Устройство для закрытой репозиции костных фрагментов при переломах в голеностопном суставе Советский патент 1988 года по МПК A61B17/58 

.Л

д;

PU9.1

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения повреждени1 1 п голеностопном 5 суставе.

Целью изобретения является устранение смещения фрагментов,лодыжек по длине и переднезаднего подвывиха стопы.10

На фиг.1 изображено устройство для закрытой репозиции костных фрагментов при переломах в голеностопном суставе, общий вид; на фиг.2 - фрагмент узла репозиции в увеличенном 15 йасштабе.

Устройство содержит раздвижную раму 1 в виде подв1теной 2 и неподвижной 3 частей. На неподвижной части 3 установлен ложемент 4 голени, 20 выпплненньй соответственно рельефу ее задней поверхности. Две П-образные телескопические стойки 5, 6 установлены на ложементе 4 голени и неподвижной части 3 рамы 1 и снабжены эле- 25 ментами 7, 8 крепления голени. При ,этом их резьбовые стержни выполнены со шкалами (не показаны). Верхние части 9, 10 стоек 5, 6 выполнены разъемными, их положения фиксируют 0 стопорными винтами 11, 12. Неподвижная часть 3 рамы 1 снабжена телескопическим тазовым противоупором 13 со шкалой (не показана) с возможностью перемещения по длине и ширине. Под- вижная 2 и неподв1гжная 3 части рамы 1 соединены двумя телескопическими направителями 14 со стопорными винтами 15 и содержат винтовой механизм 16 вытяжения стопы со шкалой (не по- ,« казана). Узел фиксации стопы в виде опорной пластины 17 стопы соединен шаровым шарниром 18 с винтовым зажимом 19. Резьбовая стойка 20 со шкалой (не показана) шарового шар;чира .г 18 установлена на подвижной части 2 рамы 1 в резьбовую втулку 21 с возможностью вертикального движения. Опорная пластина 17 выполнена с отверстием 22, соответструю1цим оси 23 голени, снабжена супинатором, элементами фиксации стопы («е показаны) и фиксатором лодыжек, выполненным в виде кронштейна со щеками 24. Сами кронштейны включают резьбовые тяги 25 со шкалами (не показаны), снабженные регулировочными гайками 26, 27. Резьбовые тяги 25 установлены в крестовинах 28, в которых перпенди50

55

« г

0

5

к лирно резьбовым тягам установлены стержни 29, 30 со шкалами (не показаны) и стопорными винтами 31, а концы 32 стержней 29, 30 выполнены в виде колец, закрепленных на концах поперечных резьбовых штанг 33, 34 , со шкалами (не показаны) и стопорными гайками 35, которые жестко соединены с помощью прокладок 36 с опорной пластиной 17 стопы. При этом щеки 24 обладают возможностью вращения, перемещения по горизонтали и вертикали, свободные концы резьбовых тяг 25 соединены компрессирующим узлом 37, содержащим Г-образные резьбовые штанги 38 39 с разнонаправленной резьбой со шкапами (не показаны), связанные компрессирующей муфтой 40 в виде цилиндра, стопорные гайки 41.

Устройство работает следующим образом .

Помещают на раму 1 здоровую голень и стопу пациента. Верхние части 9, 10 стоек 5, 6 снимают, проксимальный отдел голени укладывают в ложемент 4. Концы верхних частей 9, 10 стоек вставляют в стойки 5, 6 и фиксируют их положения стопорными винтами 11, 12. Проксимальную треть голени закрепляют в ложементе 4 элементами 7 крепления. Стойку тазового противоупора 13 выдвигают до упора в промежность и фиксируют к раме 1. Стопу помещают на опорную пластину 17 и фиксируют ремнями в физиологическом положенш ее в голеностопном суставе под углом 95-100 к оси голени. Положение опорной пластины 17 в шаровом шарнире 18 закрепляют винтовым зажимом 19. Винтовым механизмом 16 осуществляют вытяжение стопы в голеностоп- ном суставе. После этого дистальную треть голени фиксируют элементами 8 крепления. Контуры лодыжек плотно охватывают щеками 24, для чего определяют соответствие осей щек 24 и осей лодыжек. Ось латеральной лодыжки располагают на 1 см кзади по сравнению с осью медиальной лодьокки, поэтому крестовины 28 передвигают по стержням 29, 30 вверх или вниз до соответствия осей щек 24 осям лодыжек. Положение крестовин 28 фиксируют стопорными винтами 31. Перемещая концы 32 стержней 29, 30 по резьбовым штангам 33, 34, достигают плотного прилегания щек 24 к контурам лодыжек. Положения концов стержней 29, 30 фиксируют гай-

