Способ лечения ангиопатий нижних конечностей у больных сахарным диабетом Советский патент 1990 года по МПК A61N5/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринологии.

Целью изобретения является сокращение сроков лечения и предупреждение рецидивов за счет улучшения трофики тканей . при использовании фильтруемого пучка рентгеновых лучей.

Способ осуществляют следующим образом.

Больного помещают на подвижную кушетку. Пораженную часть нижней конечности освобождают от одежды и обуви и центрируют на это место тубус рентгеноте- рапевтического аппарата перпендикулярно поверхности пораженной конечности. С целью улучшения трофики сосудов и мышц при облучении пучок рентгеновых лучей пропускают через медный фильтр толщиной 0,5 мм и алюминиевый толщиной 1 мм. Напряжение составляет 180 кВ, сила тока 15 мА, размер поля облучения 10x15 см. Кожно-фокусное расстояние - 40 см. При наличии у больного видимых трофических изменений кожи и ногтей (пигментации, трещины, изъязвления и др.) при первых 2-3 сеансах облучения используют алюминиевый фильтр толщиной 3 мм, напряжение 150 кВ, силу тока 10 мА. Размер поля облучения 10х15см, кожно-фокусное расстояние 30 см.

В первый сеанс облучения больной получает дозу поглощенной энергии 15 рад, через 3-4 дня во время второго сеанса при тех же физико-технических условиях - 30 рад, в последующем с интервалом между сеансами в 3-4 дня - по 50 рад. Выбранные нами разовая и суммарная дозы обучения значительно ниже допустимых и широко используются в рентгенорадиологии.

Пример 1. Больная с диагнозом: сахарный диабет I типа, тяжелая форма. Ан- гиопатия нижних конечностей. Больна сахарным диабетом в течение 3 лет. Жалобы

СЛ

о

СП

сл со сл

на боли в ногах, онемение, отечность голеней. Имелись выраженные отеки в нижней рети голеней, сухость кожных покровов, деформация ногтевых пластинок. Лечение: диета, инсуяинотерапия. Проведена рентгенотерапия с 6 полей - по 2 поля на стопу и 1 полю на нижнюю треть голени справа и слева. Суммарная доза облучения на каждое поле 2,45 Гр, При облучении использовался медный фильтр толщиной 0,5 мм и алюминиевый толщиной 1 мм. Кожнэ-фокус- ное расстояние 40 см, напряжение 180 кВ, сила тока 15 мА, Доза облучения в первый сеанс составила 0,15 Гр. После первого сеанса исчезло ощущение похолодания конечностей. Во второй сеанс доза облучения

составила 0,3 Гр. После него значительно

уменьшились боли в ногах. Третий и последующие сеансы проводили в дозе 0,5 Гр. Курс лечения составил 6 процедур. Интервал между процедурами 3-4 дня. Через две недели после окончаний лечения исчез отек на голенях и стопах, уменьшились б.оли и постепенно восстановилась чувствительность кожи к температурным и болевым раздражителям. Динамическое наблюдение в течение года. Ухудшения не отмечено.

Пример 2. Больная с диагнозом: сахарный диабет II типа, средняя тяжесть. Ангиопатия нижних конечностей. Больна в течение 12 лет. Жалобы на сильные боли в ногах, наличие трофических изменений в коже, снижение чувствительности. Объективно имелись выраженные трофические изменения кожи и ногтей, гиперкератоз на подошвенной поверхности стоп, трещины. На правой стопе на пятке - трофическая язва размером 1,5x1,0 см, существующая

более 3 мае. Отечности нет, Пульсация на периферических сосудах удовлетворительная. Получала лечение диетой, инсулином. Проведена рентгенотерапия по схеме с 6 полей - по 2 поля на стопу и 1 полю на нижнюю треть голени справа и слева. Суммарная доза облучения на каждое поле составила 2,2 Гр. Первые три сеанса облучение проводили с использованием алюминиевогофильтра толщиной 3 мм, кож- но-фокусное расстояние 30 см, напряжение 150 кВ, сила тока 10 мА. Последующие три сеанса-с медным фильтром толщиной 0,5 мм и алюминиевым толщиной 1 мм, Кожно-фо- кусное расстояние 40 см, напряжение 180 кВ, сила тока 15 мА. Курс лечения составил 6 процедур. В первый сеанс доза облучения была 0,15 Гр. во второй - 0,25 Гр, в третий и три последующие 0,45 Гр. Интервал между процедурами составил 3-4 дня. После первого сеанса облучения значительно уменьшились боли в ногах, с 5-го дня началось

рубцевание язвы на ноге. После последней процедуры исчезли боли в ногах, постепенно восстановилась чувствительность, значи- тельно уменьшились трофические

изменения кожи. Трофическая язва зарубцевалась. Динамическое наблюдение 2 года, Рецидива кожных проявлений и снижение чувствительности не отмечено. Пример 3, Больной с диагнозом:

