Способ лечения кровоточащих гастродуоденальных язв Советский патент 1989 года по МПК A61B17/00 A61B17/12 A61L24/04 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении больших каллезных язв, осложненных кровотечением, преимущественно у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями;

Целью изобретения является обеспечение Надежного гемостаза и предупреждение рецидивов кровотечения.

Способ осуществляют следующим образом.

После гастродуоденотомии осматривают дно каплезной язвы. При наличии на дне язвы кровоточащего крупного сосуда его прошивают 8-образными швами. Дно язвы осушают, обрабатывают 70%-ным этанолом и заполняют 1-1,5 мл клеевой композиции, которая содержит

клей КЛ-3 и 50-200 ЕД тромбина на 1 мл клея. Язву прошивают, вкалывая иглу под ее дно. Через 1-2 мин после введения ускорителя полимеризации начинается вспенивание и полимеризация клея. Швы затягивают. В связи с тяжелым состоянием больных им, как правило, производят стволовую вагЬтомию В зависимости от наличия инфильтрата или стеноза производят пилоропластику по Финнею или гастроэнтеростомию.

При локализации каллезной язвы в кардиальном или субкардиальном отделе желудка после гастротомии язву проши вают также по описанной методике.

Пример 1. Больной Н., 65 лет, поступил в клинику с профузным желудочно-кишечным кровотечением. Кровопо- теря тяжелой степени, дефицит ОЦК босл

о со 4 х

15073 .9

лее 2 л. При срочной эндоскопии выявлена большая каллезная .язва по задне- боковой стенке с пульсирующим крово - течением из аррозированных сосудов на дне язвы. Произведена лазерная фотокоагуляция кровоточащих сосудов, кровотечение остановлено, В связи с рецидивом кровотечения оперирован в срочном порядке. Во время операции tO выявлена большая каллезная язва по заднебоковой стенке луковицы двенадцатиперстной кишки диаметром 3,5-А см, пенетрирующая в головку поджелудочной железы и гепатодуоденальную язву.П)о-15

нотомия. На дне язвы прошит крупный аррозированный сосуд. Язва прошита швами, которые проведены под дном язвы. Дно язвы осушено, об.работано этанолом. Язвенный дефект заполнен 1,5 мл клеевой основы полиуретанового клея КЛ-3, в состав которой введен порои1кообразный препарат тромбина из расчета 50 ЕД (0,05 г) на 1 мл кле- свой основы. К клеевой основе добавлено 0,2 мл ускорителя полимеризации Через 1 мин начались полимеризация и вспенивание клеевой композиции, Затянуты и завязаны швы. При этом часть клеевой губки выделилась на поверхность слизистой и прикрыла швы. Дуоденотомическое отверстие ушито в продольном направлении. Наложен поза- диободочный гастроэнтероанастомоз, Выздоровление, Осмотрен через 3,5 года, жалоС не предъявляет. При конт- рольной эндоскопии выявлено полное заживление язвенного дефекта.

П р и м-е р 2, Больной С,, 68 лет поступил в клинику с профузным желудочно-кишечным кровотечением, выраженной постгеморрагической анемией, В анамнезе у больного туберкулез лег

ких, эмфизема, пневмосклероз, хрони- легких, пневмосклероз, дыхате льную

ческий гепатит. При эндоскопическом исследовании выявлено профузное кровотечение из яявы двенадцатиперстной кишки, произведена лазерная фотоко агуляция, оперирован. Во время операции выявлена большая каллезная язва по задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки диаметром до 3,5 см, пенетрирующая в головку поджелудочной железы. Произведена дуоденотомия. На дне язвы обнаружен аррозированный крупный сосуд диаметром до 3 мм, который прошит 8-образным швом. Дно язвы осушено, обработано этанолом.

50

55

недостаточность), У всех больных была кровопотеря тяжелой степени, У 7 больных произведена стволовая ва томия, дуоденогастротомия, прошиван кровоточащей язиы с одновременной клеевой пломбировкой ее и пилоропла тика по Финнею. У 19 больных в связ со стенозом привратника в качестве дренирующей операции произведена гастроэнтеростомия. Несмотря на бол шие размеры язвы и массивное кровот чение после операции рецидива крово течения не наблюдалось ни у одного больного. Все больные выздоровели.