нами 35 резьбовых штанг 33, ЗА, Охва верхушек лодыжек щеками 24 осуществляют при помощи регулировочных гаек 26, 27 тяги 25, смещая щеки 24 вверх или вниз по отнощению к верхушкам ло . Боковую компрессию на поверхности контуров лодыжек осуществляют путем раздвигания концов резьбовых тяг 23 щек 24 при помощи Г-образных резьбовых штанг 38, 39 и муфты 40. Кольцеобразные концы щтанг 38, 39 надевают на концы резьбовых тяг 25 и фиксируют их гайками 41. Вращая муфту 40, концы тяг 25 раздвигают в стороны, при этом концы тяг 25, соединенные щеками 24, сходятся и осуществляют боковую компрессию лодыжек Вертикальное вращение резьбовых тяг 25 осуществляется в крестовинах 28 вокруг стержней 29, 30.

Показатели шкал стоек тазового противоупора 13, резьбовой стойки 20 винтового механизма 16 вытяжения стопы, элементов 7, 8 крепления, резьбо вых тяг 25, штанг 38, 39, стержней 29, 30 и штанг 33, 34 определяют и ре гистрируют

Развинчивают элементы 7, 8 крепле

кия, муфту. .40 компрессирующего узла 37, гайки 35, 41 винтового механизма 16, стопорные винты 11, 12, снимают верхние части 9, 10 стоек 5, 6 и расстегивают ремни, фиксирующие стопу к опорной пластине 17, тем самым освобождая здоровую (интактную) конечность пострадавшего от фиксации. Для поврежденной конечности показатели шкал противоупора 13, резьбовой стойки 20, винтового механизма 16 остаются прежними, как на здоровой конечности, а показатели шкал резьбовых стержней элементов 7,8 креплений, стержней 29, 30, штанг 33, 34, резьбовых тяг 25, щек 24 зеркально меняют местами, то есть показатели

U

шкап указанных элементов с медиальной стороны переносят на латеральные стороны и, наоборот, с латеральной стороны на медиальную (тем самым достигается идентичность условия репозиции для обеих конечностей в голеностопном суставе).

Тазовый противоупор 13 поворачивают на 180, сохраняя первоначальную длину, и фиксируют вплотную на область промежности.

Поврежденную конечность помещают и закрепляют в устройство аналогично

0

5

5

0

0

5

0

5

0

5

описанному - вращением стержней элементов 7 крепления, механизма 16 вытяжения стопы, винтового зажима 19 шарового шарнира 18, стержней элементов 8 крепления, стопорных винтов 31, крестовин 28, гаек 35, резьбовых штанг 33, 34, тяг 25, щек 24, стопорных гаек 41, штанг 38, 39 и муфты 40 компрессирующего узла 37. При этом при вращении гаек 35, 26, 27, муфты . 40 к показателям шкал элементов 33, 34, 25, 38, 39, найденным по здоровой конечности, необходимо сделать с учетом выраженности отека тканей в области лодыжек.

Осевая тяга стопы винтовым механизмом 16 вытяжения стопы позволяет осуществить восстановление оси голени и стопы, что устраняет подвывих стопы и смещение отломков лодыжек в переднезаднем направлении, однако при этом появляется небольшой диастаз между отломками.

Раздвигая концы резьбовых тяг 25 муфтой 40 компрессирующего узла 37 фиксатора лодыжек, производят боковую компрессию отломков лодыжек, тем самым ликвидируют смещение их по ширине и подвывих стопы кнутри и кнаружи.

