Устройство для лечения переломов лодыжек Советский патент 1989 года по МПК A61F5/58 

Изобретение относится к медтехнике, а именно к устройствам д.пя лечения переломов лодыжек.

Целью изобретения является повышение надежности иммобилизации конечности в те- чение всего периода лечения переломов со смещением костных отломков при улучшении условий разработки стопы.

На фиг. 1 изображено устройство, общий вид (в аксонометрической проекции); на фиг. 2 - схема компрессионного механизма; на фиг. 3 - конструкция голеностопного шарнира.

Устройство содержит шины I, 2 голени в виде двух разъемных ложементов, конгруэнтных рельефу боковы.х поверхностей голени и лодыжек, узлы фиксации щин 1, 2 к элементу крепления 3 в виде резьбовых стержней 4, 5 с острыми концами 6, 7 со сферическими шайбами 8, 9 и гайками 10, 11, установленны.х в резьбовых отверстия.х 12-15. Шины 16, 17 стопы выполнены в виде телескопических стержней с возможностью регулирования их высоты и длины при помощи стопорных винтов 18. Дис- тальный отдел 19 шины 17 стопы выполнен из эластичного материала, например ре- ЗИНЫ. Проксимальными концами 20, 2 шины 16 голеностопными шарнирами 22, 23 соединены с дистальными концами 24. 25 шин 1, 2 голени. Голеностопные шарниры 22, 23 снабжены стопорными винтами 26, 27 и угловыми шкалами 28, 29. Дистальными концами 30, 31 шины 16 стопы 1парнирами 32, 33 с сагиттальными осями (не обозначены) соединены с компрессионным механизмом.

Компрессионный механизм содержит цилиндрический корпус 34, установленный в нем подпружиненный поршень 35 с пружиной 36, штоко.м 37, снабженным наружной резьбой 38, навинченным на внутреннюю резьбу 39 стержня 40, имеюшегс дозирующие стопорные выступы 41, 42, рас- положенные в интервале 1 мм один от другого на внешней его поверхности. Цена деления шага компрессии выступов 41, 42 равна 0,5 мм. Она достигается тем, что оси выступов 41 и 42 расположены с ин- тервало.м 0,5 мм по отношению одна к другой, тем самым обеспечивается компрессия тканей по 0,25 мм с каждой стороны конечности по мере сп-адания посттравматического отека и перемешения механизма на один выступ 41, 42 с удержанием достигнутого положения подпружиненными стопорами 43, 44. Компрессирующая сила данного механизма достигается за счет силы cn, ia сжатия пружины 136. Пружина 36 установлена между (юршнем 35 и выступом 45 корпуса 34. Силу сжатия пружинь 36 регу- лируют изменением длины штока 37 поршня 35 при помощи отвертки, которую вставляют в отверстие 46 цилиндрического корпуса 34 и далее в прорезь 47 поршня 35

д

0 5

0 5

5

и вращают по ходу часовой стрелки, увеличивая, или против хода часовой стрелки, уменьшая силу сжатия пружины 36. Величину сжатия пружины 36 определяют по линейной шкале 48 окна 49 корпуса 34, Концы 50, 51 цилиндрического корпуса 34 жестко соединены с шинами 17 стопы. Пружины 52, 53 с нагрузочными механизмами 54, 55 служат для удержания стопы в среднефизиологическом положении и обеспечения нагрузки при разработке движений в голеностопном суставе стопы. Шарнирами 56-58 шины 1 и 2 голени соединяются с шинами 17 стопы. Силы натяжения пружин 52,53 регулируют при помощи нагрузочных .механизмов 54, 55, Дистальная половина щин 17 стопы снабжена элементом фиксации - широкими ремнями 59.

