Способ формирования запястно-пястного сустава первого пальца Советский патент 1989 года по МПК A61B17/56 

1 ,

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии кисти.

Цель изобретения - обеспечение оппозиции первого пальца.

Способ осуществляется следующим образом.

Штыкообразным доступом в анатомической табакерке вьщеляют I запястно- пястный сустав, лучевую артерию, одну из тыльных вен кисти, веточку лучевого нерва. Пораженный сустав резециру-: ют вместе с капсулой и Рубцовыми тканями. Выводят первый палец в положение оппозиции и отведения, что практически всегда требует рассечения кожи и мягких тканей I межпальцевого промежутка, для чего продолжают доступ в анатомической табакерке вдоль межпальцевого промежутка на ладонь. В костях запястья (трапеции и ладьевидной) цилиндрической фрезой делают канал под углом 30-40.к фронтальной

плоскости и 25-35 к сагиттальной плоскости.

Соответственно величине образовав- шегося дефекта кости и кожи на стопе извастным способом выделяют и забирают комплекс тканей на сосудисто-нервной ножке, включающий II плюсне-фа- ланговый сустав, сухожилия длинных сгибателя и разгибателя, кожу I межпальцевого промежутка.

Трансплантат переносят на кисть, фрагмент плюсневой кости внедряют р канал таким образом, чтобы ось вращения сустава была перпендикулярна дуге оппозиции первого пальца, причем разгибательная поверхность трансплантата должна быть обращена к ладонной стороне пальца. Осуществляют остеосинтез. Дистальный конец сухожилия разгибателя фиксируют к основанию основной фаланги первого пальца. При умеренном натяжении проксимальный конец сухожилия разгибателя сшивают е предварительно пересеченным сухожилием поверхностного сгибателя четвертого пальца. Сухожилие сгибателя тран сплантата сшивают дистально и проксимально с сухожилием длинного разгибателя первого пальца. Накладывают микрососудистые и микроневраль- ные анастомозы, ушивают рану.

Пример. Больной Д. Диагноз: последствия тяжелой сочетанной травмы правой кисти. Застарелое повреждетрансплантата и лучевой артерией и тыльной веной кисти. Нерв трансплан- .тата сшили с веточкой лучевого нерва. Ушили раны. Через 1 мес после операние сухожилий сгибателей и срединного нерва. Приводящая рубцовая контракту- 15 ции наступила консолидация. К нача- ра первого пальца с повреждением су-.. У 6-го мес после операции возможны хожилий и мышц первого пальца с пол- щипковые захваты между первым и тре- ной потерей функции. После рассечения кожи и Рубцовых тканей I межпальцевого промежутка,резекции 1запястно-20 пястного сустава .устранена приводящая контрактура первого пальДа. Были выделены сухожилия поверхностного сгибателя четвертого пальца и длинного разгибателя первого пальца. Образовавшийся дефект тканей на кисти заместили комплексом тканей с правой стопы на сосудисто-неррной ножке, который выделили известным способом Фрагмент II плюсневой кости транстьим, первым и четвертым, первым и пятым пальцами, плоскостные захваты, цилиндрический и шаровидный захваты. Объем движений в пересаженном суставе по дуге 45 .

Формула изобретения

25

Способ формирования запястно- пястного сустава первого пальца путем пересадки второго плюснефалангового сустава с сухожилиями и сосудисто- 30 нервным пучком, о тличaющ iйгибателя трансплантата подшили к ос- лованию основной фаланги первого пальца, проксимальньй - к сухож1-шию

поверхностного сгибателя четвертого пальца-. Сухожилие сгибателя трансплантата подшили с натяжением к сухожилию длиннбго разгибателя первого пальца. Наложили микрососудистые анастомозы между артерией и веной

трансплантата и лучевой артерией и тыльной веной кисти. Нерв трансплан- .тата сшили с веточкой лучевого нерва. Ушили раны. Через 1 мес после операции наступила консолидация. К нача- У 6-го мес после операции возможны щипковые захваты между первым и тре-

ции наступила консолидация. К нача- У 6-го мес после операции возможны щипковые захваты между первым и тре-

тьим, первым и четвертым, первым и пятым пальцами, плоскостные захваты, цилиндрический и шаровидный захваты. Объем движений в пересаженном суставе по дуге 45 .

ции наступила консолидация. К нача- У 6-го мес после операции возможны щипковые захваты между первым и тре-

Формула изобретения

15 ции наступила консолидация. К нача- У 6-го мес после операции возможны щипковые захваты между первым и тре- 20

Способ формирования запястно- пястного сустава первого пальца путем пересадки второго плюснефалангового сустава с сухожилиями и сосудисто- 30 нервным пучком, о тличaющ iй

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии в лечении повреждений кисти. С целью обеспечения оппозиции первого пальца, пересаживают второй плюснефаланго- вьш сустав, фрагмент плюсневой кости трансплантата внедряют в кости запястья в положении ладонно-лучевого отведения с установкой тыльной поверхности трансплантата к ладонной поверхности первого пальца, пересе-: кают поверхнос-тный сгибатель четвер-т того пальца и соединяют центральный конец его с сухожилием разгибателя трансплантата.

плантата внедрили в предварительно приготовленньм тоннель к кости трапе- ции и ладьевидной кости под углом 33 к фронтальной плоскости и 27 к сагиттальной, разместив сустав раз- гибательной стороной к ладонной поверхности первого пальца. Остеосин- тез спицами Киршнера и стержнем Богданова в положении максимального

отведения и разгибания первого паль- 40 диняют центральный конец его с сухоца. Ди стальный конец сухожилия раз. с я тем, что, с целью обеспечения оппозиции первого пальца, фрагмент плюсневой кости трансплантата внедряют в кости запястья в положении 35 ладонно-лучевого отведения с установкой тьшьной поверхности трансплантата к ладонной поверхности первого пальца, пересекают поверхностный сгибатель четвертого пальца и соежилием разгибателя трансплантата.