Способ хирургического лечения хронического гепатита Советский патент 1990 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при хирургическом лечении хронического гепатита.

Цель изобретения - повышение эффективности лечения путем сохранения кровоот- тока от поджелудочной железы и селезенки в печень.

Способ осуществляют следующим образом.

Положение больного на спине с приподнятой эпигастральной областью. Брюшную полость вскрывают верхнесрединным лапа- ротомным доступом, начиная от мечевидного отростка с обходом пупка слева и ниже его на 5 см. Рассекают связку Трейтца и максимально смещают книзу и вправо дуоденаль- но-еюнальный переход, что позволяет максимально обнажить верхнюю брыжеечную вену. Определившись в ее расположении и возможности наложения реномезентери- ального венозного анастомоза (РМВА), перевязывают селезеночную артерию и пережимают левую почечную артерию. Нижнюю

брыжеечную вену обычно перевязывают и отсекают. Для наложения анастомоза отжимают левый край верхней брыжеечной вены сосудистым зажимом, перевязывают и отсекают левую почечную вену от полой вены и формируют реномезентериальный венозный анастомоз Перевязывают все притоки к почечной вене, кроме надпочечни- ковой

Пример. Больная С., 32 года, поступила в клинику с жалобами на боли в правом подреберье, чувство тяжести в эпигастрии, тошноту, отрыжку воздухом, нарастающую общую слабость, периодически возникающую желтушность кожных покровов и склер Больной себя считает в течение двух лет. Неоднократно лечилась в терапевтических стационарах, последнее лечение было безуспешным, направлена в клинику для решения вопроса оперативного лечения.

При обследовании в клинике диагностирован хронический гепатит путем сканироСЛ

с& со

СП 1

вания печени, данными радиоизотопного и гистологического исследования.

На операции брюшная полость вскрыта верхнесрединной лапаротомией с обходом пупка слева и ниже его на 5 см. Печень изменена по типу хронического гепатита (признаков цирроза не отмечено), селезенка умеренно увеличена.

Проведена краевая биопсия левой доли .печени. Связка Трейтца рассечена, дуоде- нально-еюнальный переход максимально смещен книзу и вправо. Выделены ветви воротной вены, -последняя сформирована раздельным впадением селезеночной и нижнебрыжеечной вен в верхнебрыжеечную вену, причем селезеночная вена расположена высоко, прикрывается тканью поджелудочной железы и недоступна. Наложить ренопор- тавенозный анастомоз (РПВА) по известным вариантам невозможно. Тогда произведена максимальная препаровка верхней брыжеечной вены, при этом нижняя брыжеечная вена перевязана и отсечена. При сопоставлении почечной и верхнебрыжеечной вен оказалось, что анастомоз возможен. Через желудочно-ободочную связку произведена перевязка селезеночной артерии в средней ее трети. Пережата на время наложения анастомоза левая почечная артерия. Почечная вена перевязана и отсечена от нижней полой вены и сформирован реноме

0

зентериальный венозный анастомоз по принципу «конец в бок на всю ширину почечной вены. Перевязана гонадная вена. Перито- низация места анастомоза. Брюшная полость осушена и послойно зашита наглухо.

После операции больная находилась пять дней в реанимационном отделении, затем она переведена в общехирургическое отделение. Через 26 дней больная выписана в удовлетворительном состоянии. Обследована через 2 мес. после операции, чувствует себя хорошо, жалоб не предъявляла.

По предложенному способу оперировано 3 больных с хроническим гепатитом. У всех отмечался положительный эффект.

Предлагаемый способ рекомендован длк хирургического лечения хронического гепатита лишь при наличии достаточного пер- фузионного градиента между почечной и мезентериальной венами.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения хронического гепатита, включающий ренопор- тальный анастомоз, отличающийся тем, что, с целью повышения эффективности лечения путем сохранения кровооттока от поджелудочной железы и селезенки в печень, осуществляют реномезентериальный анастомоз по типу «конец в бок.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении хронического гепатита. Цель изобретения - повысить эффективность лечения путем сохранения кровотока от поджелудочной железы и селезенки в печень. Для этого после рассечения связки Трейтца мобилизуют верхнюю брыжеечную вену, при этом пересекают нижнюю брыжеечную вену. Через желудочно-ободочную связку перевязывают селезеночную артерию в средней трети. Пережимают временно почечную артерию. Почечную вену перевязывают и отсекают от нижней полой вены и формируют реномезентериальный анастомоз по типу "конец в бок". Перевязывают все протоки к почечной вене, кроме надпочечниковой вены. Данный способ, выполненный при наличии достаточного перфузионного градиента между почечной и мезентериальной венами, способствует улучшению общего состояния, нормализации биохимических показателей печени.