Способ лечения деформации грудного отдела позвоночника при одностороннем нарушении сегментации позвонков у детей Советский патент 1989 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии при лечении врожденного сколиоза.

Цель изобретения - предупреждение деформации позвоночника в процессе роста.

Способ осуществляется следующим образом.

Операцию производят из двух доступов: трансторокального внеплевраль- ного и заднего - вдоль остистых отростков. Данные доступы позволяют подойти к переднему и заднему отделу позвоночника во время операции и произвести клиновидную резекцию одного или несколько позвонков с эпифи- зарными зонами на вершине деформации в зависимости от протяженности несегментированного стержня. Клиновидная резекция производится так, что вершина клина захватывает несегментированный стержень с обязательной остеотомней последнего. При этом проксимальные и дистальные отделы позвоночника на уровне вершины деформации становятся мобильными относительно друг друга, что позволяет исправить искривление позвоночника нл onepaiyi- онном столе при помощи постановки эндокорректоров, Последние крепятся к дугам нейтральньк позвонков, на вогнутой стороне позвоночника - диет- рактор, на вьтукпой - контактор. В частных случаях возможно применение одного эндокорректора, в зависимости от варианта развития нейтральных позвонков. Исправленную деформацию дополнительно закрепляют передне-боковым корпороспондилодезом ауто- и/или аллокостью на протяжении основной дуги искривления позвоночника.

Таким образом, клиновидная резекция с остеотомией несегментированного стержня позволяет максимально и

ел

о

vj

со

О5

3150

одномоментно исправить дугу деформации и эакреиить ее с помощью ун- докорректоров. После резекц11и эпифи- зариых пластинок и проведения передне-бокового корпоро-спопдилодеза прекращается ассиметричньй активньш рост на вершине деформации и в последующем образуется уравновешивающийся костный блок. Все указанные этапы выполняют в ходе одной операции .

Пример. Больной Л., 1 год 5 мес., с диагнозом: врожденньй сколиоз грудного отдела позвоночника III ст.

При рентгенологическом обследо- ват1и выявлен врожденньп сколиоз грудного отдела позвоночника с левосторонней основной дугой деформации за счет несегмектации позвонков от ТН VI до ТН X справа, полупозвонков ТН VIII, ТН XI слева с вершиной деформации на ТН VIII. Порок развития позвоночника выявлен сразу после рождения. До 1,5 лет ребенок получал консервативное лечение - не эффективно. Дуга деформации в 6 мес. составляла 35°, в 1,5 года (к моменту поступления в клинику) - 47 .

Ребенку была произведена onepaipiH по описанной методике. В положении lia правом боку с отведенной вверх левой рукой осуществлен передне-боковой, внеплевральный доступ слева по ходу верхнего края Vlll-ro реОра. Лигированы межреберные сосуды над телами ТН VII, ТН IX, ТН X, ТН XI позвонков. Мобилизован мещзеберньй сосуд ТН VIII с одноименным ребром, участок последнего выделен на сосудистой ножке. Рассечена передняя продольная связка и в- Bi-ще фартука отслоена в центральном и латеральном направлениях. Диски на уровне от ТН VI до ТН X значительно снижены по высоте, слегка выступают над телами позвонков, не напряжены, имеют тусклую окраску. В последних крайне слабо выражены желатинозные ядра. Произведена экстирпация полупозвон- ка ТН VIII с остеотомией несегментированного стержня на вершине деформации, резеки(ия эпифизарных пластинок близлежащих позвонков ТН VII и ТН XIj клиновидная резекция позвонка ТН X с резекцией эпифизарных пластинок. Дуга полупозвонка ТН VIII, тело которого полностью резецировано,уда

Q

0 5

0

Q

5

лена из заднего доступа, проведенного вдоль остистых отростков. Таким образом, полупозвонок ТН VIII удален, а позвонок ТН X клиновидно резецирован, при зтом проксимальные и дис- тальн1,1е отделы относительно друг друга стали мобильны в зоне резекции. После чего деформация относительно свободно исправилась постановкой эндокорректоров из заднего доступа. Поставлен контактор на вьшуклой стороне и закреплен за дуги ТН VI, ТН X, дистрактор - на вогнутой стороне за дуги ТН V, Л I..После достигнутой максимальной коррекции на протяжении всей длины деформации проведен передне-боковой корпородез, ук- репленньй спондилодезом при помощи ауторебра с питающим сосудом. В рет- роплевральное пространство поставлен дренаж Редона. Исправленная деформация дополнительно укреплена задним спондилодезом, перекрывающим эндо- корректоры.

С помощью проведенной операции удалось одномоментно исправить дугу деформации с 47° до 26 (на 45%).

Послеоперационный период протекал без осложнений, заживление первичным натяжением. Постановка на ноги через месяц, выписан через 40 дн от момента операции в жестком корсете .

Предлагаемым способом оперировано 12 детей, отдаленные результаты хорошие .

Использование изобретения позволяет одномоментно исправить дугу деформации во время операции в среднем на 400% и стабилизировать достигнутую коррекцию.

Формула изобретения Способ лечения деформации груДно- го отдела позвоночника при односто- . роннем нарушении сегментации позвонков у детей путем остеотомии несегментированного отдела позвоночника, исправления деформации позвоночного столба эндокорректорами, заднего спондилодеза, отличающий- с я тем, что, с целью предупреждения деформации позвоночника в процессе роста, дополнительно производят клиновидную остеотомию позвонка на вершине деформации с остеотомией эпифизарных пластинок смежных позвонков и передний спондилодез костными трансплантатами.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии - лечению врожденного сколиоза. С целью предупреждения деформации грудного отдела позвоночника при одностороннем нарушении сегментации позвонков у больных с незавершенным костеобразованием производят остеотомию несегментированного отдела позвоночника, клиновидную остеотомию позвонка на вершине деформации, остеотомию эпифизарных пластинок по выпуклой стороне, исправление деформации эндокорректором, переднего и заднего спондилодеза костными трансплантатами.