно к лечебной физкультуре.

Цель изобретения - восстановление тонкодифференцированной функции кисти.

Способ осуществляется следующим

образом.

Больному с переломом дистального метазпифиза костей предплечья после

оказания специализированной травматологической помощи вьщается памятка в которой указывается на проведение самостоятельных мероприятий, в том числе на комплекс гимнастических упражнений, который выполняется больным за 2-3 ч до процедуры и дважды после процедуры. Наиболее рационально самостоятельные гимнастические упражнения проводить после процедуры через 2-3 и 4-5 ч.

В лечебной физкультуре при реабилитации больных с данным повреждением выделяется три периода: первый ранний соответствует первой стадии сращения кости и длится первые 10 дн. после травмы, второй - иммо- билизационный начинается с 11-го дня после травмы и длится до снятия гипсовой повязки, третий - постиммо- билизационньй начинается после снятия гипсовой повязки и длится до полного восстановления функции руки.

Каждая процедура ЛФК включает вводную, основную и заключительную части.

Во вводной части всех периодов выполняют дыхательные, общеразвиваю- щие упражнения, массаж кисти и предплечья поврежденной руки цилиндром, наполненным разогретым парафином до 37-42 С.

В основной части раннего (до дня после травмы) периода до- полнительно в комплекс лечебной гимнастики включают пассивные ротационные движения в йястно-фаланговых суйтавах 2-5 пальцев кисти и проводя его до окончания реабилитации.

В иммобилизационном периоде в основной части процедуры специаль-. ные.гимнастические упражнения для кисти пров.одят в задаваемом темпе 60-80 в мин, при достижении утомле- ния в больной руке (появляется чувство забитости мышц, нарушается заданный темп) подключают аналогичное движение здоровой руки, при этом восстанавливается прежний темп движения, временно снимается чувство усталости, и продолжают аналогичное движение обеими руками до полного утомления в больной руке. После каждого такого упражнения необходи- МО расслабить руки и выполнить 2-3 дыхательных упражнения, например поднять руки вверх, потрясти кистя- )4И - вдох, опустить руки вниз, пот-.

0

5

0

0

5

5 0

5 о

рясти кистями - выдох. Обхватив 2-й и 3-й пальцы поврежденной кисти здо- ровой кистью, проводят растяжение по оси 2-го и 3-го пальцев с усилием, не вызывающим боль в области перелома-или кисти с частотой 0,1- 0,5-2,0 Гц. Степень усилия вначале равна 0,5-1,0 кг и постепенно увеличивается до 2,5-3,0 кг. Такая степень усилия не вызывает боль в области перелома. Степень усилия запоминается здоровой кистью при многократном растяжении полидинамометра. Частота растяжений задается за 1-ю мицуту 6 раз, за 2-ю минуту - 30 раз, за 3-ю минуту - 120 раз. С 21-го дня после травмы проводят давление по оси 2-го и 3-го пальцев кисти поврежденной руки по этой же методике.

Обхватив пальцами поврежденной руки цилиндр, удобный для кисти, осуществляют его сжимание с усилием, не вызьгоающим боль в области перелома и кисти. Сжимание 6 с, расслабление 10 с. Затем сжимают цилиндр меньшего диаметра. Диаметры цилиндров отличаются друГ от друга на 20 мм. За одну процедуру используют не менее 3 цилиндров. Обхватив пальцы поврежденной руки с цилиндром здоровой кистью, препятствуют их разгибанию. Методика разгибания пальцев аналогична сжиманию цилиндров.

В конце основной части этого периода либо через 30-50 мин после процедуры осуществляют тренировку на специальных устройствах с сопротивлением 50-75% от максимального усилия, развиваемого больной кистью.

В постиммобилизационном периоде в основной части процедуры гимнастические упражнения для кисти и предплечья проводят в заданном темпе 80-100 в минуту.

При оскольчатых внутрисуставных переломах дистального метаэпифиза костей предплечья давление по оси 2-го и 3-го пальцев кисти и тренировка на специальных устройствах проводятся не ранее 4-5 нед. после травмы.

