Способ лечения пневмоний Советский патент 1990 года по МПК A61B1/267 A61B17/00 A61B17/24 A61M1/00 

Изобретение относится к медицине, в част.- ности к пульмонологии.

Цель - сокращение сроков лечения и уменьшение о сложнений.

Пример 1. Больная Д., 19 лет, 11 дней лечилась в терапевтическом отделении по поводу рентгенологически подтвержденной сливной бронхопневмонии базальных сегментов левого легкого и прикорневого бронхоаденита. В течение 12 суток после начала заболевания лихорадка до 39°С, жажда, слабость, бессонница, тахикардия, ка- ще ль со скудной мокротой, одышка. В клинических анализах крови: лейкоцитоз, нейтро- филез, сдвиг формулы, токсическая зернистость лейкоцитов, высокая СОЭ. В течение 12 суток больная получала антибиотики внутримышечно. Эффекта не наблюдалось. Состояние ухудшилось вследствие присоединения аллергии (сыпь, отек Квинке). На 12 сутки после начала заболевания переведена в клинику хирургических болезней. Отмена антибиотиков, назначены хлористый кальций, димедрол, супрастин. Эндо- бронхиальные инсуфляционно-аспирационные санации 3-4 раза в сутки с использованием в аэрозоле ферментов (трипсин, хичотрипсин), спазмолитоков (атропин, ,чрнлл г.:. сосудосуживающих (эфедрин, адреналин) антигистаминных (димедрол, пипольфен), противоотечных (гидрокортизон) средств. Согласно предлагаемому способу лечения проводят местную анестезию последовательно глотки, гортани, трахеи и главных бронхов дикаином; механическое очищение трахеи, главных бронхов и устьев долевых от бронхиального секрета через на- зотрахеальный катетер электроотсосом; введение фибробронхоскопа; заклинивание (об- турация) дистальным концом фибробронхоскопа долевого или сегментарного бронха; аспирацию через канал фибробронхоскопа видимо избыточного бронхиального секрета электроотсосом; подключение инспирацион- но-аспирационного устройства к каналу фибробронхоскопа, создание в процессе работы максимальной концентрации лекарственных веществ; извлечение фибробронхоскопа; сеанс дыхательной гимнастики и постург- тельного дренажа (откашливание); повторе(Л

СП

00 00 00

со

СП

ние сеансов с применением устройства до 3 раз в день. На 3 сутки наблюдается нормализация температуры, отхождение жидкой мокроты до 50-80 мл/сутки серозного характера с примесью фибрина, снижение интоксикации и быстрая реабилитация в течение 10 суток, после которой признаков заболевания не наблюдалось. Пример 2. Больной М., 38 лет, в течение 15 дней лечился в терапевтической клинике по поводу правосторонней двудоле- вой (крупозной) пневмонии. К исходу 15 суток после начала заболевания состояние ухудшилось: лихорадка до 40°С. Рентгенологически заподозрено абсцедирование. ПеУстройство содержит фибробронхоскоп, средства подачи лекарственной смеси, средства отсоса патологического бронхиального секрета и отработанной лекарственной смеси, g при этом средства подачи и отсоса выполнены в виде камеры с лекарственным аэрозолем с вмонтированным в нее циклически приводным поршнем, предназначенным для сжатия и разрежения лекарственного аэрозоля, на боковых стенках которой установлены верхний выпускной клапан для присоединения дыхательного аппарата и источника аэрозоля, нижний выпускной клапан для удаления из нее отработанного лекарственного аэрозоля и патоло- реведен в клинику хирургических болезней. 15 гического бронхиального секрета и предо- Полная отмена антибиотиков, кроме вводи- хранительный клапан. Автоматизированный

инсуфляционно-аспирационный принцип работы устройства позволяет в течение лечебной процедуры поддерживать в зоне поражения (сегмент, доля) оптимальную конмых эндотрахеально. Инфузионная терапия с форсированным диурезом. Эндотрахеаль- ные инсуфляционно-аспирационные санации по 3-4 раза в сутки с использованием лекарств, аналогичных примеру 1 с 0 цент.рацию лекарственных веществ. Устройст- добавлением стрептомицина и канамицинаво направлено не только на механичесдважды в течение суток в форме аэро-кую аспирацию альвеолярного экссудата,

золя. На 2 сутки после начала эндотра-Устройство может работать в различных

хеальных санаций температура стала субфеб-режимах (от 40 до 60 циклов в 1 мин),

рильной. Начала отделяться в большом ко- 25 позволило выработать в процессе экс- личестве сначала гнойная, а затем сероз-периментов и практики оптимальный режим.

