Способ диагностики заболеваний поджелудочной железы Советский патент 1989 года по МПК A61B8/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии.

Цель изобретения - повышение точности диагностики за счет выяв.ления нарушения двигательной функции Вирсунгова про- гока после введения в двенадцатиперстную кишку пищевого раздражителя.

Способ осуществляют следующим образом.

Во время эхографии через двухканаль- ный зонд в двенадцатиперстную кишку вводят 0,4-0,5 мл-нодсолнечного масла на 1 кг .массы тела пациента с последующим проведением э.хографии. При этом, если происходит равно.мерное расширение Вирсунгова протока на 2-3 минуте после введения масла и возвращение его в исходное состояние на 8-10 минуте, функцию органа оценивают как нормальную, а при начале расширения на 4-5 минуте, поэтапном и неравномерном расширении, достижении макси.мального расширения на 10-12 минуте и возвращении к исходному состоянию на 17-22 минуте - как измененную.

Пример 1. Больной К. Поступил в клинику по поводу аденоидов П-III степени, двухстороннего отита. Ранний анамнез без особенностей. В 1 месяц перенес диспепсию, часто болел ОРВИ, отмечались проявления экссудативного диатеза. В статусе обращают внимание: затруднение носового дыхания, жестковатое дыхание в легких, увеличение печени до 2,5 см из подреберья. Биохимический анализ крови, в том числе амилаза, ко- программа в пределах нормы. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости: желчный пузырь после еды 31x14 мм, стенки неравномерно утолщены. Паренхима печени зернистая, инфильтрация по желчным протокам, хорошо прослеживаются внутри- печеночные сосуды. Поджелудочная железа не изменена.

СП

о

ГО

4ии,1вая oieyrcrBue рафического изменения поджелудочной железы, для определения параметров нормальной функции Вирсунюва протока проведено ультразвуковое исследование (УЗИ) с введением подс()Лпечн()|-() масла через зонд в двенад- цапшерстнук) кшпку. Введено 10 мл масла (вес ребенка 20,3 кг).что составило 0,5 мл на 1 кг веса. При введении растительного масла но нредла аемому способу Вирсунгов про- ток начал расп)иряться на 2 минуте носле введения раздражителя. Расширение про- ис.ходило равномерно, достигло максимума на 4 минуте, возвращение к исходному состоянию 11р(Я13о1пло на 8 минуте.

Все dTo, с учетом клинических и лабораторных данных, позволило исключить воапе- 4t i;;ie ii( Г1ял1 1у loMHoii же.И 31)1 в патологичес- Kh.ii 11|)(иичч и (щенигь .) ЕЗирсунгона ИИ)|1)ка KiiK ппрмальнук).

llfitiMep 2. bo.HiHoii Л. поступил в клинику с /Ka. iiinjMii ii;t i;n )удн1 Н1:ое носовое ннс. Po.ui. icH к П Г1Иы | (масса те.ча 4.550 г, длина : см). а раннем искусственном вска,1.-1инанн 1, и 2 месина перенес стафилококковый чнП роколит, часто болел ОРВИ. 11;к . I , и мя Ш ос : I., oi я1чи1К На по почс-чно- KaMriihoii болезни. В статусе: аденонд) 11 с К Ш Ии. i ,111с)Г)О( мн 1лалин, увеличение И Ч1.Ч:И .1:; |)..| см ИЗМ1ОД реберноГ| дуги, про- яилгния Д1 рма1ига на щеках. Биохимический аналн 1)()ви, li том чис.че амилаха, Koii)o- |)амма Г.с i lui iоло ических изменени УЗИ 1)|1ган(||1 6)K) полости: желчньп ny:iijipb I Ixlii мм, пе|)егяжка и 11рндонН(.)й части. 11а- 1)енжима нечепи мел ко 1ернистая, стенки же,Ч1И,1 )гокон ин())нл1/г)ир(.)ван1л, .хоро- 1ПО .1оживак)тси ниу грипеченочные сосу- .11)1. I Ьмжелудочная железа не увеличипа, . без измеиенш. , шсут- стиис.- к, ишически . .чабо|)аторных и ()гра- фи кч ких и: мененпГ| поджелудочной желе:) .1ЛЯ определения 11арамет)ов нормального 1|)ункни(1|1а.11)Но|-о состояния Ви|1с пгоиа нрот ока н()оиедено у.пьтразвуковое п следо- вание с ии .-дением через зонд в двоиадцати- нерсгнун) кишку 9 мл нодсолнечнсм о Mac;ia (вес )ебенка 18 кг), что составило 0,5 мл на 1 К1 веса. При введении расч ительно1 о Mac.ui Вирсунгов проток начал расширяться на 3 минуге после введения разд)ажите. |Я, (икчпярепие досгигло максимума на 5 минуте Возвращение к исходному состоянию прои- :и)|нло )а 10 минуте, что свидетельствовало о иорма.1ьпой двигате:1ьной функции Вир- суш оиа проюка.

