Способ гастроеюнопластики при дистальной субтотальной резекции желудка Советский патент 1990 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

Фиг4

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии желудка.

Целью изобретения является профилактика постгастрорезекционных расстройств эвакуации и несостоятельности швов гаст- роэнтероанастомоза.

Цель достигается тем, что кишечный трансплантат берется в виде петли, отводящее колено которой анастомозируют с культей желудка и двенадцатиперстной кишкой, а приводящим коленом укрывают желудочно-кишечный анастомоз и малую кривизну культи Желудка, затем вшивают в отводящее колено.

На фиг.-1 и 2 показано подшивание петли кишки к культе желудка и формирование анастомоза; на фиг. 3 - укрытие анастомоза и малой кривизны приводящим коленом петли кишки; на фиг. 4 - схема операции, общий вид.

Способ осуществляют следующим образом.

Желудок 1 мобилизуют, отсекают от двенадцатиперстной кишки 2 и резецируют по намеченному уровню. Формируют культю желудка с оставлением просвета, равного ширине тонкой кишки. Берут петлю тонкой кишки, проводят через окно мезоко- лон на расстоянии 35 см от связки Трейтца и подшивают поперечно серозно-мышечны- ми швами к задней стенке культи желудка с отступлением от ее края на 1 см. Одиночными слизисто-серозными швами формируют заднюю губу гастроэнтероанастомоза, затем переднебоковые губы. Для этого вначале на уровне последнего серозно-мы- - шечного шва у большой кривизны желудка прошивают со стороны слизистой отводящее колено 3 с отступлением от края на 0,5см, далее в поперечном направлении по середине противобрыжеечной поверхности на протяжении 0,8 см захватывают серозно- мышечный слой приводящего колена 4, затем прошивают со стороны серозной оболочки на 0,5 см от края культю желудка, и после этого шов завязывают узелком внутрь (фиг. 1 и 2). Такие швы накладывают до малой кривизну культи желудка, которую тоже укрепляют приводящей кишкой. После этого верхний край 5 поперечно лежащей приводящей кишки подшивают к культе желудка 1, а нижний 6 - к отводящей кишке 3 (фиг. 3). Далее приводящую кишку на расстоянии 7-8 см от желудка пересекают. В радиарном направлении до сосудистой аркады рассекают брыжейку и приводящую кишку 7 вшивают по противобрыжеечному краю в отводящую часть. Затем отводящее колено 3 кишки подводят к двенадцатиперстной кишке 2 и пересекают с последующим формированием между ними анастомоза 8. Заканчивают операцию восстановлением 9 непрерывности пересеченной тонкой кишки (фиг. 4).

Пример. Больной С., 52 года,

оперирован 18.11.87 года. Желудок резецирован субтотально, сформирована культя желудка. Взята петля тонкой кишки, проведена через окно мезоколон и на расстоянии

0 35 см от связки Трейтца в поперечном направлении подшита к культе желудка, сформирована задняя губа гастроэнтероанастомоза, а при формировании передне- боковых губ в слизисто-серозные швы

5 вовлечена середина противобрыжеечной поверхности приводящей кишки, которой укреплена и малая кривизна культи желудка. Далее верхний край поперечно расположенной приводящей кишки подшит к культе

0 желудка, а нижний - к отводящей кишке, затем на расстоянии 7-8 см от культи желудка приводящая кишка пересечена и вшита в отводящую, которая подведена к двенадцатиперстной кишке и анастомозирована с

5 нею, анастомозом конец в конец восстановлена непрерывность тонкой кишки.

Течение послеоперационного периода у больного гладкое, на третьи сутки он начал принимать жидкую пищу, швы сняты на

0 восьмые сутки. На 14-й день после операции больному произведено контрольное рентгенологическое исследование: культя желудка малых размеров, контраст из нее порционно поступает в кишечный трансплантат и

5 далее через двенадцатиперстную кишку продвигается по кишечнику, Через 30 мин в культе желудка около 2/3 принятого бария, через 1 ч - менее 1/3 бария. На 15-й день после операции больной вудовлетворитель0 ном состоянии выписан из клиники. Через месяц состояние больного удовлетворительное, жалоб нет, при контрольном эндоскопическом исследовании слизистая культи желудка бледно-розовая, анастомоз

5 щелевидной формы без зияния, данных за рефлюкс-гастрит не отмечается.

