Способ лечения врожденного отсутствия большеберцовой кости у детей Советский патент 1990 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при лечении детей с врожденным отсутствием большеберцовой кости.

Цель изобретения - обеспечение разгибания голени.

Способ осуществляют следующим образом.

Под перидуральной анестезией через нижнюю треть бедренной кости и верхнюю треть малоберцовой кости проводят перекрещивающиеся спицы , которые фиксируют в натянутом состоянии в опорах аппарата Илиза- рова. Через кости опоры также проводят перекрещивающиеся спицы с упорными площадками в плоскости параллельно подошве и с учетом имеющейся деформации стопы. Спицы укрепляют в удлиненном кольце аппарата. Опоры на голени и бедре соединяют между собой стержнями, имеющими шарнирные узлы в месте соединения к опорам с таким расчетом, чтобы одновременно постепенно низводить малоберцовую кость и перемещать ее кпереди, а также бескровно исправлять эквино-варусную установку стопы. Перемещение малоберцовой кости по стержням осуществляют с темпом 2-4 мм в сутки дробно. В процессе низведения малоберцовой кости, когда ее головка достигает края суставной впадины бедренной кости, производят оперативную коррекцию анатомической оси малоберцовой кости путем корригирующих остеотомии на двух уровнях, произведенных на вершине деформации. Полученные костные фрагменты фиксируют спицами с упорными площадками-, проведенными во фронтальной плоскости и соединенными с опорами. Одновременно проводят П-образную спицу в надколенник, концы которой при помощи дистракционных стержней соединяют с опорами на бедре. В дальнейшем при помощи стержней дозиро-. ванно по 0,25 мм 4 раза в сутки низСл

Од

СЛ

со

водят надколенник с прикрепленными мышцами разгибателями бедра до состояния упругого натяжения последних и нижний полюс надколенника внедряют в кортикальный расщеп передне-верхней поверхности малоберцовой кости, фиксируя его лавсановым швом или спицами с упорными площадками до сращения. В процессе остеосин- теза исправление стопы производят дозиро- ванно перемещением по стержням кольца со спицами. Аппарат снимают после образования пателлярно-фибулярного синостоза и установки голени со стопой в функционально пригодном состоянии. С профилактической целью на 2-3 месяца накладывают гипсовую повязку на голень, затем ее снимают и приступают к ЛФК в области неартроза и выработке стереотипа ходьбы с опорой на реконструированную конечность.

Пример. Больной К-, 12 лет, поступил в клинику по поводу двусторонних неопорных голеней вследствие врожденного отсутствия большеберцовых костей. Вставать и ходить пациент не мог, обслуживал себя, ползая на коленях. Ортопедическими аппаратами пользовался нерегулярно вследствие их громоздкости и тяжести. Клинически голени с обеих сторон были в состоянии резко рекурвации (150°) и вальгуса (15°) с подвывихами кзади и сгибательными установками в области коленных суставов под углом 45°. Стопы находились в эквино-поло- варусном положении. Отсутствовали пяточные отделы стопы. Клинические данные совпали с рентгенологической семиотикой врожденного недоразвития костей голени с обеих сторон.

Лечение больного начато с левой конечности. Первоначально по указанной методике лечения произведен остеосинтез аппаратом Илизарова для бескровного низведения и оперативной коррекции малоберцовой кости. Одновременно осуществляли вначале бескровно, а в дальнейшем оперативно реконструктивное соединение нижнего конца малоберцовой кости с костями стопы. В процессе остеосинтеза, когда головка малоберцовой кости была низведена до суставной поверхности бедренной кости, в надколенник проведена спица во фронтальной плоскости, которая П-образно изогнута и соединена стержнями с планкой, фиксирующей

концы спицы. Планка соединена с опорой аппарата. Постепенно по 0,5 мм 4 раза в сутки при помощи стержней осуществляли низведение надколенника с прикрепленными мышцами разгибателями бедра до упругого натяжения последних и при натянутых мышцах нижний полюс надколенника внедрили в кортикальный расщеп передне-верхней поверхности малоберцовой кости и фиксиро- вали до сращения. Фиксацию осуществляли лавсановым швом. Дополнительно использована диафиксация спицей. Общий срок лечения левой конечности в один этап составил 342 дня. В результате лечения восстановлена опороспособность ноги, направлена ось голени, в функционально пригодное положение выведена стопа и достигнут прочный костный блок в месте соединения надколенника с малоберцовой костью. Пациент мог согнуть ногу на 35° и разогнуть пол- д ностью до 180° в месте неартроза головки малоберцовой кости с суставной поверхностью бедренной кости. На рентгенограммах отсутствовали признаки подвывиха кзади головки малоберцовой кости и определялось полное разгибание голени. 5 В результате использования предлагаемого способа улучшена разгибательная функция левой конечности в пределах функциональных потребностей пациента. Кроме этого, сращивание надколенника с вплетенными фасциально-сухожильными пучками мышц 0 разгибателей бедра (4-х главая мышца) обеспечивает постоянный уровень натяжения мышц разгибателей бедра, что стабилизирует коленный сустав и улучшает его функцию в сагиттальной плоскости.

35

Формула изобретения

Способ лечения врожденного отсутствия большеберцовой кости у детей путем низведения малоберцовой кости под суставную

поверхность бедра с коррекцией ее анатомической оси, соединения дистального конца малоберцовой кости с костями стопы в функционально выгодном положении, отличающийся тем, что, с целью обеспечения разгибания голени, дополнительно низводят надколенник с прикрепленными разгиба-, телями бедра до состояния гипертонуса их и соединяют его с передне-верхней поверхностью малоберцовой кости до сращения.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии в лечении врожденного отсутствия большеберцовой кости. С целью обеспечения разгибания голени с помощью дистракционного аппарата закрыто низводят малоберцовую кость под суставную поверхность бедра с коррекцией ее анатомической оси за счет остеотомии, соединяют дистальный конец малоберцовой кости с костями стопы в функционально выгодном положении, дополнительно низводят закрыто надколенник с прикрепляющимися разгибателями бедра до состояния гипертонуса их и соединяют его с передне-верхней поверхностью малоберцовой кости до сращения.