Устройство работает следующим образом. Вначале осуществляют репозицию отломков лодыжек и устранение подвывиха стопы, затем, соблюдая правила асептики и антисептики, проводят трансартикулярную фиксацию стопы двумя спицами Кирщиера с упорными площадками через щейку пяточной кости, таранную кость в толщину большеберцовой, до упора их упорных площадок в нижнюю поверхность шейки пяточной кости в области костной основы верхушки медиального продольного свода стопы. Правильность репозиции отломков лодыжек и прохождения спиц контролируют рентгенологически. Надавливая рабочими концами кусачек на .мягки е ткани .подошвы вокруг сгшц, на 5-7 мм скусывают концы их у кожи с оставлением скусанных концов спиц в толще мягких тканей подошвы. Раны в местах проведения спиц асептически перевязывают. После этого снимают i-айки 10, 11 и их сферические шайбы 8, 9 с резьбовых стержней 4, 5 y3,:ia фиксации. Высоту и длину ПИН 16, 17, ширину компрессионного механизма подгоняют к раз.мерам- стопы поврежденной конечности и фиксируют их состояние стопорными винтами 18. Передний отдел стопы фиксируют к шине 17 ремнями 59. При установлении высоты шин 16 и ширины компрессионного механизма шины 1, 2 голени располагают соответственно рельефу боковых поверхностей голени и лодыжек. Заданные положения шин 1, 2, 16, 17 удерживают пальцами кости рук, слегка прижимая их к покровным тканям конечности. В это время на проксимальную половину голени накладывают циркулярную гипсовую повязку с ватно-марлевой под- к;1адкой до верхней границы голени. При наложении п()дк,1адки и гипсовой повязки на голень их нанизывают на острые концы 6, 7 резьбовых стержней 4, 5 1, 2, п.потно прижимая на протяжении 2 - 2,5 см к кожным покровам. Края подкладок загибают вверх и вниз в стороны гипсовой

повязки, хорошо моделируя последнюю к рельефу проксимальной половины голени е достаточной прочностью (14-16 слоев бинтов в проксимальной, 20-22 - в дис- тальной половине). На концы резьбовых стержней 4, 5 надевают сферические шайбы 8, 9 и навинчивают гайки 10, 11, фиксируя их к гипсовой повязке. Пружины 52, 53 регулируют, уравнивая силы их натяжения. Положения голеностопных шарниров 22, 23 фиксируют стопорными винтами 26, 27, тем самым из шин 1, 2 и 16, 17 создают цельную шину «голень-стопа.

Силу компрессии пружины 36 регулируют до легкого ошушения больным бокового сдавления (обычно она равна 0,9- 1,5 кг).

Выполняют контрольную рентгенографию в прямой проекции.

Конечность укладывают на шину Белера до высыхания гипсовой повязки и снятия посттравматического отека тканей, наблюдают при этом за состоянием кровообращения мягких тканей. В течение 2-3 дней выбирают оптимальную силу компрессии на боковые поверхности голени и лодыжек шин 1, 2 с учето.м индивидуальных осо- беиностей состояния тканей в каждом конкретном случае. При отсутствии признаков воспаления в области проведения спиц, нарушения кровообращения диста льных отделов конечности и сдавления мягких тканей боковых поверхностей лодыжек больных выписывают на амбулаторное лечение. При этом рекомендуют постоянно поддерживать на одном заданном уровне величину силы боковой компрессии шинами I, 2, ocyjiu ci- вляя ее коррекцию в амбулаторных условиях по линейной шкале 4S нри номо- ши отвертки, ввинчивая UJTOK 37 пор1.ння 35 по мере спадания отека или отвинчивая шток 37 по мере нарастания отека тканей конечности, увеличивая или уменьн1ая степень сжатия пру/кины 36 соответственно. Функционально нагружают конечность с первых дней, начиная движения с пальцев стопы и доводя их до суставов костей плюсны, предп;1юсны и ко.тенного сустава, что способствует быст 1еЙ1пей нормализации кровообращения поврежденной конечности, спаданию отека тканей и ускоряет течение регенеративных процессов в области костной раны. Постепенно силу и объе.м функциональных-.нагрузок конечности увеличивают, ориентируясь на-состояние конечности, боль в области повреждения, используя эластич- ность дистального отдела 19 шины 17 стопы.

Через 4-8 недель (в зависимости от сложности и тяжести повреждения лодыжек) шины 1, 2 голени и 16, 17 стопы с конечности снимают. Д.чя этого резьбо- вой стержень 4, 5 со сферически.ми шайбами 8, 9, гайками 10, 11 отвинчивают с шины 1, 2, тем самым отделяют их От элемента 3 крепления. Пружины 52, 53

отстегивают от шарнира 56 шины 1. Дис- тальный конец 30 шины 16 отсоединяют в шарнире 32 от конца 50 цилиндрического корпуса 34 компрессионною механизма. Шины I, 16 одной половины и шины 2, 16, 17 другой половины разводят в стороны. Низведением из-под элемента 3 крепления шин 1, 2 и раздвижкой шин стопы 16, 17 устройство снимают с конечности. Выполняют контрольную рентгенографию голеностопного сустава.