Пример . Больной О. поступил с жа.то- бами lici бо.ти в Ж11во1е, диспепсические явления снижение апнегига. Болен с 6 лет, ког- ча iioc.ic перепесепно1 о ин4 екционн()го моио-

; i K.;COUl 11ОЯВИ. 1ИС1. би.1 И В ЖИВОТ С С Л()Ка. 1ИiaiiMeii в правом подреберье, эпигасчрии, со- пронождающиеся тонпютой. ухудн1ился ап- чсти 1. F5 течение носле.чних двух лет бо.чи в

5 0 0

5

5

5

0

животе участились, усилились, стали сопровождаться однократной рвотой. При поступлении обращали на себя внимание: проявления хронической интоксикации (бледно-серый цвет кожных покровов, тени под маза- ми, субиктеричность склер ю краю, микро- аолиадения). на правой кисти «панкреатическая звездочка, пальпаторная болезненность в эпигастрии, зонах Яновера, Шоффара, точках Кача, Дежардена, положительные снмп- томы Ортиера, Кера. слабоположительные симптомы Боаса, ДАккси, печень на 3 см выступает из подребе)ья, уплотнена, край ее закруглен, безболезнен, язык обложен. В биохимическом аь1ализе крови билирубин - общий 20,5 мкмоль/л за счет непрямого, щелочная фосфатаза 155 единиц. Заключение н;м1 I acTpr. iуоде11Оск МН1И- ofSnapvi sH хронический ; ас I род оденит В фазе выраженного обо;-т ,4iii -,MHe:ui i Ж i дочно-кищечного ijiaKi a. Ill) д, 1||ракци1):ного дуо- дена.тьно): 11;н д,1|.)- стазм сфинктера (ЛТДИ. I H ie;:iMO 1()Иан лискинезия желчног i , при мик)оско;1ии небольшое коли 4eciBii кристаллов Х(.1лесг1 рина При ультразвуковом исследовании ппд.-келудочна;- же 1. , lie- . 1Ч ..1Ичена, у:1Лотнеиа ; .;-;р ихима в о(,1асги , ирюс-чеживается Вирсунгов iipoiciK. Ж(, ; 1Я;)1Й ну-ii.ij jb уиеличеи объеме, iie()i.-iT fi 01 о II ,..м огде.че и средней части, пристеночный застой. П(| чанным клиники .чаборагор HOI о об медования. эхогра- 4)ии по общеьриня пи методике молаю запо- до:фить HOBJU 4cn:ie пид.-келудочной железы в пато.чогический iipoiiecc, но отсутствие из. и})п лабо1, 1 горныч исс.к дованиях не даеч в(мможности выяви ь нарушение ее фу ,)киии.

Во вр(м:. ,41/1 i;-i3ByKOBOfо исследования ноджелудспщои же.чечы че};ез зонд в две- iia.uia 1 иш рс П1ук) чин1К;, введено 17 мл нод- со.Щечного - .чс.та (вес pe6eiiKa 32,5 кг), т.(. де.--,. iic.i им.лнечни1 о мас.ча составила 0,5 мл/ ;к1 I1|. U uiv.MciU ii .1астиче,-ьного масла по нре run а; г,1.,му способу Иирсунгов проток нача.ч р;1с:11иряться на 1 минуте, неравномерно, расгнирение дснчигло максимума на 10 минуте и возвратилось к исходному на 17 минуте. ЧТ1/ достоверно свидетельствует о нарушении двигательной функции протоков поджелудочной железы. Оценивая выявленные нарунюния дви1ательной функции Вирсунгова протока, выставлен диагноз: ре- акгивный (;атит. К проводимому лечению добав.тены iipenapaTtj, улучшающие обм1.-Н}(ые процессы, и фер.менты, способст- улучшению функции пиджелудоч- ной (феста. панзинорм).