0 сахарный диабет I типа,тяжелая форма. Ан- гиопатия нижних конечностей. Болен сахар- ным диабетом в течение 21 года. Беспокоили боли в ногах, плохое заживление кожных повреждений после микро5 травм, похолодание ног, парестезии. Объективно имелись выраженные трофические изменения кожи и ноСтей (гиперкера- тоз, сухость, трещины), пигментация кожи пятнистая голень. На стопе трофическая

0 язва размером 1,0 х 0,5 см. Пульсация на периферических сосудах стопы удовлетворительная. Лечение диетой, инсулином. Проведена рентгенотерапия с б полей - по 2 поля на стопу и 1 полю на нижнюю треть

5 голени справа и слева. Суммарная доза на каждое поле 2,4 Гр. Первые три сеанса облучения проведены с использованием алюминиевого фильтра толщиной 3 мм, последующие три с использованием медно0 го фильтра толщиной 0,5 мм и алюминиевого толщиной 1 мм. Первые три сеанса облучения проводились при кожно-фокус- ном расстоянии 30 см, напряжении 150 кВ, силе тока 10 мА, последующие три - при

5 кожно-фокусном расстоянии 40 см, напряжении 180 кВ, силе тока 15 мА. Курс лечения составил 6 процедур. Интервал между процедурами 3-4 дня (2 раза в неделю), первый сеанс дали в дозе 0,15 Гр, второй - 0,25 Гр,

0 третий и три последующие - в дозе 0,5 Гр. После лечения отмечено рубцевание трофической язвы на стопе, значительное уменьшение пигментации на голени, исчезновение болей, восстановление боле5 вой и температурной чувствительности, частичное восстановление вегетативных функций (появление потоотделения на стопах), Динамическое наблюдение в течение 2,5 лет. Рецидивов не было.

0 При мер 4. Больная болеет сахарным диабетом в течение 23 лет. Диагноз: сахарный диабет I типа, тяжелая форма, диабети- чес.кая ретинопатия II ст., дистальная полинейропатия, диабетическая ангиопа5 тия нижних конечностей. Жалобы на боли в ногах, парестезии, похолодание. Объективно: слабо выраженный гиперкератоз на стопах, снижение температурной и болевой чувствительности. Облучение проводили при следующих параметрах: напряжение

180 кВ, сила тока 15 мА, размер поля 10x15 см кожно-фокусное расстояние 40 см, фильтр медный толщиной 0,5 мм и алюминиевый толщиной 1 мм, Первый сеанс провели в дозе 0,1 Гр. Каких-либо изменений в состоянии больной не отмечено. Дальнейшее облучение решено не проводить.

Пример 5. Больной болеет сахарным диабетом в течение 22 лет. Диагноз: сахарный диабет II типа, средняя тяжесть, диабетическая ретинопатия II ст., дисталь- ная полинейропатия, диабетическая ангио- патия нижних конечностей. При поступлении жалобы, на боли в ногах, похолодание, онемение, судороги в икроножных мышцах. Объективно: бледность кожи, стопы холодные на ощупь, пульсация на периферических сосудах стопы снижена незначительно. Начато облучение: напряжение 180 кВ, сила тока 15 мА, размер поля 10x15 см, кожно-фокусное расстояние 40 см, фильтр медный толщиной 0,5 мм и алюминиевый толщиной 1 мм. Первый сеанс - доза 0,15 Гр, Появилось ощущение теплоты в стопах, боли не усилились. Через 3-4 дня доза дана 0,5 Гр. Отмечено усиление болей, судорог. Это было нами объяснено отсутствием адаптации больного к облучению в указанной выше дозе. В последующем было решено во время второго сеанса давать удвоенную минимальную дозу. У данного больного облучение далее не проводилось.

. Пример 6. Больной болеет в течение 22 лет. Диагноз: сахарный диабет II типа, средняя тяжесть. Диабетическая полинейропатия, диабетическая ретинопатия IV ст., ангиопатия нижних конечностей. Жалобы на отсутствие чувствительности, трофические язвы на стопах справа и слева, не заживляющие в течение 6 мес., несмотря на проводимое консервативное лечение. Объективно: выраженные трофические измене- ния кожи, гиперкератоз, снижение пульсации, трофическая язва на левой и правой стопах. Проведена рентгенотерапия с 6 полей - по 2 поля на стопу и 1 полю на нижнюю треть голени справа и слева. Суммарная доза облучения на каждое поле составила 2,45 Гр, Первый, второй и третий сеансы проводили с использованием алюминиевого фильтра толщиной 3 мм, кожно- фокусное расстояние 30 см, напряжение 150 кВ, сила тока 10 мА, в первый сеанс было дано 0,15 Гр, во второй - 0,25 Гр, в третий - 0,45 Гр. Больной при этом отметил ослабление болей, появление ощущения теплоты, уменьшение язв. Следующий сеанс - доза увеличена до 0,6 Гр. Больной отметил усиление болей, В последующие