При наличии хорошей костной .мозоли в области излома лодыжек спицы, фиксирующие стопу к большеберцовой кости, удаляют. Надавливая концом кусачек на мягкие ткани подощвы, их прок;)лывают концами спиц и после захвата кусачками путем тракции извлекают, а при слабости мозолеобразовасия удаление спиц производят с учетом стегзени мозолеобразования. rioc,ie удаления спиц 1, 2 ro:ie- ни и 16, 17 стопы, пружины 52, ,, шар- 32 монтируют на конечность в обратной последоьате,1ьиостн до исходного состояния.

Голеностопные шарниры 22, 23 освобождают от фиксации стопорным1 винт.ами 26, 27. Силы натяжения пружин 52. 53 1:танав,пивают на мнни.мал ) ве. щчипу. иостепенно повып йя се по мере восста- нов,1ения сп, ы мышц копеччости и ис 4f3HOBe iiiH бо. 1И. Начинаю до.ирсчишнук разработку движений н гп.импч тоином таве, уве, 1пчпв; н их а.милплду с каждым днем, сочетая нооб.)сгп с фи.Ч1;о- пропедурам11 па (lo.iacTi, i м. имик топгю; сустава. разр .чГш кп кижениИ кон- тр().лирук1Т по г. ::,;i 28, 29 г оленос юпных iiia if ; ;Mb 2l 2.).

,1ечение пе)е. 1о.мон . 1о;,ыжек i-, ycTpoiicT- ве продолжают дп окончания срокп no.i- ного сращения н.х Kocinbix OI.IOMKOB и восстановления объема движет и oiiopociidС (.16 ноет и конечное I.

(Стабильная иммобилизация кпгтных от- ло.мков в penunn)()B;iHi(OM но.пожс нни независимо от спа.:1ания | .остгравматическо1ч1 отека тканей в области ннжие по.ювнны г), 1енн, го.ченостпнного суста1 а и С юпв: в процессе лечения прелмира HUit -i вторичное с.мещенпе костных ог.юмков . 1)дв1Жек.

Наличие с (1-М()Н1 ажпых тин I, 2 lo- лепп и щин 1(), 17 cioin, у.| ч1нает с. рентгенологического и ее.ледова пня состояния костной мозоли в области нз.юма .юды- жек.

Эластичность дистального О1де,1а 19 HIH- ны 17 стопы улучигает разрабепку движений в суставах переднего отде.та стопы с первых дней лечения.

Формула iiiioCipCTcHUH

Устройство д, лечения пере.юмов лоды жек, содержащее niHiii i го.тени п сюны с

элементами крепления, связанные голеностопными шарнирами, оснащенными угловыми икалами, и соединенные съемными подпружиненными нагрузочными механизмами, отличающееся тем, что, с целью повышения надежности иммобилизации конечности в течение всего периода лечения переломов со смещением костных отломков при улучшении условий разработки стопы, в нем пш- ны голени выполнены в виде двух ложементов, конгруэнтных рельефу боковых

поверхностей голени и лодыжек и съемно установленных на элементах крепления шин голени, шина стопы выполнена в виде телескопических стержней, соединенных компрессионным механизмом с возможностью регулирования ее размеров в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, причем дистальный отдел шины стопы выполнен из эластичного материала, а голеностопные шарниры снабжены стопорными винтами.

Устройство для лечения переломов лодыжек относится к ортопедии и травматологии. Цель изобретения - повышение надежности иммобилизации конечности в течение всего периода лечения переломов со смещением костных отломков при улучшении условий разработки стопы. Устройство включает съемные шины голени 1 и 2, выполненные в виде двух разъемных ложементов, конгруэнтных рельефу боковых поверхностей голени и лодыжек с элементами крепления 3, а также минустопы, выполненную в виде телескопических стержней 16 и 17, оснащенную компрессионным механизмом в виде цилиндрического корпуса 34 со стержнем 40. При этом шина стопы имеет возможность регулирования ее размеров в трех взаимноперпендикулярных плоскостях и соединена шинами голени 1 и 2 голеностопными шарнирами 22 и 23, имеющими угловые шкалы и оснащенными нагрузочными механизмами 54 и 55. Дистальный отдел 19 шины стопы выполнен из эластичного материала. 3 ил.

Л7

1мм OjMM

59

-31

S5