Способ лечения дуоденальной кровоточащей язвы Советский патент 1985 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

Изобретение относится к медицине, точнее к хирургии, и может быть использовано при лечении больных, страдающих кровоточащей пенетрирующей язвой двенадцатиперстной кишки, Б частности неудалимой язвой задней стенки этого органа с пенетрацией в поджелудочную железу, осложненной кровотечением, когда известные способы лечения малоэффективны.

Известен способ лечения профузных язвенных гастродуоденальных кровотечений, предложенный И. И. Кальченко. По этому способу после пересечения отпрепарированной возможно ниже двенадцатиперстной кишки, не зашивая ее просвета, разводят в стороны ее края, находят язву с кровоточащими сосудами, освежают ее дно и края, затем прошивают язву несколькими щвами, не захватывая желчного и пакреатического протоков, тампонируют язву уложенным на ее дно между упомянутыми швами свободным сальником, который при затягивании этих швов прижимается к кровоточащим сосудам и останавливает кровотечение, затем выполняют резекцию желудка с гастроэнтероанастомозом 1.

Однако известный способ не обеспечивает необходимой надежности гемостаза и герметизации язвы, так как тампон из сальника на пораженном язвой участке двенадцатиперстной кишки лищь сужает ее просвет, но не перекрывает его и не исключает воздействие дуоденального сока, поэтому сальниковый тампон довольно быстро разрушается, вследствие чего скрепляющие его со стенкой кишки швы ослабляются, а это приводит к нарушению гемостаза и герметизации, язвы и рецидиву кровотечения. Способ не применим при локализации язвы ниже Фатерова соска, поскольку в таких случаях через просвет пересеченной двенадцатиперстной кишки невозможно подшить сааьниковый тампон со стенкой кишки вокруг язвы, кроме того, он травматичен, так как производится резекция желудка.

Известен способ лечения дуоденальной кровоточашей язвы, при котором после дуоденотомии обшивают аррозированные сосуды и дно язвы, затем выполняют ваготомию и пилоропластику в качестве дренирующей операции. Способ относится к органосохраняющим оперативным вмешательствам 2.

Недостаток данного способа - он не обеспечивает необходимой надежности гемостаза и герметизации язвы, так как не перекрывается просвет двенадцатиперстной кишки и при пассаже пищевых масс через пораженный язвой участок под разрушительным воздействием желудочного и дуоденального сока швы ослабляются, что приводит к нарушению герметизации язвы и рецидиву кровотечения.

Цель изобретения - предупреждение рецедива кровотечения.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения дуоденальной кровоточащей язвы, включающему дуоденото мию, гемостаз, ваготомию, дренирующую желудок операцию, гемостаз осуществляют путем подшивания к язве свободного участка сальника,, после чего поэтапно инвагинируют над сальником края дуоденотомического разреза до полного перекрытия просвета кишки, а в качестве дренирующей операции используют гастроэнтероанастомоз.

На фиг. 1 изображено тампонирование язвы рулоном из сальника; на фиг. 2 - перекрытие просвета органа рулонным тампоном и наложение первого ряда швов инва5 гинирующих стенку 12-перстной кишки; на фиг. 3 - инвагинирование первого ряда швов вторым рядом швов стенки 12-перстной кишки; на фиг. 4 - выполнение селективной ваготомии и гастроэнтероанастомоза. Предлагаемый способ включает перечис0 ленные ниже основные приемы, выполняемые в следующей последовательности: выделив двенадцатиперстную кищку, уточняют локализацию язвы, рассекают стенку кишки над язвой продольным разрезом, через полученный дефект определяют размеры язвы в просвете органа, осуществляют временный гемостаз, выкраивают свободный сальник; формируют из свободного сальника тампон в виде рулона, величина которого превышает размеры язвы и просвет органа; полученным рулоном тампонируют язву и одновременно перекрывают просвет органа на пораженном участке, свивая края рулона с задней стенкой органа; накладывают первый ряд серо-серозных швов, завязывают их инвагинируя в просвет кишки края дуоденотоми5 ческого разреза; накладывают второй ряд серо-серозных швов, инвагинируя им первый ряд швов в просвет кишки, до полного тугого перекрытия просвета 12-перстной кишки; выполняют селективную ваготомию и

о гастроэнтероанастомоз.

Пример. Больной В., 59 лет, инженер, поступил в хирургическое отделение в ургентном порядке в тяжелом состоянии с жалобами на рвоту с кровью, резкую общую 5 слабость, головокружение, холодный пот. Страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки 18 лет. Кровотечение началось внезапно, 2 ч назад. Анамнез отягощен перенесенным туберкулезом легких, легочно-сердечной недостаточностью.

