Способ выбора анестезиологического обеспечения при оперативных вмешательствах Советский патент 1990 года по МПК A61M21/00 

(21)4363025/28-14

(22)12.0J.88

(46) 23.06.90. Бюл. № 23

(71)Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии

(72)М. А. Дягилев, В. В. Эстрин и Н. Н. Край- нова

(53) 615.647(088.8)

(56) Авторское свидетельство СССР

№ 1171711, кл. G 01 N 33/48. 1983.

(54) СПОСОБ ВЫБОРА АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРИ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии. Цель изобретения - снижение внутри- и послеоперационных осложнений больных ак шерско-гинекологн- ческого профиля за счет выбора адекватного анестезиологического обеспечения оперативных вмешательств. Для этого больного за 1 ч перед операцией определяют перекиснхю резистентность эритроцитов и при уровне 12% и выше проводят Heflpo.ieia- налгезию, а при уровне ниже 12% - пери- дуральную анестезию.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии. Цель изобретения - снижение внутри- и послеоперационных осложнений у больных акушерско-гинекологического профиля за счет выбора адекватного анестезиологического обеспечения оперативных вмешательств. Для этого у больного за 1 ч перед операцией определяют перекисную резистентность эритроцитов и при уровне 12% и выше проводят нейролетаналгезию, а при уровне ниже 12% - перидуральную анестезию.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано для выбора вида обезболивания при акушерско-гинекологических операциях.

Цель изобретения - снижение внутри- и послеоперационных осложнений у больных акушерско-гинекологического профиля.

Способ осуществляют следующим образам.

После определения клинико-лаборатор- ных показаний к хирургическому вмешательству и осмотра анестезиолога у больного не менее чем за 1 ч до операции берут кровь из пальца в количестве 0,1 мл для определения перепиской резистентности эритроцитов (ПРЭ).

Выраженность гемолиза определяют методом А. А. Покровского, А. А. Абраро- вой. О состоянии ПРЭ судят по степени гемолиза. При достижении показателя ПРЭ 12% и выше осуществляют нейролептанал- гезию, а при показателях ПРЭ менее 12% проводят перидуральную анестезию.

Между уровнем перекисной резистентности эритроцитов (ПРЭ) и проведением анестезии имеется определенная причинно-следственная (.вязь. Она определяется тем. что манипуляция обезболивания, которая проводится по поводу преморбидного патологического процесса, может быть расценена в качестве стрессорного факта. Стресс сопровождается активацией свободнорадиальнсм о окисления и накоплением продуктов пере- киского окисления липидов в различных органах.

Выбор эритроцитов в качестве объектов исследования определяется рядом методических и клинических условий. С точки зрения методической мембрана, являясь точкой приложения свободнорадикального окисления липидов. достаточно показательна для индикации обменных процессов в целом и более- доступна для биохимических анализов по сравнению с мембранами других клеточных популяций. С клинической точки зрения состояние эритроцитов служит интегральным показателем разнообразных обменных изменений, сопровождающих стресс.

Пример . Больная М., 31 г. Постчпила в отделение гинекологии с диагнозом: бесС

ел

1C

OS

СЛ

плодие, миома матки. Определены показания к хирургическому лечению - лапаротомия, консервативная миоэктомия, двусторонняя соматопластика.

В день операции за 2 ч до ее начала из пальца больной взята кровь для определе- ния перекисной резистентное™ эритроцитов. Спустя 1 ч был готов анализ. Показатель ПРЭ 4,8%. Выбран метод обезболивания - перидуральная анестезия.

В течение всего периода операции наблю дали стабильные показатели артериального давления и пульса. Отмечали полную релаксацию мышц передней брюшной стенки. Послеоперационный период протекал гладко. По вышение температуры отмечали 1 раз в день операции до 37,8°С. На второй день больная сидела в постели, на третий день поднялась. Боли в области операционной раны соответствовали сроку хирургического вмешательства. Швы сняты на 8-е сутки. Заживление первичныivi натяжением. Выписана на 9-е сутки после операции на амбулаторное наблюдение в удовлетворительном состоянии.