, сеансы максимальная доза была 0,5 Гр, использовался медный фильтр толщиной 0,5 мм и алюминиевый 1 мм, кожно-фокусное расстояние 40 см, напряжение 180 кВ, сила 5 тока 15 мА, Курс лечения 6 процедур. Проводили процедуры с интервалом 3-4 дня. Пример. Больной болеет сахарным диабетом 21 год. Диагноз: сахарный диабет I типа, тяжелая форма, диабетическая поли- 10 нейропатия, ретинопатия IV ст., диабетическая остеоартропатия, диабетическая ангиопатия.Жалобы на боли в ногах, отек деформации стоп, снижение всех видов чувствительности. Трофических язв нет. Прове- 15 дена рентгенотерапия в следующем режиме: первый сеанс - 0,15 Гр, на следующий день - 0,3 Гр, на третий день - 0,5 Гр. После второго и третьего сеанса больной отметил значительное усиление болей, По- 20 следующие сеансы проводили с интервалами: четвертый - через два дня - отмечено незначительное усиление болей, пятый и шестой с интервалом 3-4 дня (2 раза в неделю). Отмечено постепенное ослабле- 25 ние и исчезновение болей, появление ощущения теплоты, восстановление чувствительности в 3 и 4 пальцах левой стопы. Курс лечения составил 6 процедур. Облучение проводили с 6 полей - по 2 поля 30 на стопу и 1 полю на голень в нижней трети справа и слева. Суммарная доза на каждое поле 2,45 Гр. использовали медный фильтр толщиной 0,5 мм и алюминиевый толщиной 1 мм. Кожно-фокусное расстояние 40 см, 35 напряжение 180 кВ, сила тока 15 мА. Больной наблюдался в течение 2 лет, рецидива не было, .

Пример 8, Больная болеет диабетом 12 лет. Диагноз: сахарный диабет II типа, 40 тяжелая форма, Дистальная полинейропатия. Диабетическая ретинопатия. Диабетическая остеоартропатия. Ангиопатия нижних конечностей. При поступлении жалобы на боли в ногах, трофические язвы на 5 правой стопе в течение 4 мес. Отеки на голенях и стопах. Онемение ног. Объективно: гиперкератоз и деформация ногтей, язвы в области подошвы 2x3 см со слабыми грануляциями. Пульсация снижена, прове- 0 дена рентгенотерапия с 6 полей - по 2 поля на стопу и 1 полю на нижнюю треть голени справа и слева, суммарная доза облучения 2,45 Гр на одно поле. Первые три сеанса облучения проведены с использованием 5 алюминиевого фильтра толщиной 3 мм, в дозе 0,15 - 0,3 - 0,5 Гр соответственно, последующие три - с использованием медного фильт{эа толщиной 0,5 мм и алюминиевого толщиной 1 мм - в дозе 0,5 Гр на один Кожно-фокусное расстояние 40 см.

7 15955358

напряжение 180 кВ, сила тока 15 мА, Интер-случае на протяжении 1, лет после лечевал между процедурами составил 3-4 дня.ния.

После первого сеанса отмечено ослаблениеФормула изобретения болей, после третьего незначительное усиление эпителизации язвы и появление теп-5 Способ лечения ангиопатий нижних колоты в ногах. После пятого сеансанечностейубольныхсахарнымдиабетомпу- сохранялись умеренные боли в ногах и ела-тем физиотерапевтического воздействия, бое заживление язвы. После шестого сеансаотличающийся тем, что, с целью боли практически исчезли и язва этителизо-сокращения сроков лечения и предупреж- валась. Положительный эффект прослежен10 дения рецидивов заболевания, производят в течение 1,5 лет. Рецидива не наблюдалосьоблучение пораженной конечности рентге- за все время наблюдения.новским излучением в первый сеанс 0,15 Гр,

через 3-4 дня повторяют облучение в дозе

Таким образом, предложенный способ0,25-0,30 Гр, а в последующие сеансы с тем

позволяет сократить сроки лечения, при15 же интервалом облучают по 0,45 - 0,50 Гр,

этом рецидивов не отмечено ни в одномкурс лечения 6 процедур.

Изобретение относится к эндокринологии. Цель изобретения - сокращение сроков лечения и предупреждение рецедивов ангиопатий нижних конечностей и больных сахарным диабетом. Проводят облучение пораженной нижней конечности ренгеновским излучением через медный фильтр толщиной 0,5 мм и алюминиевый толщиной 1 мм при напряжении 180 кВ, силе тока 15 мА, размер поля облучения 10х15 см, кожнофокусное расстояние 40 см. Доза облучения в первый сеанс 0,15 Гр, затем через 3-4 дня 0,25-0,3 Гр последующие сеансы с тем же интервалом в дозе 0,45-0,5 Гр, курс лечения составляет 6 процедур. Способ позволяет сократить сроки лечения, при этом рецидивов заболевания не отмечено ни в одном случае на протяжении 1,5-3 лет после лечения.