Способ лечения свернувшегося гемоторакса после пульмонэктомии Советский патент 1990 года по МПК A61F17/00 A61K35/28 A61M1/38 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии.

Цель изобретения - сокращение сроков лечения и уменьшение осложнений фибринолитической терапии.

Пример 1. Больной П., 52 лет. Диагноз: Рак верхнедолевого бронха слева, ст.III. Произведена пульмон- эктомия слева. Дренаж из плевральной полости удален через 2 дня. В послеоперационном периоде сохранялся постоянный субфебрилитет, общее недомогание, потеря аппетита, боли в груди слева. При плевральных пункциях ежедневно эвакуировали 100-150 мл ге- молизированной крови. В плевральном экссудате: фибриноген отсутствует, этаноловый тест отрицательный, уровень средних молекул 0,320 ед. Проведена экстракорпоральная плевроксеноперфузия с реинфузией перфузата в плевральную полость. С соблюдением правил асептики в момент убоя животного на бойне осуществлен забор свежей свиной селезенки. В стерильных условиях ксеноорган доставлен в клинику через 20 мин и начата его гепа- риниэация с раствором Рингера-Локка в течение 15 мин. Затем в положении больного сидя произведена пункция плевральной полости слева во II меж- реберье по срединноключичной линии и в III межреберье по среднеподмышеч- ной линии. К иглам подключена ксено- генная селезенка и проведена ее перфузия плевральным экссудатом в режиме рециркуляции по замкнутой системе с роликовым насосом со скоростью 50 мл/мин в течение 40 мин.

4ъ

СО 00 О)

Спустя 2 сут при пункции из левой плевральной полости эвакуировано 300 мл геморрагического экссудата с гемолизом. Результаты его анализа: фибриноген 1,0 г/л, плазменный лизис 135 с, этаноловый тест отрицательный, уровень средних молекул 0,220 ед. Состояние больного после процедуры улучшилось: нормализовались температура тела, сон, аппетит, стихли боли в груди.

В удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное лечение на 32-е сут послеоперационного периода.

П р и м е р 2. Больной А., 57 лет. Диагноз: Свернувшийся ятрогенный гемоторакс справа. За 2 мес до поступления после плевральной пункции сформировался массивный пристеночный свернувшийся гемоторакс. На рентгенограмме гомогенное затемнение на костальной плевре справа коллабирует легкое на 2/3 легочного поля. При пункции получено 40 мл гемолиэирован- ной жидкости и сгустков крови, хлопья фибрина с клеточным составом нейтро- филов 100%. Ежедневно проводились плевральные пункции, санация плевральной полости справа растворами антисептиков и антибиотиков. Ежедневно эвакуировали 200-300 мл плеврального экссудата и сгустки крови. При рентгеноскопическом исследовании органов грудной клетки коллапс легкого и размеры затемнения не уменьшились. При исследовании жидкости: фибриноген не определяется, плазменный лизис пунк- тата не определен из-за отсутствия сгустка. Проведена экстракорпораль ная плевроксеноперфузия с реинфузией перфуэата в плевральную полость. С соблюдением правил асептики в момент убоя животного на бойне осуществлен забор свежей свиной селезенки. В стерильных условиях ксеноорган доставлен в клинику через 20 мин и начата его гепаринизация. Затем в положении больного сидя произведена пункция плевральной полости справа в V меж- реберье по передней подмышечной линии и в VI межреберье по среднепод- мышечной линии. К иглам подключен перфузионный контур с ксеноселезен- кой и роликовым насосом и проведена перфузия в режиме рециркуляции по

5

0

5

0

5

0

5

0

5

замкнутой системе со скоростью 40 мл/мин в течение 50 мин.

Спустя 4 сут из плевральной полости справа по метке после рентгеноскопии установлено 450 мл геморрагической жидкости с гемолизом. Затем удалено 250, 100 и 50 мл пункта- та. На контрольной рентгенограмме органов грудной клетки утолщение костальной плевры справа коллабирует легкое на 1/4. Ткань правого легкого удовлетворительной прозрачности.

В удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное лечение.

Использование предлагаемого способа лечения свернувшегося гемоторакса по сравнению с известным способом (введение в плевральную полость стреп- токиназы) имеет следующие преимущества: не изменяет свертывающую и про- тивосвертывающую системы, сводит до минимума вероятность повторных внут- риплевральных кровотечений, устраняет дополнительное раздражающее действие на плевру (гипертермию и болевой синдром), вводимый в плевральную полость с перфузатом тканевой активатор плаэминогена и ферменты аутолиза обладают фибринолитической активностью, которая превышает активность стрептокиназы, не разрушают фибриноген, не обладают антигенными свойствами, сорбционный и нммуномодуляторный эффекты спленоперфузии, делая необязательным внутриплевральное введение антибиотиков. Эти преимущества способствуют профилактике осложнений и сокращению сроков лечения больных.

Формула изобретения

Способ лечения свернувшегося гемоторакса после пульмонэктомии, включающий дренирование плевральной полости и фибринолитическую терапию, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения и уменьшения осложнений терапии, проводят перфузию ксеногенной селезенки плевральным экссудатом с реинфузией перфуьата в плевральную полость со скорость 40-50 мл/мин в течение 40-50 мин с последующим удалением содержимого плевральной полости на 2-4 сут.

Изобретение относится к легочной хирургии. Цель - сокращение сроков лечения и уменьшение осложнений фибринолитической терапии. Больному со свернувшимся гемотораксом после пульмоноэктомии дренируют плевральную полость и подключают к системе, осуществляющей перфузию ксеногенной (свиной) селезенки плевральным экссудатом с возвращением перфузата в плевральную полость, т.е. в режиме рециркуляции со скоростью 50 мл/мин в течение 40-50 мин с последующим удалением содержимого полости на 2-4 сут. Способ позволяет сокращать сроки лечения заболевания, предупреждать осложнения, в частности повторные внутриплевральные кровотечения.