Способ дифференциальной диагностики экссудативных плевритов Советский патент 1987 года по МПК G01N33/48 

Изобретение относится к медицине, в частности к фтизиатрии, и может быть использовано при дифференциальной диагностике -экссудативных плевритов.

Цель изобретения - повьшение точности, ускорение и упрощение способа за счет определения протромбинового индекса в плевральном экссудате.

Способ осуществляют следующим образом.

У больных экссудативньЕ .плевритом делают плевральную пункцию и набирают плевральный экссудат на исследование в сухие стеклянные пробирки. Экссудат центрифугируют, затем к О, мл надосадочного экссудата добавляют 0,1 t-m 1,2%-ного раствора фибриногена на физиологическом растворе, инкубируют на водяной бане 30 с при 37°С добавляют 0,2 мл тромбопластин-кальциевой смеси (2%-ный раствор тромбопластина и 0,025 М раствор хлористого кальция в соотношении 1:1) и одновременно вкхш чают секундомер. Время от момента добавления тромбопластин-калт циевой смеси до образования сгустка фибрина соответствует протромбиновому времен и выражается в секундах. Протромбино вый: индекс в плевральном экссудате

рассчитывают по формуле

|. 100%,

где А - среднее время образования сгустка при использовании сыворотки дов;оров; Б - время образования сгустка исследуемого плеврального экссудата.

Среднее время образования сгустка при использовании сыворотки доноров 30 с.

Пример I. Больной Л., 1958 г. рождения, заболел остро. Жалобы на слабость, высокую температуру, ка- . шель, боли в левой половине грудной клетки. Выявлена левосторонняя пневмония, по поводу чего был госпитализирован. В ходе лечения и обследования был обнарзтеен экссудативный плеврит. Клиническое, лабораторное, рентгенологическое исследования не позволили отдифференцировать неспецифический плеврит и плеврит туберкулезной этиологии. Гистологическое исследование биопсийного материала, полученного при открытой биопсии плевры, также не помогло уточнить диагноз. Время

образования сгустка исследуемого плеврального экссудата 21 с.

Уровень протромбинового индекса (пи ) плеврального выпота 143%, что свидетельствует о туберкулезном плеврите. Положительные результаты от пробного противотуберкулезного лечения, проведенного в течен }е 2,5 мес, J oдтвepдили поставленный диагноз.

П р и м е р 2. Больной Т. , 1910 г, рождения, Зоболевание началось постепенно: отмечались слабость, быстрая утомляемость, потеря аппетита, сукой

5 кашель, одышка. У больного диагностирован экссудативный плеврит. С учетом клинических и других признаков возникла необходимость ди4)ференци- ровать мелсду туберкулезным и злока20 чественным плевритом. Время образования сгустка исследуемого плеврального экссудата 40 с.

5

0

Уровень ПИ невысок (75%), что 5 свидетельствует о плеврите неспецифической этиологии (в данном случае злокачественном). Опухолевые клетки в плевральном экссудате не найдены. Состояние больного прогрессивно ухудшалось несмотря на лечение. Заболевание закончилось леталььши исходом. На аутопсии подтвердился диагноз злокачественного плеврита.

П р и м е р 3. Больная Т., 66 лет, поступила в диагностическое отделение с правосторонним осумкованным плевритом неясной этиологии. При пункции получено 200 мл мутной желтой жидкости, которая носила характер . экссудата. Уровень ПИ в ней 95%, что свидетельствовало больше в пользу не;- специфической этиологии плеврита. Рентгенологически справа определялся фиброторакс, полость эмпиемы на верхушке с уровнем жидкости, массивные плевральные наложения в нк1жнем поле. Результаты клинико-рентгеноло- гического наблюдения, пробного противотуберкулезного лечения позволили поставить диагноз правостороннего плеврогенного цирроза легкого неспецифической этиологии. При дальнейшем наблюдении был выявлен рак легкого с метастазами, который явился причиной смерти больной. Па вскрытии диагноз подтвердился. Ретроспективный ака ЛИЗ позволил признать, что у больной плеврит, обусловленный злокачественным новообразованием.

5

0

5

31305602

П р и м е р 4. Вольная С., 41 г. Поступила в диагностическое отделение для дифференциации между злокачественным новообразованием печени и туберкулезом печени и брюшины. В отделении выявлен правосторонний плеврит. При пункции эвакуировано 1600 мл мутной желтой жидкости, экссудата по лабораторным данным. Атипичных клеток в ней не выявлено. Уровень ПИ был низок и составлял 40%, что свидетельствовало в пользу злокачественного плеврита. Состояние больной тяжелое и несмотря на

fO

3900/мм , лимфоциты 100%, уровень ПИ 160%.

