Способ восстановления двигательной функции 1-го пальца кисти Советский патент 1990 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено для восстановления активных движений 1-го пальца кисти-при необратимых изменениях мышц после повреждений срединного и локтевого нервов, а также при грубых Рубцовых изменениях сухожилий сгибателей.

Цель изобретения - увеличение объема движений и силы приведения 1-го пальца.

Способ осуществляют следующим образом.

Перед операцией проводят электро-фи- зиологические исследования для оценки функционального состояния используемых мышц. Разрез кожи производят по тыльно- лучевой поверхности 1-й пястной кости продольно, несколько выше уровня пястно- фалангового сустава до основания этой кости, поворачивая его на уровне лучезапяст- ного сустава к тылу и продолжая далее продольно по тыльно-лучев му краю предплечья. Сухожилие длинной отводящей мышцы 1-го пальца отсекают от места прикрепления; сухожилие мышцы короткого разгибателя 1-го пальца мобилизуют кверху, прошивают и отсекают, отступя 0,5 см книзу от мышечной части, а брюшко мышцы подшивают к длинной отводящей 1-й палец мышце.

Производят второй кожный разрез по ходу кожной продольной складки ладони и далее кверху продольнр на волярную поверхность предплечья. Выделяют ладонную связку запястья. Бужами Розова формируют два канала в мышцах возвышения 1-го пальца: первый - от уровня 1-го пястно- фалангового сустава по направлению к нижнему краю ладонной связки запястья над сухожилием длинного сгибателя 1-го пальца; второй - от верхнего угла анатомической «табакерки по направлению к верхнему краю связки.

СП

О

to

Отсеченный ранее проксимальный конец сухожилия короткого разгибателя 1-го пальца проводят через первый канал под ладонную связку запястья, карпальный канал и выводят в рану на ладонную поверхность предплечья. Центральный конец сухожилия длинной отводящей 1-й палец мышцы проводят через второй канал. Первый палец приводят, производят пликацию ладонной части капсулы 1-го пястно-запяст- ного сустава для придания пальцу положения умеренного противопоставления. Выведенные в рану на ладонной поверхности предплечья отсеченные концы сухожилий короткого разгибателя 1-го пальца и длинной отводящей 1-й палец мышцы сшивают при умеренном натяжении и в положении приведения и легкой оппозиции 1-го пальца. Послойный шов ран. Первый палец фиксируют гипсовым лонгетом в положении противопоставления. С 4-го дня после операции, снимая на время лонгет , начинают активно-пассивные занятия ЛФК. С 6-8-го дня назначают электростимулирующую терапию для пересаженных мышц. Иммобилизацию прекращают через 20 дней после операции. Легкий физический труд разрешают с 30-го дня после операции.

Пример. Больной, 29 лет, электромеханик, поступил по поводу повреждения срединного нерва и мышц сгибателей 2-го пальца на уровне верхней трети (в/3) предплечья. Из анамнеза выявлено, что 4 года назад получил резаную рану стеклом верхней трети правого предплечья с повреждением срединного нерва и мышц сгибателей 2-го пальца. При поступлении жалуется на отсутствие чувствительности ладонной поверхности 1-2-3 и 1/2 4 пальцев, нарушение функции 1-го пальца. Объективное обследование подтвердило, что стволовая проводимость по срединному нерву отсутствует. Выражено нарушение всех видов чувствительности на ладони и ладонных поверхностях 1, 2, 3 и ульнарного края 4-го пальца. 1-й палец находится в положении умеренного сгибания в межфаланговом и пястно-фаланговом суставах и находится в одной плоскости с пястными костями. Выражена атрофия мышц тенара. Активное сгибание 1-го пальца возможно лишь в плоскости ладони и резко снижено по силе. Активная оппозиция 1-го пальца невозможна. 2-й палец атрофичен, истончен, заострен. Активное сгибание пальца - не доставая ладони 2 см. Сила сгибания резко снижена. Особенно резко снижена сила бокового сопоставления 1-го пальца со 2-м пальцем. Поэтому больной почти полностью исключает в работе правую руку, особенно при выполнении более тонких работ. Под высокой проводниковой анестезией произведена операция - восстановление двигательной функции 1-го пальца правой кисти.

Произведен разрез кожи от основания основной фаланги 1-го пальца по его тылу вверх с переходом на наружно-тыльную поверхность предплечья. Обнажено сухожилие

короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы 1-го пальца от их перехода в мышечную часть до места прикрепления. Сухожилие короткого разгибателя пересечено у места перехода в мышечную часть, а сухожилие длинной отводящей мышцы - у места прикрепления. Вторым продольным разрезом на ладони с продолжением на ладонную поверхность предплечья обнажена ладонная связка запястья и под ней через подкожно-межмышечные каналы проведены концы отсеченных сухожилий одно навстречу другому и сшиты в положении умеренного натяжения при удержании 1-го пальца в положении приведения и легкой оппозиции. Достигнутое положение дополнительно фиксировано путем капсулодеза пястно-запястного сустава 1-го пальца. Гемостаз. Раны послойно зашиты наглухо. 1-й палец фиксирован в положении достигнутой оппозиции и приведения ладонным гипсовым лонгетом.

5

Через 3 суток после операции начата тренировка активного приведения 1-го пальца, с 6-го дня присоединена адаптивная тренировка.

0 Осмотрен через 1 год и 1 месяц после операции. Отмечает значительное увеличение объема движений 1-го пальца оперированной кисти: его возможность сопоставления с 2, 3, 4 пальцами, отведения, оппозиции. Отмечает, что сопоставление (кон5 цевое) 1-го пальца с 2-м пальцем стало сильнее. Особенно усилилось сопоставление 1-го пальца с боковой поверхностью 2-го пальца (боковой схват). Пользуется этим схватом постоянно при работе и в быту.

Q Практически полное сгибание 2-го пальца. Активно сгибает все пальцы, доставая ладони. Разгибание полное. Отведение 1-го пальца полное. Сгибание - доставая ладонь у основания 4 пальца. Палец находится в положении умеренной оппозиции по отношению к

5 другим пальцам. Работает электриком. Результатом лечения доволен.

Формула изобретения

Способ восстановления двигательной 0 функции 1-го пальца кисти путем пересечения и транспозиции сухожилия мышцы короткого разгибателя 1-го пальца, отличающийся тем, что, с целью увеличения объема движений и силы приведения 1-го пальца, сухожилие мышцы короткого разгибателя 1-го пальца пересекают на границе с мышечной частью, дополнительно отсекают сухожилие длинной отводящей 1-й палец мышцы от места прикрепления, формируют

515601616

каналы в мышцах возвышения 1-го пальца,проксимальнее нее, выполняют капсулодез

проводят сухожилия через каналы под ла-1-го пястно-запястного сустава в положедонную связку запястья и соединяют ихнии оппозиции 1-го пальца.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено для восстановления активных движений 1-го пальца кисти при необратимых изменениях мышц после повреждений срединного и локтевого нервов, а также при рубцовых изменениях сухожилий сгибателей. Целью изобретения является увеличение объема движений и силы приведения 1-го пальца. Поставленная цель достигается тем, что сухожилие мышцы короткого разгибателя 1-го пальца пересекают на границе с мышечной частью, отсекают сухожилие длинной отводящей 1-й палец мышцы от места прикрепления, формируют каналы в мышцах возвышения 1 пальца, проводят через них сухожилия под ладонную связку запястья и соединяют их проксимальнее нее, дополнительно выполняют капсулодез 1 пястно-запястного сустава в положении оппозиции 1 пальца.