Способ диагностики синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови Советский патент 1989 года по МПК G01N33/86 

Изобретение относится к медицине, а именно к гемокоагулологии, и может быть использованр для диагностики- синдрома диссеминированного внутри- сосудистого свертывания крови.

Цель изобретения - ускорение и упрощение диагностики за счет одновременной тромбоэластографии равных объемов цитратной крови и плазмы с последующим определением времени коагуляции крови (К цр) и плазмы (Кр), вычисления „л при величине этого отношения 1,1 и меньше диагнос- тируют синдром диссеминированного ) внутрисосудистого свертывания крови.

Способ осуществляют следующим образонс

Кровь для исследования пол Т1ают из крупной (локтевой) вены сухой си- ликонированной иглой большого диаметра (1 мм). После введения иглы в вену первым каплям дают возможность стечь, затем кровью заполняют силико- ннрованную пробирку, содержащую 3,8%- ный раствор цитрата натрия (объемное соотношение крови и цитрата натрия 9:1). Содержимое пробирки перемешивают. Для получения цитратной плазмы часть крови центрифугируют в течение 5 мин при скорости 1000 об/мин. Кюветы тромбозластографа предварительно прогревают до 37°С. С помощью сили- конированной пипетки в кюветы, стоящие в приборе, вводят - в одну 0,26 мл

сл ю

о

4:

СЛ

цитрач ой крови, во вторую - 0,26 мл вдтратной плазьп). В течение 1 тн дают прогреться крови и плазме и добавляют по О,1 мл 1,29%-ного раствор хлорида кальция в каждую кювету, В ммент добавления раствора хлорида кап ция опускают датчики в кюветы и производят одновременно запись тромбо- эластограмм крови и плазмы. После записи тромбоэласТограммы определяют величины времени коагуляции крови (К ) и плазмы (к р) . К - время, за которое краевые линии тромбоэласто- граммы расходятся от 1 до 20 мм. Затем вычисляют отношение К| р/К пд . При величине отношения равной 1,1 и меньше, диагностируют синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) крови„

Пример 1о Больной Р., 48 лет, поступил в клинику нейрохирургии с диагнозом: остеохондроз поясничного отдела позвоночника с синдромом радикулоишемии, паралитический ишиас о Выполнена операция; ламинэкто мия поясничных позвонков, ревизия корешков спинного мозга. Во время операции отмечалась выраженная кровоточивость тканей в операционной ране С целью исключения ДВС-сиьщрома произведено интраоперационное исследование по предлагаемому способу. Отношение j, оказалось равным 1з9. что свидетельствовало об отсутствии ДВС-синд.рома, В последующем полученный результат подтвержден данными

биохимического исследования состояния гемокоагуляциио Гемостаз в ране

, осуществлен хирургическими методами. Послеоперационный период протекал гладко.

Пример 2. Больная С., 50 лет, поступила с диагнозом: правосторонний коксартроз Ш стадии. Предоперационное исследование системы гемостаза биохимическим и предлагаемым способами патологии не выявило (К /К г,,2) . Вьшолнена операция: тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава по Сивашу, В первые сутки после операции произведено повторное исследование состояни гемокоагуляции биохимическим и предлагаемым способами. Результаты исследования предлагаемым способом были готовы через 20 мин и показали, что отношение К кр/К„ 1,1„ Бьт поставлен диагноз: латентная форма ДВС-синдром

0

5

0

5

0

5

0

5

0

5

и срочно начата патогенетическая терапия. Через 4 ч были получены результаты биохимического исследования, подтвердившие диагноз и целесообразность начатого лечения, Благодаря своевременной и адекватной терапии развитие ДВС-син,црома было купировано. На третьи сутки после операции отношение К р/Крд было равно 1,7, отмечалась явная тенденция к нормализации показателей биохимической коа- гулограммы. Дальнейшее течение послеоперационного периода - без осложнений .

Пример 3, Больной А,, 48 лет, поступил с диагнозом: правосторонний коксартроз Ш стадии. Предоперационное исследова1ше гемостаза предлагаемым способом патологии не выявило (К| /К 2,4) , По данньм биохимической коагулограммы также существенных отклонегшй от нормы не было. На протяжении 10 сут после опе- рахщи тотального эндопротезирования правого тазобедренного сустава по Сивашу через день производилось исследование состояния гемокоагуляции предлагаемым способом. Величина отношения К(р/К р колебалась от 1,7 до 2,3, что позволяло исключить развитие ДВС-синдрома в послеоперационном периоде. Через 32 дня больной в удовлетворительном состояниии выписан на амбулаторное лечение,