Анамнестические, клинико-рентге- нологические и лабораторные данные свидетельствовали о туберкулезной этиологии плеврита, которая была под тверждена успешным лечением противотуберкулезными пр епаратами.

П р и м е р 6. Больной Р., 26 лет При поступлении жаловался на слабость, потерю апетита, сильное похудание, повышение-температуры до 38 С Клинико-рентгенологическое обследова ние выявило правосторонний плеврит.

лечение продолжало прогрессивно ухуд- При пункции эвакуировано 40 мл мутшаться. Заболевание закончилось летальным исходом. На аутопсии выявлен диффузный рак печени.

Запредельные значения ПИ (60, i40, 95, 100) отмечаются не часто. Например, уровень ПИ 160% не обнаружен ни в одном случае неспецифического плеврита и отмечен у 3 из 90 больных туберкулезным плевритом.

П р и м е р 5, Больная П., 21 г., поступила в стационар. Заболела 2 нед.назад, отмечала головную боль, повышение температуры до 38 С. Через 3-4 дня появилась боль в левой половине грудной клетки. При флюорографии выявлен экссудативный плеврит и больная госпитализирована в диагностическое отделение.

Произведена плевральная пункция, эвакуировано 100 мл мутной жидкости соломенно-;желтого цвета. Клинический анализ плевральной жидкости: белок 3%, реакция Ривальта - положительная эритроцитов ЮООО/мм , лейкоцитов

Туберкулезный лимфоци- тарный плеврит

Злокачественный плев

3900/мм , лимфоциты 100%, уровень ПИ 160%.

Анамнестические, клинико-рентге- нологические и лабораторные данные свидетельствовали о туберкулезной этиологии плеврита, которая была подтверждена успешным лечением противотуберкулезными пр епаратами.

П р и м е р 6. Больной Р., 26 лет. При поступлении жаловался на слабость, потерю апетита, сильное похудание, повышение-температуры до 38 С. Клинико-рентгенологическое обследование выявило правосторонний плеврит.

При пункции эвакуировано 40 мл мут

ной светло-желтой жидкости, экссудата по данным лабораторных исследований. Уровень ПИ 97%. Течение заболевания, данные ретгенологического и лабораторного исследований не позво- . лили установить этиологию плеврита. Была произведена открытая биопсия плевры, при которой обнаружено ее туберкулезное поражение.

Выло проведено клиническое обследование 105 больных экссудативными плевритами различной этиологии. Материалы лабораторного исследования плевральньЕх экссудатов (по уровню НИ) сопоставлялись с результатами клини- ко-лабораторньк и рентгенологических исследований и наблюдений в динамике. Кроме того, у части больных дополнительно использовались результаты гис- тологических исследований биопсиро- ванных кусочков тканей.

Распределение больных по уровню протромбинового индекса в плевральном экссудате представлено в табли

це.

55

1 19

10

45

Как видно из представленной таблицы, более чем у 80% больных туберкулезным плевритом (45 из 55) уровен протромбинового индекса равен или вьше 100% (в среднем 119%),в то время как у такого же количества больных плевритами неспецифической этиологии (22 из 26 и 19 из 24) он ниже 100% и составляет в среднем 69%.

Полученные данные свидетельствуют о том, что предлагаемый способ, позволяющий значительно ускорить, упростить и удешевить лабораторное исследование экссудата, обеспечивает при

этом высокую (более 80% случаев) точность дифференциальной диагностики. Формула изобретения

Способ дифференциальной диагностики экссудативньпс плевритов путем исследования плеврального экссудата, отличающийся тем, что, с целью повьшения точности, ускорения и упрощения способа, в плевральном экссудате определяют протромбино- вый идекс и при величине его 100-160% диагнсстир лот плеврит туберкулезного генеза, а при значении 40-95% диагностируют плеврит неспецифичбской этиологии.

Изобретение относится к медицине, точнее к фтизиатрии, и предназначено для дифференциальной диагностики экссудативных плевритов. Цель изобретения - повышение точности, ус корение и упрощение способа путем определения протромбинового индекса в плевральном экссудате. Для этого яробу экссудата центрифугируют, к надосадку добавляют 1,2%-ный раствор фибриногена на физиологическом растворе, инкубируют на водяной бане 30 с при 37 С, добавляют тромбопластин- кальциевую смесь (2%-нь1й раствор тромбопластина и 0,025 М раствор хлористого кальция в отношении 1:1) и одновременно включают секундомер. Время от момента добавления смеси до образования сгустка фибрина равно протромбиновому времени. Протромби- новый индекс в плевральном экссудате рассчитывают по формуле (А:Б) 100%, где А - среднее время образования сгустка при использовании сыворотки доноров (30 с); Б - время образования сгустка исследуемого плеврального экссудата. I табл. (Л со о ел О)