С целью подготовки повреяденной руки к выполнению специальных гимнастических упражнений и закрепления функциональных возможностей, приобретенных во время процедуры, больной самостоятельно выполняет гимнастические упражнения, рекомендуемые

в памятке. В первые - вторые сутки после травмы, выполняя рекомендации по памятке, больной не нуждается в дополнительном посещении врача. Рекомендуемые охлаждения места перелома, возвышенное положение конечности, самомассаж позволяют уменьшить боль, отек кисти и предплечья. Реходит перераспределение усплий. Важно знать, что повторные смещения в 96,6% повторяют первичные. Таким образом, все морфофункциональные изменения, происходящие в первые 10 дн. после травмы, требуют вьщеления раннего периода ЛФК. По закону диалектики о единстве местного и общего

Изобретение относится к медицине, а именно к лечебной физкультуре. Цель - восстановление тонкодифференцированной функции кисти. Способ заключается в том, что в первой стадии сращения кости больные за 2-3 ч до вводной части процедуры и дважды после процедуры проводят гимнастические упражнения, во вводной части процедуры этой же стадии - дыхательные, общеразвивающие упражнения, массаж кисти и предплечья поврежденной руки цилиндром, наполненным разогретым парафином до температуры 37-42°С, а в основной части процедуры первой стадии проводят пассивные ротационные движения в пястно-фаланговых суставах 2-5 пальцев кисти, в иммобилизационном периоде, начиная с второй стадии сращения кости, в основной части процедуры дополнительно проводят специальные гимнастические упражнения для кисти в заданном темпе 60-80 в мин, при достижении утомления в больной руке подключают аналогичное движение здоровой руки и продолжают движения синхронно обеими руками до полного утомления в больной руке, проводят растяжение, а с 21-го дня после травмы - давление по оси 2-го и 3-го пальцев кисти, не вызывающее боль, с частотой 0,1-0,5-2,0 Гц, изометрические напряжения мышц сгибателей и разгибателей кисти при изменении углов сгибания в суставах киста на 20 град, в конце основной части процедуры либо после отдыха осуществляют тренировку на специальных устройствах с сопротивлением 50-75% от максимального усилия, развиваемого больной кистью, в постиммобилизационном периоде в основной части процедуры дополнительно проводят специальные гимнастические упражнения в темпе 80-100 в мин и тренировку на специальном устройстве. Применение данного способа позволяет сократить сроки нетрудоспособности на 5-15 дней и восстановить тонкодифференцированные функции кисти.

комендации по вьшолнению гимнастичес- Q с первых дней травмы наступают изме15

20

ких упражнений, самомассажа, контраст- ных ванн, бытовых навыков, режима питания позволяют дисциплинировать больных, повысить их общую двигательную активность, постепенно адаптировать больную руку к бытовым и профессиональным навыкам.

Средства ЛФК при переломах костей, воздействуя на кровоток,нервно-мышеч- ньй аппарат, восстанавливают силу, выносливость мышц, подвижность суставов и должны соответствовать фазам остео- генеза. Гимнастические упражнения должны создать условия для его стимуляции и не нарушать его тонких меха-25 низмов. Ранний период ЛФК (до 10 дн. после травмы) соответствует первой стадии сращения кости. В это время в месте перелома происходит дифференциация клеток, образуется соединительно-тканная, хрящевая ткань и появляются коллагеновые волокна - основа костного вещества. Количество хрящевых элементов, участвующих в процессе образования костной мозоли, пропорционально степени смещения отломков. Если подвижность отломков велика, то срящевые образования не замещаются костью. Нежная зародышевая ткань легко ранима. В раннем периоде значительно нарушены трофические процессы в травмированной руке. Происходит адаптация руки к новым условиям функционирования (в гипсовой повязке).

В этом периоде физические упражне- иия значительно лимитированы морфологическими изменениями в поврежденной руке. От этого периода во многом зависит, по какому пути будет идти остеосинтез. Все упражнения выполняются с большой осторожностью, недопустимо появление болей во время выполнения лечебной гимнастики. Этот период важен еще и тем, что на 7-9-й день после травмы вследст;аие спадения отека и оседания размятой губчатой ткани дистального метаэпифиза наблюдается смещение отломков. Проис-.

