Способ лечения врожденного вывиха бедра у детей Советский патент 1991 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии в лечении врожденного вывиха бедра.

Целью изобретения является предупреждение послеоперационных осложнений за счет дозированного смещения проксимального отдела бедренной кости.

Способ осуществляют следующим образом.

Наружно-боковым доступом обнажают переднюю стенку капсулы тазобедренного сустава и подвертельную область. После артротомии проводят удаление мягкотканной прокладки из полости сустава. Она состоит из лимба, который радиально рассекают и расплавляют с фиксацией в нормальном положении. Хрящевую поверхность вертлуж- ной впадины сохраняют Головку бедра вправляют во впадину. Проводят несколько перекрещивающихся спиц через крыло подвздошной кости, на которых монтируют тазовую дугу аппарата Через дистальный и

средний отделы бедра проводят по паре перекрещивающихся спиц. На них монтируют кольцевую и полукольцевую опоры, их соединяют парой стержней. Кольцевую опору, кроме того, с вязывают с тазовой дугой тремя стержнями с шарнирными соединениями на уроне тазобедренного сустава. С латеральной стороны большого вертела вдоль шейки бедра вводят четыре-пять сходящихся спиц с упорными площадками в виде олив . Спицы вводят до упора олив в кортикальный слой подвертельной области. Дистальные концы спиц фиксируют к радиусной приставке, которая подвижно через шарнир закрепляется относительно полукольцевой опоры на бедре. Это позволяет осуществить поворот проксимального отдела бедра относительно дистального. Проводят кортикотомию бедренной кости в подвертельной области. Рану ушивают наглухо

ON 00

О

Сразу после операции больному разреают ходить с нагрузкой на оперированную онечность. Начинают коррекцию положеия проксимального отдела бедра, а точнее гол антеторсии (AT) и шеечно-диафизар- ый угол (ШДУ). Это происходит на фоне екомпрессии в суставе за счет растяжения а стержнях. Коррекцию ШДУ проводят в торону варизации шейки и головки бедренной кости до нормальных величин. Степень коррекции контролируют рентгенологически. Скорость коррекции - по 0,5 мм три раза в день. По завершении коррекции AT и ШДУ фрагменты стабилизируют относительно друг друга путем законтрирования гаек. Коррекция, как правило, продолжается в течение двух недель. За это время про- исходит развитие первичной костной мозоли и регенерата между фрагментами бедренной кости.

Очередной этап - коррекция проксимального отдела бедренной кости относительно вертлужной впадины при недостаточном погружении головки бедра во впадилу.

Одновременно с медиализацией головки бедренной кости проводят отведение дистального отдела бедра с целью центра- ции головки бедренной кости во впадине и постепенного растяжения приводящих мышц. Это осуществляют путем растяжения стержней по передней и задней поверхностям бедра. Боковой стержень стабилен. Отведение происходит за счет вращения шарниров . По достижении тридцатиградусного отведения коррекцию прекращают. Скорость коррекции положения бедра прежняя.

Больной постоянно в ходе лечения ходит, нагружая больную конечность. При этом происходят движения в смежных суставах и работа мышц.

После полного срастания фрагментов бедренной кости аппарат демонтируют Больному назначают реабилитационную терапию В течение года ребенку проводят лечебную физкультуру, массаж, тепловые процедуры.

Клинический пример.

Больная С. Диагноз: Врожденный вывих правого бедра. Проведена операция: Открытое вправление врожденного вывиха бедра, подвертельная остеотомия бедренной кости, наложение аппарата Илизарова. Сразу после операции (на третий день) больной разрешено ходить, нагружая оперированную конечность. Начата коррекция ШДУ и AT. Через две недели коррекция проксимального отдела завершена с величинами ШДУ-1200, АТ-150. После этого проведен демонтаж аппарата Илизарова и начата медиализация головки бедренной кости и отведение дистального отдела бедра. Достигнув отведения бедра на 30° и достаточного внедрения головки бедренной кости во впадину, аппарат стабилизирован. Через 1.5 месяца аппарат демонтирован. Больной проведен курс реабилитационной

терапии.

Через 9 месяцев разрешено приступать на правую ногу, а еще через 3 мес. - полная нагрузка на нее. На контрольной рентгенограмме через год после операции: головка

бедренной кости центрирована в вертлужной впадине. Отсутствуют признаки дистрофического процесса. Движения в суставах правой конечности в полном объеме. Укорочения и наружно-ротационной установки

ноги нет. Симптом Тренделенбурга отрицателен.

Формула изоб.ретения Способ лечения врожденного вывиха бедра у детей путем открытого вправления

головки бедренной кости в вертлужную впадину, отведения дистального отдела бедра с последующей фиксацией аппаратом внешней фиксации, отличающийся тем, что, с целью предупреждения послеоперацион0 ных осложнений за счет дозированного смещения проксимального отдела бедренной кости, производят остеотомию бедренной кости в подвертельной области, вводят спицы с упорами в шейку бедренной кости с

5 латеральной стороны и дозированно корригируют шеечно-диафизарный угол, угол антеторсии, а отведение дистального отдела бедра производят после коррекции углов.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии в лечении врожденного вывиха бедра у детей. С целью предупреждения послеоперационных осложнений за счет дозированного смещения проксимального отдела бедренной кости открыто вправляют головку бедренной кости в верт- лужную впадину, фиксируют аппаратом внешней фиксации, вводят спицы с упорами в шейку бедренной кости с латеральной стороны, производят остеотомию бедренной кости в подвертельной области, дозирован- но корригируют шеечно-диафизарный угол и угол антеторсии с последующим отведением дистального отдела бедра.