O 5

0 5 0

Q

5

На дно нанесена клеевая Ьснова КЛ-3 (1 мл), в которую добавлен порошкообразный препарат тромбина из расчета 200 ЕД (О,1 г) на 1 мл основы. Язва ушита, клеевая пленка укрыла линию швов. Произведена пилоропласти- ка по Финнею, стволовая ваготомия. Выздоровление, рецидивов кровотечения не было. Осмотрен через 1 год. Чувствует себя удовлетворительно. При контрольном эндоскопическом исследовании выявлено, что язва зажила, имеется рубец по задней стенке в луковице двенадцатиперстной кишки.

Способ использован при лечении 28 больных с кровоточащими каллезными язвами, У 2 больных язва локализова- в субкардиальном отделе желудка. Возраст ятих больных 68 и 74 года. Тяжелые сопутствующие заболевания и массивная кровопотеря не позволили выполнить у этих больных радикальную операцию. Им было произведено минимальное оперативное вмешательство - гастротомия и ушивание кровоточащей каллезной язвы с одновременной клеевой пломбировкой по описанной вьппе методике. Рецидивов кровотечения не наблюдалось, оба больных выздоровели.

У 26 больных язвы локализовались по задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки, размеры язв 2 - А- 4,5 см, язвы были глубокими, пенетри- ровали в поджелудочную железу, 23 больных были в возрасте старше 60 лет и имели тяжелые сопутствующие заболевания, 3 больных бьши в возрасте 48, 56, 58 лет, также имели тяжелые сопутствующие заболевания (приобретенный комбинированный порок сердца с явлениями субкомпенсации, цирроз печени, хронический гепатит, туберкулез

легких, пневмосклероз, дыхате льную

недостаточность), У всех больных была кровопотеря тяжелой степени, У 7 больных произведена стволовая ваготомия, дуоденогастротомия, прошивание кровоточащей язиы с одновременной клеевой пломбировкой ее и пилороплас- тика по Финнею. У 19 больных в связи со стенозом привратника в качестве дренирующей операции произведена гастроэнтеростомия. Несмотря на большие размеры язвы и массивное кровотечение после операции рецидива кровотечения не наблюдалось ни у одного больного. Все больные выздоровели.

Судя по клиническим данным, прошивание кровоточащей язвы с одновременной ее клеевой пломбировкой гораздо эффективнее, чем простое прошивание.

Таким образом, в результате заполнения дна язвы клеевой композицией с последующим затягиванием швов происходит имплантация клея, что позволяет надежно ушивать большие каллез- ные язвы, которые без этого приема ушить невозможно. Образующаяся клеевая пленка защищает язвенную поверхность от воздействия желудсучного сока.

Форму л. а изобретения

Способ лечения кровоточащих гаст- родуоденальных язв, включающий ушивание язвы, отличающийся тем, что, с целью обеспечения надежного гемостоза и предупреждения рецидивов кровотечения, при ушивании дио язвы заполняют клеевой композицией, содержащей 50-200 ЕД порошкообразного тромбина на 1 мл клея КП-3, лигатуры проводят под дном язвы и завязывают после добавления в клеевую композицию ускорителя полимеризации.

Изобретение может быть использовано для леченния каллезных кровоточащих язв у тяжелобольных. Целью изобретения является обеспечение надежного гемостаза и предупреждение рецидива кровотечения. Производят гастродуоденотомию. Прошивают крупные сосуды на дне язвы 8-образными швами. Дно язвы осушают, обрабатывают 70%ным раствором этанола и заполняют клеевой композицией, которая содержит 50-200 ЕД порошкообразного тромбина на 1 мл клея КЛ-3. В композицию добавляют ускоритель полимеризации. Язву прошивают, проводя лигатуры под ее дном, и затягивают после того, как начинается вспенивание и полимеризация клея. Во время затягивания швов происходит имплантация клея.