нения в сердечно-сосудистой, нервной системах, суставах, костях, мышцах всего организма. Акинезия и дефекты пропориоцептивной регуляции, даже если они носят регионарный характер, способны изменить нервную деятельность, нарушая баланс процессов возбуждения и торможения. Проприоцептий- ные импульсы воздействуют в спинном мозге не только на мотонейроны, но и на вегетативные нейроны, и таким образом сегментарно влияют на мышцы, внутренние органы и вегетативный аппарат кожи.

.Кроме того, сама иммобилизация руки, ограничение ее функции снижают двигательную активность организма. Поэтому в комплекс лечебной гимнастики введены общеукрепляющие 30 упражнения.

Ткани поврежденного органа (руки) до 2-3 нед. после травмы находятся в состоянии гипоксии и даже небольшая физическая нагрузка еще более повышает потребность ткани в кислороде. Максимальное насьш1;ение крови кислородом при вьшолнении дыхательных упражнений способствует уменьшению гипоксии и полноценному восстановлению всех анатомических структур. Поэтому введение дыхательных упражнений на протяжении всей процедуры ЛФК и строгое дозирование физической нагрузки является патогенетически обоснованным.

Пример 1. Больной Р., 30 лет, при игре в хоккей упал на левое предплечье. В .травмопункте обнаружен перелом дистального метаэпифиза правой лучевой кости. Наложена гипсовая шина. Осмотрен на 9-й день после травмы. Жалобы на ноющие боли в области перелома, отек кисти, ограничение движений пальцев кисти из-за болей. Начата лечебная физкультура по предлагаемому способу. Через 17 дн. после травмы снята гипсовая повязка, а через 21 день восстановились скоростные качества пальцев кис ти. Через

35

40

45

50

55

5

0

5

нения в сердечно-сосудистой, нервной системах, суставах, костях, мышцах всего организма. Акинезия и дефекты пропориоцептивной регуляции, даже если они носят регионарный характер, способны изменить нервную деятельность, нарушая баланс процессов возбуждения и торможения. Проприоцептий- ные импульсы воздействуют в спинном мозге не только на мотонейроны, но и на вегетативные нейроны, и таким образом сегментарно влияют на мышцы, внутренние органы и вегетативный аппарат кожи.

.Кроме того, сама иммобилизация руки, ограничение ее функции снижают двигательную активность организма. Поэтому в комплекс лечебной гимнастики введены общеукрепляющие 0 упражнения.

Ткани поврежденного органа (руки) до 2-3 нед. после травмы находятся в состоянии гипоксии и даже небольшая физическая нагрузка еще более повышает потребность ткани в кислороде. Максимальное насьш1;ение крови кислородом при вьшолнении дыхательных упражнений способствует уменьшению гипоксии и полноценному восстановлению всех анатомических структур. Поэтому введение дыхательных упражнений на протяжении всей процедуры ЛФК и строгое дозирование физической нагрузки является патогенетически обоснованным.

Пример 1. Больной Р., 30 лет, при игре в хоккей упал на левое предплечье. В .травмопункте обнаружен перелом дистального метаэпифиза правой лучевой кости. Наложена гипсовая шина. Осмотрен на 9-й день после травмы. Жалобы на ноющие боли в области перелома, отек кисти, ограничение дви жений пальцев кисти из-за болей. Начата лечебная физкультура по предлагаемому способу. Через 17 дн. после травмы снята гипсовая повязка, а через 21 день восстановились скоростные качества пальцев кис ти. Через

5

0

5

0

5

30 дн, полностью восстановились силовые качества кисти. Срок нетрудоспособности 21 день.

Пример 2. Вольная Т., 24 лет упала на правую кисть. В травмопункте установлен диагноз: перелом дисталь- ного эпиметафиза правой лучевой кости. Через 2 ч после травмы наложена гипсовая повязка. 3 дн осмотрена. Отмечался отек хальцев кисти, умеренньй болевой синдром в предплечье и кисти« Назначен комплекс лечебной гимнастики по предлагаемому способу. Через 21 день снята гипсовая шина. К концу 4-й недели восстановилась подвижность в лучезапястном суставе и сус гавах пальцев кисти. Че- рез 35 дн. полностью восстановились скоростные и силовые качества правой кисти, восстановился почерк. Срок нетрудоспособности 25 дн.

