Способ диагностики острой сосудистой недостаточности у больных пороками сердца в условиях частичного сердечно-легочного обхода с оксигенацией Советский патент 1991 года по МПК A61B5/02 

Изобретение относится к медицине, а именно к диагностике сосудистой недостаточности у кардиохирургических больных при проведении искусственного кровообращения.

Цель изобретения - повышение точности способа и проведение его до окончания искусственного кровообращения.

Способ достигается тем, что во время операции на заключительном этапе перфузии - этапе частичного сердечно-легочного обхода (ЧСЛО), через 10-15 мин после возобновления полноценных сердечных сокращений с частотой не менее 50-60 уд/мин и согревания организма до 36°С производят нагрузочную пробу для оценки адаптивных возможностей сердечно-сосудистой системы (сосудистого тонуса). Эта проба заключается в создании препятствия оттоку венозной крови больного в АИК путем частичного пережатия общей венозной перфуэионной магистрали в течение 1,5-2 мин. При этом под контролем повышения ЦВД (не более 10-12 мм рт.ст.) уменьшают обьемную скорость перфузии (ОСП) на 30-70 % от ОСП в условиях полного ИК до возобновления сердечных сокращений.

О

го

XJ

оо

До и во время нагрузочной пробы измеряют следующие показатели: систолическое артериальное давление (САД), среднее артериальное давление (АДср), центральное венозное давление (ЦВД), артериовенозное различие крови по степени насыщения ее кислородом (АВР02), содержание гемоглобина в крови (Нв), величину общего потребления организмом кислорода (ПОа) и фиксируют температуру организма (Т°С) в пищеводе.

Полученные при нагрузочной пробе данные используют для оценки тонуса сосудистой системы. Для этого определяют величину истинного минутного объема кровообращения (МОКист),общего периферического сопротивления (ОПС), прироста САД (А САД) и артериовенозное различие по степени насыщения крови кислородом.

МОКист. в условиях ЧСЛО после возобновления сердечных сокращений представляет собой сумму двух объемов: ОСП, задаваемой АПК, и собственного сердечного выброса. МОКист. определяют как частное отделения величины общего П02, зарегистрированной в условиях ЧСЛО до возобновления сердечных сокращений, на величину АВР02,зарегистрированную во время нагрузочной пробы после возобновления сердечных сокращений. При этом допускают, что в условиях ЧСЛО при постоянной температуре организма величина общего П02 за 15-20 мин между указанными этапами изменяется несущественно и этим различием можно пренебречь. Если же во время нагрузочной пробы возникает разница температуры (А Т°С) по сравнению с моментом, когда сердечные сокращения еще не возобновились, то в определении МОКист. делают поправку на эту разницу по формуле

МОК - JTQj/ie..c.c. + ( ПО 2 0,2 Дт °С ) АВРО 2поглевозоб.с.с.

(1)

где 0,2 - коэффициент изменения общего П02 организмом при повышении его температуры на 1°С; АТ°С - разница температуры организма до и во время нагрузочной пробы, т.е. до и после возобновления сердечных сокращений.

П02 в указанном отношении определяют по формуле

АВР02

(2)

АВР02 определяют по стандартной формуле

0

АВРО2

- Нв°2а НпО2в 1.34НВ + ( рО2а рО2в ) 0,003

ioo(3i

После подстановки формул (2) и (3) в формулу (1) в числителе и знаменателе формулы (1) взаимоисключаются константа Гюфнера - 1,34 и величины произведения (р02а- р02в) 0,003 из-за их несущественных величин. Так что расчет МОКист. существенно упрощается.

ОПС определяют по стандартной формуле

АД Ср - ЦВД

ОПС

МОК

80

(4)

5

0

5

0

5

0

5

0

5

Прирост САД при ЧСЛ О определяют как разность между САД до (при работе АИ К в режиме пульсирующего кровотока) и при нагрузочной пробе или между САД после возобновления сердечной деятельности и перфузионным АД (при непульсирующем кровотоке).

При регистрации низких показателей ОПС в пределах 350-480 дин/с., А САД в пределах (-5)-(+10) мм рт.ст. и АВР02 в пределах 5-12 % диагностируют острую сосудистую недостаточность. Она развивается, как правило, у кардиохирургических больных, имевших перед началом И К пониженные величины ОПС - менее 1150-1100 дин/с

п-1 -jr- -

см (при норме 1200-1500 дин/с см и среднего АД - менее 65-60 мм рт.ст. Во время ПК острая сосудистая недостаточность является результатом спазма прекапилляров и шунтирования артериальной крови в венозное русло (низкие показатели АВР02) - индивидуальной реакции микрососудистого русла на оперативное вмешательство. Этому способствует выраженная исходная степень сердечной недостаточности и неадекватное охлаждение крови. Из-за значительного объема шунтирования крови острая сосудистая недостаточность во время нагрузочной пробы сопровождается крайне низким показателем САД (менее 60-50 мм рт.ст.) и ОПС. Отсутствует при этом и фильтрационная способность почек. Развитие острой сосудистой недостаточности при ЧСЛО после применения кардиотонических препаратов является крайне опасным осложнением для больного и требует немедленного ее лечения еще в процессе перфузии медикаментозными и перфузион- ными способами, ибо в противном случае сразу после прекращения ИК она ведет к молниеносному развитию острой сердечной недостаточности.

При регистрации ОПС в пределах 500- 1200 дин/с 1- , А САД более 25 мм рт.ст. и АВР02 в пределах 13-34 % диагностируют

отсутствие острой сосудистой недостаточ- . ности, что сопровождается стабильно высокими гемодинамическими показателями САД - более 90-95 мм рт.ст. и интенсивной фильтрационной функцией почек. При этом отсутствует сколь-нибудь выраженное шунтирование крови по артериовенозным анастомозам и ткани не испытывают недостатка кислорода.

