Способ обезболивания при операциях на органах брюшной полости Советский патент 1991 года по МПК A61M19/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии.

Цель изобретения - обеспечение адекватного обезболивания во время операции при сохраненном спонтанном дыхании.

Способ осуществляется следующим образом.

Больному в положении на боку производят последовательную пункцию и катетеризацию перидурального канала (любым общепринятым методом) на уровнях соответственно планируемому объему оперативного вмешательства. Последовательность катетеризации верхних или нижних сегментов не имеет значения . Катетеры фиксируются к коже пластырем согласно традиционно используемым методикам.

Уровни пункции перидурального канала в зависимости от вида оперативного вмешательства приведены ниже.

СЬ

со со

О О5

Вид оперативного вмешательства Операции на желудке, в т.ч. резекции на различных

Уровни пункции

уровнях, гастр-1

эктомииTh7-8, L1-2

Операции по кишечной непроходимости, разлитом перито- нитеTh8-9, L2-3

Операции при почечной патологии Th7-8, L2-3 Экстирпации матки Th7-8, L2-3 В качестве анестетика используют 2%-ный раствор тримекаина или лидокаи на. В каждый катетер вводят половину общей дозы, рассчитанной по весу больного 3-5 мл на 10 кг веса. Применение меньших дозировок не обеспечивает необходимой зоны аналгезии, а использование более высоких доз вызывает серьезные гемодинамические нарушения,

С целью предупреждения критическо- го снижения показателей артериального давления осуществляется дробное введение анестетика: по 1/3 дозы с интервалом в 5 мин, начиная с общепринятой тестдозы 5 мл.

При падении артериального давления более 20% от исходных показателей назначают внутривенно 12,5 мг 5%-ного раствора эфедрина.

После определения границ потери кожной чувствительности и степени миорелаксации начинают оперативное вмешательство. Повторную дозу местных анестетиков вводят через 50- 70 мин, так как именно к этому вре- мени начинает постепенно восстанавливаться проводимость в анестезированных сегментах. В зависимости от этапа операции (на верхних или нижних отделах брюшной полости) препарат вводят преимущественно в верхний или нижний катетер.

Качественный и количественный состав инфузионной интраоперационной терапии - обычный.

Примеры конкретного выполнения. Пример 1. Больной Г., 46 лет, вес 71 кг.

Диагноз: рак желудка. Операция:

ГаСТрЭКТОМИЯ.

На операционном столе произведена пункция и катетеризация перидурально- го пространства на уровнях Th7-8 и в поясничном отделе на уровне 1-2 позвонков, катетеры заведены на глубину 3 см, фиксированы пластырем по всей длине спины. Введение тестдозы в 5мл 2%-ного раствора лидокаина не сопровождалось никакими нарушениями гемо

д 5

д д

5

g

5

динамики. В верхний и нижний катетеры введено по 15 мл 2%-ного раствора лидокаина (по 5 мл через каждые 5мин). Кожная анестезия через 10 мин с границами: от III межреберья до колен, релаксация мышц брюшной стенки хорошая (больной не может поднять ноги не сгибая в коленях).

Через час после начала операции больной стал отмечать тупые боли в операционной ране (этап - мобилизация желудка). В верхний катетер введено 15 мл 2%-ного раствора лидокаина, после чего боли исчезли. В ходе 3-часовой операции еще два раза вводилось по 15 мл лидокаина в оба катетера. Гемодинамические показатели оставались относительно стабильными (исходные показатели: АД 125/ /80 мм рт.ст., пульс 88 уд. в мин, во время операции: АД 115/70 мм рт.ст., пульс 78 уд. в мин), данные спирометрии без особых изменений} исходные - ДО 350 мл, МОД 7,5 л/мин, ЖЕЛ 1,9 л, во время операции - ДО 350 мл, МОД 7 л/мин, ЖЕЛ 1,7 л. Исследование кислотно-основного равновесия: рН 7,37 рС02 39 мм рт.ст., BE + + 2,5 ммоль/л, ВВ 40 ммоль/л. Показатели центральной гемодинамики: исходные - СИ 4,0 л/мин/м2, УИ 49,1 мл/м2, ОПС 900 . см 5, во время анестезии - СИ 4,0 л/мин/м2, УИ 50,0 мл/м2, ОПС 870 дин с-см.

Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Перистальтика кишечника отчетливая с первого дня. Послеоперационное обезболивание осуществлялось введением 5 мг морфина в нижний катетер, верхний катетер удален на вторые сутки.

П р и м е р 2, Больная И., 60 лет, вес 95 кг.

Диагноз: острый ка пькулезный холецистит. Операция: холецистит - экто- мия, наложение холедоходуоденоанасто- моза.

На операционном столе пункция и катетеризация под местным обезболиванием новокаином перидурального канала на уровнях: 6-7 позвонок в грудном отделе и 11-12 также в грудном отделе. Дробно введено по 14 мл 2%-ного раствора тримекаина (3 мл на 10 кг). Через 10 мин отмечено снижение артериального давления- со 130/90 мм рт.ст. до. 90/50 мм рт.ст. После внутривен5 1639661 ной инфузии 0,2 мл 5%-ным раствора эфедрина показатели АЛ стабилизировались на уровне 120/70 мм рт.ст.

Граница кожной анестезии (через 8 мин) от II межреберья до паховых складок. Через 40 мин от начала операции введено дополнительно 14 мл три- мекаина в верхний катетер (ушивание ложа), а к концу операции, на момент ю ревизии брюшной полости - еще 14 мл 2%-ного раствора тримекаина в нижний катетер. Спирометрия: исходные данные - ДО 250 мл, МОД 6,6 л/мин, ЖЕЛ

через катетеры, установленные первоначально.

П р и м е р 4. Больная 3., 68 лет, вес 72 кг.

Диагноз: рак тела матки. Операция:

экстирпация матки с поилатками.

Пункция и катетеризация перидураль

ного канала на уровнях 7-8 в грудном отделе позвоночника и 2-3 поясничного отдела.

Дробно введено по 18 мл 2%-ного раствора лидокаина (по 6 мл через 5 мин). Отмечено умеренное снижение

1,1 л, на фоне анестезии - ДО 230 мл, is артериального давления со

140/

/80 мм рт.ст. до 115/70 мм рт.ст.

Кожная анестезия через 15 мин с границами IV межреберья вниз. Операция длительностью 2 ч. Через 50 мин

МОД 6,8 л/мин, ЖЕЛ 1,2 л.

Пример 3. Больной М.ч 70 летнее 59 кг

Диагноз: острый деструктивный аппендицит, разлитой гнойный перитонит. Операция: аппендэктомия, санация брюш-Ю дополнительно вводилось 20 мл 2%-ного ной полости, лапаростомия.лидокаина в нижний катетер (на момент

На операционном столе пункция и катетеризация перидурального пространства на уровнях Th8-9 и в поясничном

15

отделе на уровне 2 и 3 катетеры заведены на 3

ПОЗВОНКОВ,

см, фиксированы пластырем на спине по всей длине. Дробно введено по 12 мл 2%-ного раствора лидокаина (4 мл на 10 кг). Через 5 мин после первого введения замечено резкое снижение АД со 110/60 мм рт.ст, до 80/30 мм рт.ст. Введено внутривенно 0,2 мл 5%-ного эфедрина. Через 10 мин гемодинамические показатели стабилизировались на цифрах: АД 90/ /60 мм рт.ст., пульс 92 уд. в мин. Граница потери кожной чувствительности от III межреберья вниз все ноги. Операция в течение 4 ч. 4 раза производилось повторное введение тримекаи- %а (по 12 мл в оба катетера, через 60 мин), после второго введения также наблюдалось снижение АД до 73/30 мм рт. ст, что требовало дополнительного назначения 12,5 мг эфедрина. Спирометрия: исходные показатели - ДО 230 мл, МОД 5000 мл/мин, ЖЕЛ 900 мл, во время операции - ДО 250 мл, МОД 6100 мл/мин, ЖЕЛ 1000 мл. Центральная гемодинамика: исходные .показатели - СИ 3,1 л/мин/м3, УИ

30 мл/м2 , ОПС 1455 дин-с .см-, во . время анестезии - СИ 3,2 л/мин/м2., УИ 34 мл/м2, ОПС 912 дин с .

