Способ пластики проксимального отдела при отсутствии шейки и головки бедренной кости у детей Советский патент 1990 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивным вмешательствам на бедренной кости при отсутствии шейки и головки.

Целью изобретения является обеспечение опоры на конечность и подвижности в суставе.

Способ осуществляют следующим обра- ом.

Положение больного обычное. По пе- редненаружной поверхности верхней трети бедра с ровня верхнего края вертлужной впадины производят разрез кожи вниз 9см. Послойно образуют подход к проксимальному концу бедренной кости. Острым и тупым путем, частично иссекая рубцовую ткань и оссификаты, подходят к вертлужной впадине, образуя как бы туннель. На уровне 1 см ниже верхнего края вертлужной впадины производят долотом чрезнадкостную фигуральную краевую остеотомию внутреннего кортикального слоя бедренной кости длиной 4 см и шириной 1,5см. На уровне остеотоми- рованного костного фрагмента с наружной стороны бедренной кости образуют два отверстия (сверлом или шилом) в кортикальном слое диаметром 9 мм, в которые вводят

два стержня с концевой винтовой пареной диаметром 5мм и длиной 20,0см до упора с остеотомировакным костным фрагментом. Стержни с наружного конца также имеют резьбу шириной шага 1,0мм. Далее под визуальным контролем стержни вводят в кортикальный слой отщепленного фрагмента бедренной кости до упора утолщенной части стержня (диаметром 8 мм на расстоянии or конца стержня 12мм). Операционная рана закрывается послойно наглухо.

В области большого вертела бедренной кости чренкостно вводят стержень с концевой винтовой нарезкой во фронтальной плоское и, который далее проводят в нада- цетаб лярную область подвздошной кости на глубину 2см Один стержень вводят в подвздошную кость в сагиттальной плоскости ера sy выше ее верхней передней ости косо сверху вниз. Для одновременного удлинения укороченной конечности делается ос- теоюмия в надмышелковой области бедренной кости с фиксацией дистального конца остеотомированной кости одним стержнем, а проксимального двумя перпендикулярно расположенными спицами. В надмышелко- вой области бедренной кости проводят один

(Л

ел

4ь

4

СО CD 00

стержень с центральной винтовом нарезкой диаметром 5мм и длиной 29см во фронтальной плоскости енутри кнаружи

Компоновка аппарата внешней фиксации Каднберза жесткой системы осуществляется следующим способом :

два проксимально расположенных стержня фиксирую на одном полукольце;

два средних стержня, введенные в отщепленный костный фрагмент, крепят каждый в полукольце;

диетально расположенный стержень кре- пя 1 к монолитном кольце аппарата, кольца соединяют стержнями.

Через 7 - () дней после оперативного вмешательства производят постепенную ме- диализацию опцеплс-нного костного фрагмента ввинчиванием обоих действующих стержней на двух средних полукольцах аппарата. Верхний действующий стержень ввинчивается дробно по 1/4 мм два раза в су гки, нижний четыре раза в сутки. Костный фрагмент постепенно медпализиру- егсн на 3,0 5,0см в зависимости от расстояния между проксимальным концом бедренной кости и вертлужной впадины. Производится периодический рентгенологический контроль передвижения отщепленного костного фрагмента и образования дистракци- онного костного регенерата. При достижении отщепленным костным фрагментом дна вертлужной впадины транспозиция его прекращается.

Постепенная нагрузка оперированной конечности разрешается через 5--7 дней после операции. Полная нагрузка начинается в конце периода фиксации, учитывая рентгенологическую картину костной перестройки дистракционного регенерата.

Аппарат внешней фиксации Калнберза снимается в зависимости от рентгенологической находки на месте остеотомии. После снятия аппарата прекращается нагрузка на поврежденную конечность и начинается разработка активных движений в тазобедренном суставе. Полная нагрузка на оперированную конечность разрешается через 3 - Г мес после смятия аппарата при наличии полноценной костной перестройки дистракционного регенерата на месте деструкции головки и шейки бедренной кости.

Пример I Вольной 3., 1977 г. Поступил с диагнозом: патологический вывих в левом тазобедренном суставе после зпифизарного остеомиелита проксимального конца левой бедренной кос I M При поступлении наблюдалась хромота. укорочение левой нижней конечности на Зсм, положительные симптомы Трен деленбурга-Дюш сна. Рентгенологически патологический вывих в левом тазобедренном суставе при почти полном разрушении головки и шейки бедренной кости, так называемое неопорное бедро.

Проведена операция по разработанной методике. Осуществлена медиализация ос- теотомированного костного фрагмента. Фик сация аппаратом внешней фиксации 5 мес.

Результат через 1 г.: восстановлена опо- роспособность поврежденной нижней конечности, устранено относительное укорочение, сформирована шейка и головка бедра, сги- 0 бательно-разгибательные движения в тазобедренном суставе 60/0/0. Симптом Тренде- ленбурга-Дюшена менее выражен.

Пример 2. Больная И., 1980 г. Поступила с диагнозом: патологический вывих в левом 5 тазобедренном суставе после гематогенного остеомиелита. При поступлении наблюдалась хромота, укорочение нижней конечности па 2 см, положительные симптомы Трен- деленбурга-Дюшена. Функциональные рентгенограммы тазобедренного сустава с на- 0 грузкой и без на конечность показывают неопорное бедро с почти полным разрушением головки и шейки бедренной кости.

Произведена операция по разработанной методике с применением одного стержня с концевой винтовой нарезкой, введенного в отщепленный костный фрагмент. Медиализация отщепленного костного фрагмента осуществлялась в течение 29 дней. Через 5 мес удалены стержни из подвздошной кости и начата разработка движений в тазо- 0 бедренном суставе с постепенно увеличивающейся нагрузкой на поврежденную нижнюю конечность при ходьбе. Аппарат снят через 6,5 мес.

Результат через 1 г.: восстановлена опо- роспособность поврежденной нижней конечности, устранено относительное укорочение на 2см. ходит с полной нагрузкой и без болей. Симптом Тренделенбурга-Дюшена менее выражен Сгибательно-разгибатель- ные движения в тазобедренном суставе 65/5/0. Рентгенографически - восстановление костной структуры на месте анатомического расположения шейки и головки бедренной кости.

5

5

0

Формула изобретения

Способ пластики проксимального отдела при отсутствии шейки и головки бедренной кости у детей путем краевой остеотомии бедренной кости, дозированного перемещения сформированного костного фрагмента в сторону костей таза до соприкосновения с ними и формированием костного регенерата, отличающийся тем, что, с целью обеспечения опоры на конечность, подвижности в суставе, костный фрагмент бедра перемещают до дна вертлужной впадины с последующей дозированной нагрузкой по оси конечности и проведением движений в суставе.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии в пластике проксимального отдела при отсутствии шейки и головки бедренной кости у детей. С целью обеспечения опоры на конечность и движений в суставе производят краевую остеотомию бедренной кости, дозированно перемещают фрагмент до дна вертлужной впадины с образованием костного регенерата с последующей дозированной нагрузкой по оси конечности и проведением движений в суставе.