Диапазон работы устройства по частоте 40- 60 циклов в 1 мин позволяет выполнять различные задачи. Например, при частоте 40 циклов в 1 мин достигается максиная мокрота до 80 мл/сутки. По клиническим признакам, реабилитация наступила через 12 дней после начала эндоброн- хиальных санаций. Спустя 6 месяцев после

Устройство содержит фибробронхоскоп, средства подачи лекарственной смеси, средства отсоса патологического бронхиального секрета и отработанной лекарственной смеси, при этом средства подачи и отсоса выполнены в виде камеры с лекарственным аэрозолем с вмонтированным в нее циклически приводным поршнем, предназначенным для сжатия и разрежения лекарственного аэрозоля, на боковых стенках которой установлены верхний выпускной клапан для присоединения дыхательного аппарата и источника аэрозоля, нижний выпускной клапан для удаления из нее отрабоной процедуры поддерживать в зоне поражения (сегмент, доля) оптимальную концент.рацию лекарственных веществ. Устройст- во направлено не только на механичес

Изобретение относится к медицине, в частности к пульмонологии. Цель - сокращение сроков лечения и уменьшение осложнений. Для этого при проведении бронхоскопии, включающей санацию бронхов, дополнительно проводят обтурацию долевого или сегментарного бронха пораженного участка легких дистальным концом фиброскопа и вводят через его канал лекарственные средства в виде аэрозоля порциями в режиме нагнетание - аспирация под давлением 50-70 мм.рт.ст. Использование способа приводит к купированию воспаления легких в срок менее недели за счет восстановления проходимости бронхиол и освобождения альвеол от экссудата.

выписки из клиники при рентгенологи чес- 30 мальное удаление (аспирация) мокроты, при

ком контроле - правое легкое без очаго- затенений.

В контрольной группе больных, которые лечились по поводу пневмоний без применения предлагаемой методики, сроки извлечения составляли более 14 суток. Нередко наблюдались осложнения в виде затянувшихся пневмоний, карнификации, абсцессов и гангрен легкого, о чем кроме наших

35

60 - максимальная концетрация аэрозоля. Дальнейшее изучение работы предлагаемого устройства показало, что оптимальный режим - 60 циклов в мин. Режим направлен на поддержание максимальной концентрации лекарственных веществ, хоть он и не позволяет осуществить эффективную аспирацию альвеолярного экссудата. При восстановлении предлагаемым способом проходимости мелких бронхов, дренирующих альвеолы, их

более ранних наблюдений свидетельствуютосвобождение от воспалительного экссудата

и данные литературы.осуществляется естественным путем .чя счет

Применение предлагаемого способа позволяет сократить срока лечения больных по меньшей мере в 2 раза и снизить частоту

осложнений. Особо показан метод больным

осуществляется естественным путем за счет «легочной систолы которая после рекана- лизации бронхов ( гановится эффективной; мокрота их трахе ЛЗВНРМХ бронхов и устьев долевых бронх : .даляется до обтурации. с остро развившимися пневмониями в после- ,;5 В том, чти лек гвенный аэрозоль дости- операционном периоде, при затянувшихся гает слизистой мелких бронхов, убеждают пневмониях, в также при посттравматичес-проведенные эксперименты. Объем пордии

ких пневмониях, которые плохо поддаютсяаэрозоля, подаваемой в сегмент с каждым

общепринятым методам и приемам лечения.циклом работы устройства, выбран экспериментально наиболее безопасным и в то же

В предлагаемом способе доставка деист- дГвле ни м ™ выбранным вующих лекарств осуществляется путем введения лекарственных аэрозолей в пораженные участки трахео-бронхиального дере-Таким образом, эффективность предлага- ва (долевые и сегментарные бронхи), путемемого способа заключается в следую- их обтурации концом фибробронхоскопа55 щем: способ позволяет доставить лекарствен- и создания в этих бронхах повышеннойные средства к субсегментарным бронхам концентрации лекарственного аэрозоля, кото- и бронхиолам, а также аспирировать брон- рая достигается работой устройства.хиальный секрет, блокирующий их, и уменьмальное удаление (аспирация) мокроты, при

60 - максимальная концетрация аэрозоля. Дальнейшее изучение работы предлагаемого устройства показало, что оптимальный режим - 60 циклов в мин. Режим направлен на поддержание максимальной концентрации лекарственных веществ, хоть он и не позволяет осуществить эффективную аспирацию альвеолярного экссудата. При восстановлении предлагаемым способом проходимости мелких бронхов, дренирующих альвеолы, их

освобождение от воспалительного экссудата

шить отек слизистой; эффективность сроков лечения острых очаговых пневмоний сокращается по меньшей мере в 2 раза по сравнению со сроком лечения по общепринятой в настоящее время методике; способ позволяет снизить число посгпневмонических осложнений, в основе которых лежит неразрешенная альвеолярная экссудация вследствие блока дренирующих альвеолы бронхов; экономится большое количество лекарственных средств, особенно антибиотиков, так как последние вводятся в микродозах непосредственно в очаг воспаления.

Формула изобретения Способ лечения пневмоний, включающий введение лекарственных средств в бронхи при проведении бронхоскопии, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения и уменьшения осложнений, дисталь- ным концом бронхоскопа обтурируют долевой или сегментарный бронх пораженного участка легкого, а лекарственные средства вводят в виде аэрозоля через канал бронхоскопа порциями в режиме нагнетание-аспирация под давлением 50- 70 мм рт. ст.