Пример 2. Больная 3.. 56 лет. Поступила в отделение гинекологии 24 10.86 г. с диагнозом: миома матки. Решено выполнить операцию надвлагалищную ампутацию магкн

Предварительно у больной ззята кровь для определения уровня ПРЭ, который составил 12,0%. Анестезиологом был выбран метод обезболивания - нейролептаналгезия.

В ходе операции артериальное давление и пульс оставались стабильными. Релаксация была полной, анестезия глубокой. Послеоперационный период протекал гладко. Повышение температуры отмечено 1 раз в день операции до 37,8°С. Боли в области операционной раны соответствовали сроку хирургического вмешательства. Больная выписана на 9-е сутки в удовлетворительном состоянии.

Пример 3. Больная 7., 4S лек Поступила в отделение гинеколог ии 30.10.86 г. с диагнозом: эндометриоз матки. Определены показания к хирургическому лечению - - надвла- галищная ампутация матки. Уровень ПРЭ, определенный за 1 ч до операции, составил 18,6%. Анестезиологом был выбран комбинированный эндотрахеалыгый наркоз с ней- ролептаналгезией.

В ходе операции показатели гемодинамики оставались стабильными, что свидетельствовало об адекватности проводимой анестезии. Послеоперационный период протекал гладко. Повышение температуры отмечено 1 раз в день операции до 37,5°С. Больная выписана на 9-е сугки в хорошем состоянии.

Пример 4. Больная Б., 36 лет. Поступила в отделение гинекологии 13.07 87 г. с диагно

0

5

0

5

0

зом: дермоидная киста правого яичника, операция - удаление кисты. Перекисная резис- тентность эритроцитов, определенная за 1,5 ч до операции, составила 15,5%. Не принимая это во внимание, анестезиолог выбрал метод обезболивания - перидуральная анестезия. Во время операции у больной отмечены повышение артериального давление, учащение пульса, повышенная потливость. Эти факты указывают на неадекватность проводимой анестезии.

Послеоперационный период протекал с осложнениями: температура повышалась до 38,2°С в течение трех дней, еще два дня держалась субфебриальная температура. Послеоперационная рана заживала долго. Больная выписана на 18-е сутки после операции на амбулаторное наблюдение. Субъективно чувствует себя удовлетворительно.

Пример 5. Больная Р., 22 г. Поступила в отделение гинекологии 02.11.86 г. с диагнозом: двурогая матка. Определены показания к хирургическому лечению - пластика матки. Величина ПРЭ, определенная за 1,5 ч до операции, составила 9,0%. Анестезиолог не принял во внимание данные лабораторных анализов и выбрал метод обезболивания -- комбинированный эндотрахе- альный наркоз с нейролептанальгезией. В ходе операции у больной отмечали повышение давления, учащение пульса, что свидетельствовало о неадекватности проводимой анестезии. В послеоперационном периоде у больной были осложнения в виде бронхита, повышения температуры до 38,2СС в течение трех дней, нестабильного артериального давления. Послеоперационная рана заживала долго. Больная выписана на 19-е сутки на амбулаторное наблюдение.

Предлагаемый способ прост в выполнении, что позволяет широко использовать его в клинической практике: гребует для выполнения не более 1 ч и может использоваться при скоропомощных операциях; позволяет снизить число внутри- и послеоперационных осложнений; безопасен ч безвреден для.больного; точен и многократно воспроизводим.

Формула изобретения

Способ выбора анестезиологического обеспечения при оперативных вмешательствах, включающий исследование крови пациента перед операцией, отличающийся тем, что, с целью снижения внутри- и послеоперационных осложнений у больных акушерско- гинекологического профиля, исследуют пере- кисную резистентность эритроцитов и при уровне 12% и выше проводят нейролепта- налгезию, а при уровне ниже 12% проводят перидуральную анестезию.