Объективно: истощен, кожные покровы бледные. Тоны сердца резко приглушены, артериальное давление 60/0 мм рт. ст., пульс частый слабого наполнения и напряжения с частотой до 130 в минуту. Эритроциты 5 2100000, гемоглобин 60%.

Диагноз: язвенная болезнь 12-перстной кишки, осложненная профузным кровотечением.

В срочном порядке .взят на операционный стол. Во время ревизии органов брюшной полости обнаружен язвенный инфильтрат до 6 см в диаметре, включающий заднюю стенку 12-перстной кишки, поджелудочную железу, нижний край печени.

Учитывая крайне тяжелое состояние больного-(из-за основного заболевания) и сопутствующих) выполнить радикальную операцию противопоказано. Больному показана органосохраняющая операция с надежным гемостазом кровоточащего сосуда в язве. В связи с этим в проекции язвы, определяемой в центре инфильтрата, передняя стенка 12-перстной кишки продольно рассечена длиной 5 см.

В центре язвы 2 кровоточащих сосуда в диаметре 1,5 и 2,0 мм. Край язвы находился на расстоянии 2 см выше Фатерова соска. Попытка закончить операцию иссечением и прошиванием сосудов в язве не увенчались успехом. Швы прорезались, кровотечение усилилось. Затем был сформирован тампон в виде рулона из свободного сальника, величина которого превышала разг меры язвы и просвет кищки, тампонировали язву путем подшивания тампона вблизи язвы и завязывания лигатуры сверху тампона так, чтобы не перекрыть Фатеров сосок. Затем перекрыли просвет кишки над сальниковым тампоном, для чего инвагинировали края стенки кищки в просвет ее, сначала одним рядом серо-серозных швов, вторым рядом таких же швов инвагинировали первый ряд.

Кровотечение полностью остановлено. Наложен передний гастроэнтероанастомоз, выполнена селективная в готомия. Со вторых суток после операции гемодинамические показатели больного были стабильными. К 5 суткам показатели эритроцитов, гемоглобина, гематокрита начали увеличиваться. Рвот не было. Кал обычного цвета без примеси крови. Выполнена фиброгастроскопия, при которой виден край, в виде полоски, некротизированного сальника. Повторная фиброскопия выполнена на 7 сутки: сальник

отсутствует, просвет кг.шки . ;н;чч ью стенозирован. Заброса же.иш в нет. При даче бариевой взвеси lUiccji/K умеренными порциями . anacT()4):i.

Отдаленные ро.пльтаты с контрольной рентгенографией желудочно-кишечного тракта изучены спустя 1, 3, 6 мес. ное.Ю операции. Место ушивания полностью стенозировано, контраст через 12-перстную кишку не поступает, эвакуация через гастроэнтероанастомоз. Жалоб нет. Через 1,5 мес. после выписки приступил к прежней работе. За 6 месяцев прибавил в весе 7 кг. Спустя 2 года после операции выполнена фиброскопия - анастомоз проходим, пептической язвы анастомоза нет. Чувствует себя хорошо, прибавил в весе 2 кг. Посещает группу здоровья.

Достоинство предлагаемого способа перед известными состоит в том, что он позволяет одновременно не только надежно герметизировать кровоточащую язву, но и туго перекрыть просвет двенадцатиперстной кишки сальниковым тампоном, оформленным в виде рулона, что в совокупности с гастроэнтероанастомозом исключает пассаж пищевых масс через пораженный участок органа и разрушительное воздействие на него желудочного и дуоденального сока, обеспечивая предупреждение рецидива язвенного кровотечения и повышение лечебного эффекта хирургического вмешательства.

Другое преимущество , предлагаемого способа перед известными заключается в том, что он пригоден при любой локализации кровоточащей пенетрирующей язвы двенадцатиперстной кишки, в частности при пенетрации в поджелудочную железу с наличием инфильтрата вокруг язвы.

Предлагаемый способ представляет реальную возможность успешного лечения больных с указанной патологией, при которой известные способы малоэффективны.

Способ применен у 10 больных, результаты хорошие, рекомендован в практику хирургических учреждений.

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДУОДЕНАЛЬНОЙ КРОВОТОЧАЩЕЙ ЯЗВЫ, включающий дуоденотомию, гемостаз, ваготомию, дренирующую желудок операцию, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рецидива кровотечения, гемостаз осуществляют путем подшивания к язве свободного участка сальника, после чего поэтапно инвагинируют над сальником края дуоденотомического разреза до полного перекрытия просвета кищки, а в качестве дренирующей операции используют гастроэнтероанастомоз. (Л ел ос