П р и м е р 4, Больная А,, 63 лет, поступила в клинику нейрохирургии, с диагнозом: дисциркуляторная энцефалопатия на почве атеросклероза сосудов головного мозга и гипертонии, шейный остеохондроз, сдавление спинного мозга грыжей диска С-,-Д,, Выполнена операция: ламинэктомия позвонков с удалением грыжи диска С -,-Д ,. На вторые сутки после операции было отмечено, что у больной в местах инъекций образовались кровоподтеки. Было срочно проведено исследование состояния гемокоагуляции предлагаем / и биохимическим способами. Отношение К|, оказалось равным 1,04, что свидетельствовало о развитии у больной ДВС-синцрома, Уже через 30 мин после взятия крови для исследования было начато патогенетическое лечениб , включающее гепаринотерапию, Результа ты биохимической коагулограммы также подтвердили диагноз (положительные паракоагуляционные тесты, резкое

снижение количества фибриногена в плазме, угнетение антитромбиновой активности и фибринолиза). У больной развилась клиническая картина подост- рой формы ДВС-синдрома с нарушением функи;ии паренхиматозных органов (инфарктная пневмония, макрогематургия, протеинурия). Проводилась интенсивная патогенетическая и симптоматическая терапия. Нарушения гемостаза были купированы. На 21-е сутки после операции величина отношения бьиа равна.1,9. Постепенно нормализовались показатели биохимической коагулограм- мы. На 63-и сутки после операции больная выписана в удовлетворительном состоянии.

Пример 5. Больная М., 60 лет, поступила в клинику артрологии с диагнозом: двусторонний диспластиче- ский коксартроз Ш стадии, хроническая венозная недостаточность нижних конечностей. При исследовании состояния гемостаза перед операцией предлагаемы способом отношение „ бьшо .равны 1,1, что свидетельствовало о наличии хронической формы ДВС-синдрома, В то же прег-ш при исследовании состояния гемостаза биохимическим способом существенных отклонений от нормы выявлено не было. Выполнена операция, тотальное эвдопротезирование левого тазобедренного сустава по Сивашу, Сразу после операции начата протиботром1-1 бическая профилактика низкими дозами гепарина. На вторьте сутки после операции развилась клиническая картина ocTpofi формы ДБС-синдрома с нарушением паренхиматозных органов (острая почечная и печеночная недостаточность, инфарктная пневмония, коллапс) и геморрагическими проявле- (ниями (макрогематурйя, рвота кофейной гущей)4 При исследовании ге- мостаза предлагаемым способом величина отношения была равна 0,95, что подтверждало диагноз острого дис- семинированного.внутрисосудистого свертывания крови. Диагноз был под

твержден и данными биохимического ис следования (резкое удлинение времени рекальцификации плазмы, критическое снижение уровня фибриногена в крови,, выраженное угнетение антитромбиновой и фибринолитической активности плазмы, положительные паракоагуляциопные тесты). На протяжении последующих 15-17 сут состояние больной остава

|Q 2о|5 .

30

40

50

55

лось крайне тяжелым. Величина отношения Кц.р/К„, все это время остав.п- лась на цифрах 0,9-1,1, О синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови свидетельствовали и показатели биохимической коагуло- граммы, В дальнейшем на фоне интенсивного лечения наблюдался регресс клинической картины. Величина отношения Кцр/К„ возросла до цифр 1,6- 2,1. Нормат изовались показатели биохимической коагулограм. На 87-е сутки после операции больная выписана на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии.

Изобретение позволяет выявить синдром диссеминированного внутри- сосудистого свертывания крови достаточно простым, малотрудоемким методом с использованием тромбоэлас- тографии, метод может быть использован для экспресс-диагностики.

Изобретение позволяет в течение 15-20 мин определить наличие ДВС- синдрома даже в тех случаях, когда исследование известным тромбоэластогра- фическим способом оказывается неинформативным.

Так, у 5 больных с клиническими и лабораторными признаками ДВС-синдрома по данным традиционной тромбоэласто- графии наличия ДВС-синдрома не обнаружено, в то время как применение предлагаемого способа позво.лило определить .ДВС-синдром,

Способ может быть воспроизведен в любой, лаборатории, имеющей тромбо- эластограф.

Формула изобретения

Способ диагностики си щрома диссеминированного внутрисосудистого. свертывания крови путем тромбозластогра- фии цитратной плазмы крови, отличающийся тем, что, с целью ус- кореьшя и упрощения диагностики синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, производ.чт одновременно тромбоэластографическое исследование равных объемов шттратно крови и плазмы, определяют время коагуляции в этик пробах, вычисляют отношение первого показателя к втopo y и при величине его 1,1 и мрнее диаг}1ости-- руют синдром диссемигшрованнсч о пнут- рисосудистого свертывания .

Изобретение относится к медицине, а именно к гемокоагулологии. Целью изобретения является ускорение и упрощение диагностики синдрома внутрисосудистого свертывания крови. Для этого производят одновременное тромбоэластографическое исследование равных объемов крови и плазмы с последующим определением времени коагуляции крови K_кр и плазмы K_пл и вычислением отношения этих показателей, характеризующего состояние системы свертывания крови, при его величине 1,1 и менее констатируют синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Способ позволяет повысить скорость исследования до 15-20 мин. Кроме того, способ прост в исполнении и имеет высокую разрешающую способность.