При регистрации ОПС в пределах 480- 500 дин/с 1- , А САД в пределах 10-15 мм рт.ст. (она может быть и выше при применении ионотропной медикаментозной кардиостимуляции) и АВР02 в поеделах 12- 13 % диагностируют состояни скрытой ос- трои сосудистой недостаточности из-за нарушения сосудистого тонуса микроцирку- ляторного русла организма. В условиях нагрузочной пробы она сопровождается удовлетворительными гемодинамическими показателями - САД более 70-80 мм рт.ст. и восстановлением фильтрационной функции почек, что свидетельствует об обратимости указанного осложнения. Низкое же АВР02 отражает наличие артериовенозного шун- гирования крови, что может быть следствием либо недостаточного согревания организма после этапа его глубокой гипотермии, либо сочетанного применения кар- диотонических и вазопрессорных препаратов.

П р и м е р 1. Б-й Т.А.И. (и.б.№86010), 25 лет, массой 59 кг. Диагноз: Ревматический митральный порок 111 гр. IV ст., органическое поражение трехстворчатого клапана, кардиомегалия,

Произведено протезирование митрального клапана и пластика левого предсердия в условиях ФХКП и общей гипотермической перфузии - 20-28°С. Основное время перфу- зии 93 мин. (полного этапа ПК 60 мин, ЧСЛО 30 мин), время ишемии миокарда 61 мин.

Интраоперационные лабораторные данные, полученные до начала перфузии: МОК 5,49 л/мин, Нв02а99 %, Нв02в72 %,Т 35,б°С. САД 72 мм рт.ст., АДср 59 мм рт.ст ЦВД 4,5 мм рт.ст., Hex 38 %, ОПС 817 дин/с .см ,

АВР02 17 %.

В перфузионный период, после окончания хурургической коррекции порока и со- гревания больного с 20 до 35°С, распущены турникеты на полых венах, затем удален зажим с аорты. Сердечные сокращения возобновились после двух разрядов дефибриллятора по 2,5 кВт.

Лабораторные данные, полученные в условиях полного этапа ИК, непосредственно после удаления зажима с аорты ОСП 4,2 л/мин, Нв02Я99 %, Нв02В79 %,Т38°С, САД 53 мм рт.ст,, АДгр 49 мм рт.ст., ЦВД 3.3 мм рт.ст.. Met 27 %.

Лабораторные данные, полученные после возобновления сердечных сокращений в условиях нагрузочной пробы при ЧСЛО (без применения кардиотонических препаратов),: ОСП 2л/мин, Нв02а 99 %. Нв02в 92 %, Т 37,5°С, САД 64 мм рт.ст., АДср 45 мм рт.ст., ЦВД 8 мм рт.ст., Met 27 % Определены величины основных диагностических критериев: МОК 11 л/мин, ОПС272 дин/с 1 ДСАД 10мм рт.ст., АВР027 %, на основании которых диагностирована острая сосудистая недостаточность. Б-й согрет до 38°С и после 15 мин экспозиции при 38-37,5°С и при САД 68 мм рт.ст., АДср 48 мм рт.ст. и ЦВД 9,4 мм рт.ст. ЧСЛО прекращен.

Постперфузионный интраоперацион- ный период протекал при удовлетворительных показителях АД, а увеличение АВРОг до 13 % свидетельствовало об уменьшении степени выраженности периферического сосудистого спазма

Своевременна диагностика острой сосудистой недостаточности позволила в максимально ранние сроки начать ее лечение. Экспозиция ЧСЛО в режиме умеренной гипертермии организма в течение 15 мин явилась достаточной для лечения указанного осложнения.

Формула изобретения Способ диагностики острой сосудистой недостаточности у больных пороками сердца в условиях частичного сердечно-легочного обхода с оксигенацией путем оценки показателей кровообращения, отличающий- с я тем. что, с целью повышения точности способа и проведения его до окончания искусственного кровообращения, измеряют среднее и систолическое артериальное давление, центральное венозное давление, суммарный обь- ем кровообращения, насыщение кислородом артериальной и венозной крови до и во время нагрузочной пробы, осуществляемой кратковременным частичным пережатием венозной магистрали, далее определяют общее периферическое сопротивление (СПС), прирост среднего артериального давления ( А САД), артериовенозную разницу по кислороду (АВРОа) и при значениях ОПС в пределах 280-480 дин/с 1 , приросте САД в пределах (-5)-(+10) мм рт.ст. и АВР02 в пределах 5-12 % диагностируют острую сосудистую недостаточность.

Изобретение относится к медицине, а именно к диагностике сосудистой недостаточности у кардиохирургических больных на этапе окончания искусственного кровообращения. Цель изобретения - повышение точности способа и проведение его до окончания искусственного кровообращения. На этапе параллельной перфузии измеряют среднее и систолическое артериальное давление, центральное венозное давление, суммарный объем кровообращения, насыщение кислородом артериальной и смешанной венозной крови до и во время нагрузочной пробы, осуществленной кратковременным частичным пережатием венозной магистрали, далее определяют общее периферическое сопротивление(ОПС), прирост среднего артериального давления ( А САД), артериове- нозную разницу по кислороду (АВР02) и при значениях ОПС в пределах 280-480 дин/с см , приросте САД в пределах(-5) (+10)-10 мм рт.ст. и АВР02 в пределах 5-12 % диагностируют острую сосудистую недостаточность.