Репозицию смещения отломков по длине осуществляют отвинчиванием гаек 26, 27 от тяг 25. чем увеличивают длину тяг 25 на стороне щек 24, которые, в свою очередь, смещая их в направлении верхушек лодыжек, устраняют смещение отломков по длине. При этом вращения гаек 26, 27 и винтового механизма 16 должны осуществляться синхронно, что смещает периферические отломки лодыжек и стопу вверх, в противном случае вбзможны повреждения мягкотканных элементов верхушек лодыжек (ушибы, растяжения, разрывы) вследствие давления на них ложементами или диастаз между отломками лодыжек из-за тяги стопы винтом в начале репозиции отломков и устранения подвывиха стопы.

Подвывих стопы в переднезаднем наг правлении устраняют изменением высоты стойки 20 путем вращения резьбовой втулки 21.

Точность репозиции отломков лодыжек и устранение подвьшиха стопы контролируют рентгенологически.

Соблюдая правила асептики и анти- септики производят трансартикулярную фиксацию стопы и отломков лодыжек

спицами Киршнера (не показаны) через отверстие 22 опорной пластины 17 и окна щек 2Л. Правильность введения спиц контролируют рентгенологически.

Формула изобретения Устройство длА закрытой репозиции костных фрагментов при переломах в голеностопном суставе, содержащее раздвижную раму в виде подвижной и неподвижной.частей, связанных винтовым механизмом вытяжения, узел фиксации стопы в виде опорной пластины с шарниром, установленным на подвиж- ной части рамы, с которой связан фиксатор лодьстсек, выполненный в виде кронштейна со щеками, имеющими возможность поперечного перемещения, отличающееся тем, что, с целью устранения смещения фрагментов лодыжек по длине и переднезаднего

подвывиха стопы, неподвижная часть рамы снабжена ложементами голени с элементами крепления и регулируемым противоупором, кронштейн выполнен в резьбовых штанг, концы которых связаны со стержнями, имеющими крестовины, в которых перпендикулярно стержням размещены с возможностью продольного перемещения резьбовые тяги, на одних концах которых закреплены щеки, а на других концах установлены Г-образные резьбовые щтанги, соединенные с помощью муфты, опорная пластина имеет соединение с серединой резьбовой штанги, а шарнир узла фиксации стопы связан с подвижной частью рамы с помощью резьбовой стойки, причем опорная пластина и щеки выполнены с окнами, а стержни, резьбовые тяги и резьбовая стойка выполнены со шкалами.

Изобретение предназначено для травматологии и ортопедии. Цель изобретения - устранение смещения Йфагментов лодыжек по длине и леред- незаднего подвывиха стопы. Устройство содержит раздвижную раму 1. На неподвижной части 3 установлен ложемент лолени 4. Телескопические стойки 5-6 установлены на ложементе голени 4 и неподвижной части 3 рамы 1 и снабжены элементами крепления 7-8 со шкалами. Неподвижная часть 3 снабжена тазовым противоупором 13 с возможностью перемещения по длине и ширине. Подвижная 2 и неподвижная 3 части рамы 1 соединены двумя телескопическими направителями 14 со стопорными винтами 15 и содержат винтовой механизм вытяжения стопы 16 со шкалой. Опорная пластина 17 снабжена супинатором, элементами фиксации стопы и фиксатором лодыжек, выполненным в виде кронштейна со щеками 24. Кронштейны включают резьбовые тяги 25 со шкалами. Щеки 24 обладают возможностью вращения, перемещения по горизонтали и вертикали. Свободные концы резьбовых тяг 26 соединены компрессирующим узлом 37. Винтовым механизмом 16 осуществляют вытяжение стопы в голено стопном суставе, Подвьгеих стопы в пе- реднезаднем направлении устраняют изменением высоты стойки 20. 2 ил. i (Л С

Составитель Л.Поваров Редактор А.Маковская Техред Л.Сердюкова

Заказ 3414/6

Тираж 655

ВНИИПИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. А/5

Фиг. 2

Корректор В .Гирняк

Подписное