Способ прогнозирования эффективности восстановления насосной функции оперированного сердца у кардиохирургических больных в условиях частичного сердечно-легочного обхода Советский патент 1989 года по МПК A61B5/02 

Изобретение относится к медицине, а именно кардиологии.

Целью изобретения является повышение точности прогноза при возобновлении сердечной деятельности.

Способ осуществляют следующим образом.

Во в{)емя операции, непосредственно перед подключением искусственного кровообращения (ИК) электрофолуметрически определяют минутный объем кровообращения (МОК), а также величину интенсивности транспорта кислорода (TOj). В процессе заключительного параллельного И К т. е. частичного сердечно-легочногообхода

(ЧСЛО) до и после возобновления сердечной деятельности определяют систолическое артериальиое давление (САД). среднее (АДср), центральное венозное давление (ЦВД), величину ТО-:, а также степень насыщения гемоглобина кнслородом (НвО) и его парциального напряжения (рО) в

артериальной (а) и смешанной венозной крови (в).

В условиях чело до возобновления сердечной деятельности дополнительно определяют величину общего потребления организмом кислорода (ПОг). Через 10-15 мин гтосле возобновления сердечных сокращений с частотой не менее 50-60 уд/мин и согревания организма до 36-37°С производят нагрузочную пробу для оценки состояния. Функциональной способности оперированного сердца. Эту пробу осуществляют путем частичного пережатия общей венозной пер- фузионной магистрали в течение 1,5 2 мин. При утом под контролем ЦВД уменьщают объемную скорость перфузии (ОСП) на 20-- 40% от ОСП, имевщей место в условиях чело до возобновления сердечных сокращений, поддерживая постоянный уровень крови в оксигенаторе.

В момент пробы производят забор арте- риа.льиой и смешанной венозной крови для определения артерио-венозной разницы по кислороду (ABPOj), фиксируют температуру организма и значения САД, АДч. и ЦВД . Полученные при нагрузочной пробе данные используют для определения ряда гемо- динамических показателей на что, после предварительной короткой тренировки, требуется не более 2-3 мин. В случае отсутствия прироста САД на 5 - 10 мм рт.ст. в условиях нагрузочной пробы, по сравнению с предыдущим этапом ЧСЛО, т. е. до возобпг)вления сердечных сокращений, вновь переходит на прежний режим перфузии, т. е. уве, 1ичивают ОСП до расчетной или более.

lljiH нагрузочио пробе определяют должный минутный объем кровообращения (ЛАОК;), истинный мок (МОКи, и вели- чин сердечногч) выброса (СВ). МОК пред- став,1яет собой величину, необходимую для сохранения в условиях ЧСЛО и сниженной из-за гемодилюции кислородной е.мкости крови, предперфузионной интенсивности транспорта кис,- орода, которая необходи.ма для ликвидации кислородного долга, возникающего во время гипотермического этапа перфузии. Его определяют из уравнения, отражаюп1его необходимость поддержания равенства интенсивности транспорта кислорода до ПК и при ЧСЛО после возобновления се)дечной деятельности ТО- ., до ПК. МОКи.т в условиях ЧС. Ю пос,1е возобновления сердечных сокращений представляет собой сумму двух объемов: ОСП, задаваемую аппаратом ис- к сственного кровообращения и собственного (В больного, откуда СВ определяют как разницу между и величиной искусственного кровотока. МОКич определяют как частное от деления величины ПО,, за

0

5

0

5

0

5

0

5

регистрированной в условиях ЧСЛО до возобновления сердечных сокращений, на величину ABPOj., зарегистрированной во время нагрузочной пробы (после возобновления сердечных сокращений) т.е, допускается, что в условиях ЧСЛО при постоянной температуре организма величина общего ПО2 организма за 10-20 мин между указанными этапами изменится несущественно и будет практически одинакова. Если во время нагрузочной пробы возникает разница температуры (Т°С) по сравнению с моментом, когда сердечные сокращения еще не возобновились, то в определении МОКист делают поправку на эту разницу.

Далее определяют три основных диагностических критерия для оценки степени эффективности насосной функции оперированного сердца, являющиеся индивидуальными для каждого больного: коэффициент эффективности кровообращения (КЭК), коэффициент эффективности работы сердца (КЭРС) и величину общего периферического сосудистого сопротивления (ОПС).

КЭК определяют из соотнощения МОКист к МОКд, КЭРС - из соотношения величин СВ к , а величину ОПС определяют по общеизвестной формуле.

На основе комплекса полученных данных производят диагностику состояния насосной функции оперированного сердца. Выделено четыре не перекрывающиеся градации предлагаемых критериев. Они позволяют диагностировать две степени неэффективного и две степени эффективного восстановления насосной функции оперированного сердца.

Формула изобретения

Способ прогнозирования эффективности восстановления насосной функции оперированного сердца у кардиохирургических больных в условиях частиного сердечно- легочного обхода с оксигенацией, отличающийся тем, что, с целью повышения точности прогноза при возобновлении сердечной деятельности, после окончания хирургического вмещательства и холодовой карди- оплегии производят нагрузочную пробу путем частичного пережатия иа 1,5-2 мин общей венозной перфузионной магистрали, в процессе которой определяют артерио- венозную разницу крови по кислороду, среднее и систологическое артериальное давление, центральное венозное давление, температуру организма, коэффициент эффективности кровообращения как отношение истинного минутного объема кровообращения к должному объему кровообращения при частичном сердечно-легочном обходе, выраженное в процентах, коэффициент эффективности работы сердца как отнощение сердечного выброса к истинному минутному объе151608556

му крови, общее периферическое сосудистоетелей прогнозируют эффективность восстасопротивление и по величине этих показа-новления насосной фуйкции сердца.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Цель - повышение точности прогноза. Проводят диагностику степени эффективности восстановления насосной функции оперированного сердца в условиях частичного сердечно-легочного обхода через 10-15 мин от начала возобновления сердечной деятельности после окончания холодовой кардиоплегии при нагрузочной пробе (частичное пережатие общей венозной магистрали в течение 1,5-2 мин). В момент пробы производят забор артериальной и смешанной венозной крови больного для определения артерио-венозной разницы по кислороду в об %, систологического, среднего артериального, центрального венозного давлений в мм рт.ст. и фиксируют температуру организма в °С. Полученные при нагрузочной пробе данные используют для определения, в течение 2-3 мин, ряда гемодинамических показателей: величин должного минутного объема кровообращения, истинного минутного объема кровообращения, коэффициента эффективности кровообращения, коэффициента эффективности работы сердца, общего периферического сопротивления сосудов и прироста систолического артериального давления. На основании полученных данных диагносцируют четыре степени эффективности восстановления насосной функции оперированного сердца: выраженную и скрытую острую сердечную недостаточность (неэффективное восстановление), удовлетворительную и оптимальную степень эффективности насосной функции сердца.