Положительный эффект способа заключается в том, что при кишечном трансплантате в виде петли тонкой кишки облегчается

0 формирование желудочно-кишечного анастомоза. При поперечном сечении кишки не рассекаются циркулярные мышечные волокна, что сохраняет сократительную способность кишечной, стенки в области

5 гастроэнтероанастомоза, ширина которого не превышает 2 см, кроме того, приводящая перистальтирующая кишка охватывает 3/4 окружности желудочно-кишечного анастомоза, выполняя при этом роль искусственного жома, который способствует

порционному опорожнению культи желудка и препятствует в нее рефлюксу кишечного содержимого. Анастомоз практически формируется однорядным швом, что не деформирует и не суживает его просвета. Края сшиваемых органов инвагинирует не голая нить, а притягиваемый ею сверху серозно- мышечный слой приводящей кишки, это предупреждает прорезывание швов при любом состоянии стенки кишки, Последую- щие швы накладываются на культю желудка на расстоянии не менее 2 см от первых швов, по краю свободно лежащей приводящей кишки и без малейшего натяжения. Несмотря на поперечное анастомо- зирование трансплантата, всегда сохраняются условия для необходимой пе- ритонизации малой кривизны культи желудка, что предупреждает несостоятельность швов в этом месте. У петлевого трансплан- тата длиной 25-26 см брыжеечные сосуды всегда бывают хорошо выраженными, что благоприятно сказывав,ся на его трофике и функции.

Выводы о положительном эффекте спо- соба сделаны на основании экспериментальных исследований и клинических наблюдений. В клинике оперировано 7 больных, у всех непосредственные послеоперационные исходы были хорошими, через месяц при контрольных рентгенологических и эндоскопических исследованиях пострезекционных расстройств не выявлено, все больные прибавили в весе, питались по четыре раза в день.

По сравнению с известным предлагаемый способ гастроеюноплэстики позволяет

предупредить послеоперационные осложнения в виде несостоятельности желудочно- тонкокишечного анастомоза, его сужения, деформации, исключает развитие пострезекционного рефлюкс-гастрита, обеспечивает порционное опорожнение культи желудка и достаточную анатомофункцио- нальную полноценность перемещенной тонкой кишки. Это сокращает пребывание больных в стационаре и способствует более успешному проведению медицинской и социальной реабилитации больных, перенесших субтотальную резекцию желудка.

Способ рекомендован для практического применения.

Формула изобретения

Способ гастроеюнопластики при дис- тальной субтотальной резекции желудка, включающий анастомозирование культи желудка и двенадцатиперсной кишки с концами кишечного трансплантата с восстановлением непрерывности кишки межкишечным анастомозом, отличающийся тем. что, с целью профилактики постгастрорезекционных расстройств эвакуации и несостоятельности швов гастроэн- тероанастомоза, формируют кишечный трансплантат в виде петли, накладывают поперечный гастроэнтероанастомоз с ее отводящим коленом, которое анастомозируют с двенадцатиперсной кишкой, а приводящим коленом укрывают швы анастомоза желудка и малой его кривизны, после чего конец приводящего колена вшивают в бок отводящего.

Изобретение относится к хирургии желудка и предназначено для выполнения его субтотальных резекций. Цель изобретения - профилактика постгастрорезекционных расстройств эвакуации и несостоятельности швов гастроэнтероанастомоза. Способ обеспечивает успешное проведение медицинской и социальной реабилитации оперированных больных. Петлю тонкой кишки подшивают к задней стенке культи желудка 1 и формируют анастомоз. Последний, а также малую кривизну укрывают приводящим коленом 4 петли. Приводящую кишку пересекают и анастомозируют с отводящим коленом 3 петли. Отводящую кишку пересекают и анастомозируют 8 с двенадцатиперстной кишкой 2. Заканчивают операцию восстановлением 9 непрерывности тонкой кишки. 4 ил.

Фиг.1

Фиг. 2

Фиг.З