выделения шейки матки и перитониза- ции), к концу операции еще по 18 мл 2%-ного раствора лидокаина в оба катетера при ревизии органов брюшной полости. Спирометрия: ДО 300 мл, МОД 5,4 л/мин, ЖЕЛ 2 л, во время анестезии - ДО 300 мл, МОД 4,8 л/мин, ЖЕЛ 1800 мл.

30 Послеоперационный период без осложнений, обезболивание в первые два дня - морфин по 5 мг в сутки (в нижний катетер, верхний катетер удален после операции).

Применение предлагаемого изобретения в качестве анестезиологического пособия обширных операций на органах брюшной полости способствует обеспечению адекватной, глубокой анальгезии, уровень которой, в отличие от всех существующих методов, контролируется наиболее объективно, поскольку словесный контакт с больным сохранен в течение всей операции. Ряд лабораторных и инструментальных методов исследования подтверждают данное положение: результаты изучения показателей КОС не выявляют статистически достоверной разницы исходных данных

50 и получаемых во время анестезии; показатели гемодинамики относительно стабильны в течение всей операции, лишь у 8 из 80 больных отмечалось снижение АД более 30% от исходных

35

40

45

1

через катетеры, установленные первоначально.

П р и м е р 4. Больная 3., 68 лет, вес 72 кг.

Диагноз: рак тела матки. Операция:

экстирпация матки с поилатками.

Пункция и катетеризация перидурального канала на уровнях 7-8 в грудном отделе позвоночника и 2-3 поясничного отдела.

Дробно введено по 18 мл 2%-ного раствора лидокаина (по 6 мл через 5 мин). Отмечено умеренное снижение

140/

артериального давления со

/80 мм рт.ст. до 115/70 мм рт.ст.

Кожная анестезия через 15 мин с границами IV межреберья вниз. Операция длительностью 2 ч. Через 50 мин

дополнительно вводилось 20 мл 2%-ного лидокаина в нижний катетер (на момент

5

выделения шейки матки и перитониза- ции), к концу операции еще по 18 мл 2%-ного раствора лидокаина в оба катетера при ревизии органов брюшной полости. Спирометрия: ДО 300 мл, МОД 5,4 л/мин, ЖЕЛ 2 л, во время анестезии - ДО 300 мл, МОД 4,8 л/мин, ЖЕЛ 1800 мл.

0 Послеоперационный период без осложнений, обезболивание в первые два дня - морфин по 5 мг в сутки (в нижний катетер, верхний катетер удален после операции).

Применение предлагаемого изобретения в качестве анестезиологического пособия обширных операций на органах брюшной полости способствует обеспечению адекватной, глубокой анальгезии, уровень которой, в отличие от всех существующих методов, контролируется наиболее объективно, поскольку словесный контакт с больным сохранен в течение всей операции. Ряд лабораторных и инструментальных методов исследования подтверждают данное положение: результаты изучения показателей КОС не выявляют статистически достоверной разницы исходных данных

0 и получаемых во время анестезии; показатели гемодинамики относительно стабильны в течение всей операции, лишь у 8 из 80 больных отмечалось снижение АД более 30% от исходных