Пример 3. Больная М., 67 лет, упала на правую кисть. В травмопункте установлен диагноз: закрытый разгиба- тельный перелом правой лучевой кости в типичном месте со смещением отломков. Произведены.анестезия места перелома, закрытая репозиция (достигнуто хорошее стояние отломков), наложена гипсовая шина. В анамнезе ИБС, стенокардия напряжения, дкгффузный остеохондроз, мастэктомия справа по ПОВОДУ с-р , много психотравм (тяжелое детство, смерть мужа). В последние годы плаксивость, раздражительность Через 5 дн. осмотрена. Пострадавшая жалуется на ломящие боли в области перелома, кисти, иррадииру- ющие в плечо, шею. Проводилась лечебная гимнастика по рекомендуемому способу. Через 4 кед. снята гипсовая шина Сохранялся болевой синдром, появились признаки синдрома Зудека и проведена операция рассечения кар- пальной связки и медикаментозное лечение. Возникли контрактуры пальцев кисти и лучезапястного сустава. В комплексе лечебной гимнастики большое место отводилось механотерапии на специальных устройствах. Несмотря на выраженные дистрофические изменения в лучезапястном суставе и суставах кисти подвижность суставов восстановипась почти полностью. Через 3 мес. больная выполняла привычные физические нагрузки (чистка картофеля, стирка белья, мытье полов). Восстановились и тонкодифференциро

0

5

0

5

0

5

0

5

ванные движения пальцев кисти (почерк, вязание).

Формула изобретения

Способ ре.абш1итации больных с переломами дистального метазпифиза костей предплечья, включающий проведение лечебной гимнастики для поврежденной руки в иммобилизационном и постиммобилизационном периодах, состоящей из вводной, основной и зак- лютн ительной частей, о т л и ч а ю- щ.и и с я тем. Что, с целью восстановления тонкодифференцированной функции кисти, предварительно за 2-3 ч до вводной части процедуры и дважды .после процедуры проводят гимнастические упражнения, а во вводной части процедуры - дыхательные, обще- развивающие упражнения и массаж 1/3 части кисти и 1/3 части предплечья поврежденной руки цилиндром, наполненным разогретым до температуры 37-42°С парафином, в основной части процедуры проводят ротационные движения в пястно-фаланговьк суставах 2-5 пальцев кисти, в иммобилизационном пе.риоде, начиная с второй стадии сращения кости, в основной части процедуры дополнительно проводят гимнастические упражнения в темпе 60-80 в 1 мин и при достижении утомления в больной руке подключают аналогичные движения здоровой руки и продолжают синхронные движения обеих рук до пол- . ного утомления в больной руке. Далее Проводят дозированное растяжение с усилием 0,5-1,0 кг за 2-3 пальца кисти, а с 21-го дня после травмы до- зированноб давление по оси 2-го и 3-го пальцев кисти с усилием 0,5- 3,0 кг и частотой 0,1-0,5-2 Гц, затем проводят изометрические напряжения мышц сгибателей и разгибателей кисти, при изменении углов сгибания в суставах кисти на 20° при времени напряжения 6 с и расслаблении 10 с, в конце основной части проводят тренировку пальцев путем противопоставления первого пальца остальным, сведения и разведения пальцев зированным сопротивлением с помощью устройства в течение 8-10 мин, в постиммобилизационном периоде в основной части процедуры дополнительно проводят упражнения для кисти и предплечья в темпе 80-100 в 1 мин, при наступ9- 1498494IО

лении утомления в больной руке под-кия и разгибания пальцев кисти и луключают аналогичные движения здоровойчезапястного сустава, супинацию и

руки синхронно обеими руками до пол-пронацию предплечья с дозированным

ного утомления в больной руке, затем гсопротивлением в течение 5-10 мин. проводят активные и пассивные сгиба