.Чгпшер 4 Больной И. поступил с жалобами на бо. и в жиноге, ToujHOTy, рвоту, не vcKjiiMHBbiii счу.1. снижение аппетита. Болеч с раннего Bo.pacia. С 1,5 лег появились боли в жин(ке. 11ос.Ч(:дние 2 года боли в животе участилис,. ) | илилис.. локализуются и

эпигастрии и вокруг tiyriKa, сопровождаются тошнотой, рвотой. При поступлении в статусе проявления хронической интоксикации, отставание в физической развитии, пальпа- торная болезненность в эпигастрии, в зонах Яновера, Шоффара, точках Кача, Дежарде- на, положительные симптомы Ортнера, Мер- фи, Мюсси, Боаса. Печень на 3 см выступает из подреберья, край ее плотный, закругленный, безболезненный. Анализ крови общнй и бнохимический без патологии Копрограм- ма - норма. При гастродуоденоскопии обнаружен хроническнй гастродуоденит в фазе ремиссии. По данным фракционного дуоденального зондирования спазм сфинктера Люткинса гипомоторная днскинезия желчного пузуря, при микроскопии кристаллы и капли холестерина. По данных эхографии эхоплотность печени повышена, паренхима зернистая, инфильтрация по желчным ходам. Желчный пузырь увеличен, изогнут в нижней трети, намечается реакция стенки. Значительный застой содержимого. Поджелудочная железа нормальных размеров, не изменена. По клинической картиие и лабораторным данным нельзя судить достоверно о поражении поджелудочной железы. Эхогра- фнчески, при отсутствии увеличения размеров железы достоверно подтвердить ее вовлечение в патологический процесс невозможно. Введено 12 мл подсолнечного .масла (вес ребенка 25 кг), т.е. доза подсолнечного масла составила 0,5 мл/кг. Выявленные с помощью предлагаемого способа нарушения двигательной активности Вирсунгова протока (начало ра(ширения на 5 минуте, максимальное и поэтапное расширение на I I минуте, возвращение к исходному состоянию на 22 минуте) свидетельствуют о нарушении двигательной функции протоков поджелудочной железы. Оценивая выявленные нару. шения двигательной функции Вирсунгова протока, выставлеи диагноз: реактивный панкреатит. К проводимо.му лечению добавлены препараты, улучшающие обменные процессы, и фер.менты, способствующие улучшению функции поджелудочной железы (фестал, панзииорм).

Пример 5. Больной М. поступил с жалобами на «голодные боли в животе, тошноту, утомляемость, колющие болн в области сердца. Болен с 11 лет, когда после перенесенной ангины появились боли в эпигаст- ральн9Й области; периодически сопровождающиеся тошнотой, сердцебиение, утомляемость. В статусе при поступлении: астенического сложения, масса 53,5 кг, рост 174 см, высокое небо, длинные пальцы, переразгибание локтевых суставов и пальцев рук, сколиоз грудного отдела позвоночника, воронкообразная деформация грудины. Проявления хронической интоксикации (тени под глаза.ми, субиктеричность склер, микрополиадения). Границы сердца в нор

ме. Тоны сердца .:- учиые, систо- ический шум на верхущке и в Уточке, изменяющийся при перемене положения тела, обложен ПaльпaтopF aя болезненность в : пигастрнн,

точке Кача, поло.жительн1 1е имптимы Кера. Ортнера, слабоположительный сямпюм Мюсси. Печень выступает из подреберья на 2 см, плотноватая, безболезненная. Б общем анализе крови эозииофилия до . В био0 химическсий анализе крови без патологии. Копрограмма - в норме. Диастаза мочи - норма. При гастродуоденоскопии обнаружен гастродуоденит (обострение), полип антраль- ного отдела желудка. Дуоденогастральный рефлюкс, по данным УЗИ - перегиб желчного пузыря в првдонной части, стенкн разрыхлены, значительный пристеночный застой с образованием «акустической тени. Внутри печеночные сосуды расширены, паренхима печени мелкозернистая, инфильтрация по

0 желчным протокам. Поджелудочная железа не увеличена, небольщое увеличение эхоплот- ности ее паренхимы в области головки.