5

0

5

Изобретение относится к области медицины, преимущественно анестезиологии, и может быть использовано при полостных абдоминальных операциях в качестве анестезиологического пособия. Цель изобретения - обеспечение адекватного обезболивания при обширных операциях на органах брюшной полости с сохранением спонтанного дыхания, достаточной послеоперационной анестезии и снижение уровня осложнений, связанных с наркозом. Больному производят пункцию и катетеризацию перидурального пространства на двух различных уровнях: при операциях на желудке в 7-8 грудном и 1-2 поясничном отделах, на кишечнике, в том числе при перитонитах и кишечной непроходимости, в 8-9 грудном и 2-3 поясничном, при почечной патологии и операциях на матке в 7-8 грудном и 2-3 поясничном отделах. В каждый катетер вводят анестетик, 2%-ный раствор лидокаина или тримекаина, половину от общей дозы, рассчитанной, исходя из 3-5 мл на 10 кг веса больного. Повторные введения осуществляют через каждые 50-70 мин. $ (Л

Впоследствии у больного 4 раза npo-jjданных на начало введения анестетиводились повторные хирургические вме-ков; данные центральной гемодинамики

шательства (ревизия брюшной полости,показывают увеличение УИ ка 5,9±0,2%

замена марлевого матрикса) с исполь-по сравнению с исходными (,02),

зованием аналогичного обезболиванияснижение ОПС на 8,8tO,4% (,01).

716

Улучшаются технические условия для манипуляций во время оперативног вмешательства за счет хорошей миоре- лаксации. Причем выраженный релакси- рующий эффект способа сочетается с минимальным воздействием на функции внешнего дыхания. Спирометрические исследования во время проведения анестезии предлагаемым методом у 80 больных показали увеличение ДО на 22t3% по сравнению с исходными данными у 67 человек, у 13 данный показатель не изменялся, у 72 больных отмечено повышение ЖЕЛ на (Р40,01), показатели МОД до операции и во время анестезии оставались практически идентичными и не имели статистической достоверности (,05) при их последующем анализе.

Уменьшено число легочных осложнений во время операции, особенно при

экстренных (у больных с полным желудком) . При ранее используемых способах, -включая и прототип, зарегистри- ровано 6 случаев регургитации (на 300 наркозов) и 1 случай аспирации. У одного больного развился левосторонний пневмоторакс на фоне проведения ИВЛ, в 7 случаях наблюдался час- тичный бронхоспазм при вводном наркозе. При использовании предлагаемого способа не было зарегистрировано ни одного случая легочных осложнений во время операции.

В послеоперационном периоде при сравниваемых способах обезболивания развилось 4 послеоперационные пневмонии, при использовании разработанного метода анестезиологического посо- бия, а также при использовании его как варианта послеоперационного обезболивания подобных осложнений не выявлено.

, Применение ранее используемых ме- тодик анестезиологического обеспече

8

ния во время операций сопровождалось в дальнейшем развитием несостоятельности анастомозов в 10 случаях (на 800 случаев экстренных операций), тогда как при использовании предлагаемого способа подобного не отмечено.

Более быстро восстанавливалась моторная функция кишечника в послеоперационном периоде. Перистальтика при использовании анестезии катетерами на двух уровнях практически сохранялась с первых часов после операции, тогда как в других случаях восстановление моторики кишечника наступало на 2±1 сутки с использованием специфических средств: церукал, орнид, обзи- дан и др. (у 100 больных).

Метод прост в своем применении, не требует никакой дополнительной аппаратуры (аппаратов ИВЛ, наркозных и т.п.) и при должной подготовке анестезиолога наиболее безопасен для больного.

Ф

ормула изобретения

Способ обезболивания при операциях на органах брюшной полости, включаю- . щий пункцию и катетеризацию периду- рального пространства и введение местноанестезирующих растворов, отличающийся тем, что, с целью обеспечения адекватного обезболивания во время операции при сохраненном спонтанном дыхании, вводят катетеры в перидуральное пространство на двух различных уровнях: при операциях на желудке и кишечнике ТН7-8 и L1-2, при перитоните и непроходимости на уровне ТН8-9 и L2-3, при почечной патологии и экстирпации матки Th7-8 и L2-3 и вводят в каждый катетер половину от общей дозы анестетика 3-5 мл на 10 кг веса больного с повторением введения через 50- 70 мин.