Таким образом, у ребенка с дисплазией соединительной ткани, гастродуоденитом и

г аномалией желчного пузыря клиническая симптоматика, лабораторные и инструмен тальные исследования не позволяют выя- нить изменения со стороны поджелудочной железы. Во время ультразвукового исследования поджелудочной железы через зонд в

0 двенадцатиперстную кишку введено 22 мл подсолнечного масла (масса ребенка 53,5 кг, т.е. доза подсолнечного масла составила 0,4 мл/кг. При проведении оболедо;1ания с помощью предлагаемого способа выявлены наруи ения двига1ельн(й активности Вирсун5 гова протока (начало расширения на 5 минуте, поэтапное расширение с достижением максимума на 12 минуте, возвращение к исходному состоянию на 22 минуте), свидетельствующие о HapynjeHHH двигательной акд тивности протоков поджелудочной железы. Оценивая выявленные нарушения двигательной функции Вирсунгова протока, выставлен диагноз: реактивный панкреатит. К проводимому лечению добавлены препараты, улучшающие обменные процессы, и ферменты,

5 способствующие улучшению функции поджелудочной железы.

Предлагаемый способ диагностики заболеваний поджелудочной железы является информативным, объективным, обеспечивает возможность его использования у больных с гастродуоденитами, дискинезиями желчевы- водящей системы и дисплазиями соединительной ткани с нарушениями гастродуодено- панкреатической зоны, у которых по клиническим и лабораторным данным -имеется во5 влечение в патологический процесс поджелудочной железы. Метод практически безопасен, неинвазивен, не имеет противопоказаний, доступен и прост в использовании, что дает возможность применять его в детс0

ких лечебных и профилактических учреждениях различного уровня. Метод позволяет объективно оценивать реакцию поджелудочной железы при повреждении гепатодуодено- панкреатической зоны по характеристикам двигательной активности Вирсунгова протока, объединяя эндоскопические и эхогра- фические методы с последующим введением через двухканальный зонд в двенадцатиперстную кишку подсолнечного масла, что невозможно сделать при общепринятом эхо- графическом исследовании поджелудочной железы.

Формула изобретения

(люсоб диагностики заболеваний поджелудочной железы путем ультразвукового ис5

следования, отличающийся тем, что, с целью повыщения точности диагностики, эхографи- ческое исследование проводят после введения в двенадцатиперстную кишку через зонд растительного масла и при равномерном рас- щирении протока на 2-3 минуте после введения препарата и возвращении его к исходному состоянию на 8-10 минуте, устанавливают нормальную его двигательную функцию, а при расширении протока на 4-5 минуте поэтапно или неравномерно и достижении максимума на 10-12 минуте и возвращении его к исходному состоянию на 17- 22 минуте диагностируют нарушение двигательной функции Вирсунгова протока.

Изобретение относится к гастроэнтерологии. Цель изобретения - повышение точности диагностики заболеваний поджелудочной железы. Во время ультразвукового исследования в двенадцатиперстную кишку через зонд вводят растительное масло из расчета 0,4-0,5 мл на 1 кг массы тела, определяют размеры Вирсунгова протока до введения раздражителя и после его введения. При этом, если наступает равномерное расширение протока на 2-3 мин после введения масла и возвращение его в исходное состояние на 8-10 мин функцию органа оценивают как нормальную, а при начале расширения на 4-5 мин, поэтапном и неравномерном расширении, достижении максимального расширения на 10-12 мин и возвращении к исходному состоянию на 17-22 мин диагностируют нарушение двигательной функции протока. Способ позволяет по характеристикам двигательной активности Вирсунгова протока диагностировать состояние поджелудочной железы.