Способ лечения неопорного бедра с дефектом головки и шейки у детей Советский патент 1990 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к детской ортопедии в лечении неопорного бедра.

Цель изобретения - обеспечение опоры конечности, роста с устранением укорочения.

Способ осуществляют следующим образом.

Наружным разрезом мягких тканей послойно обнажают больщой вертел и межвертельную область. Отступя ниже от зоны роста больщого вертела на 0,5-3 см, а именно на уровне кр-ыщи вертлужной впадины, шарнирно пересекают бедренную кость в сагиттальной плоскости в межвертельной области. Отбивают долотом малый вертел и откидывают кверху с сухожилием пояснич- но-подвздощной мыщцы. Вертлужную впадину освобождают от рубцовых тканей. Закрепляют проксимальный конец дистального фрагмента бедренной кости при помощи фрез и вправляют во впадину. Отступя ниже

на см (это расстояние зависит от зоз- растной длины Щейки бедра) от уровня шарнирной остеотомии, обнажают дистальный фрагмент бедренной кости от надкостницы. Низводят и поворачивают на 90 во фронтальной плоскости проксимальный фрагме.чг бедренной кости с отводящими мыщцами. Желобоватой поверхностью проксимальный фрагмент фиксируют к наружной поверхности дистального фрагмента поднадкост- нично пучком спиц Киршнера (5-8 спиц). Ниже от уровня фиксации проксимального фрагмента на 2-4 см также поднадкостнич- но фиксируют малый вертел к передней поверхности бедренной кости при помощи щвов из хромированного татстого кетгута. Концы спиц загибают и оставляют под кожей при наложении щвов на рану. Фиксацию конечности осуществляют полуторной тазобедренной гипсовой повязкой в положении отведения под углом 30-40°.

сл

со оо

со

00

Через 2-2,5 месяца гипсовую повязку снимают, так как в течение этого времени фрагменты бедренной кости прочно срастаются. Пучок спиц удаляют и осуществляют разработку движений в тазобедренном суставе без максимального приведения конечности. После достижения значительного объема движений в тазобедренном суставе (сгибание 80-90°; разгибание 180°; отведеРезко-положительный симптом Тренделен- бурга. Больная оперирована.

Наружным углообразным разрезом обнажены большой вертел и межвертельная область. Произведена закрытая тенотомия приводящих мышц бедра. На уровне крыши вертлужной впадины бедренная кость шар- нирно пересечена в сагиттальной плоскости и проксимальный фрагмент откинут кверху. Долотом сбит малый вертел и откинут кверху

ние 35 45° и приведение 70-75° относи-Долотом сбит малый вертел и откинут кверлу

.я ьью биспинал1ноГ линии) выполняют Ю Вертлужная впадина полностью освобожд

тельно биспинальной линии) второй этап операции, которая заключается в следующем. После кожного разреза удаляют спицы и обнажают подвертельную область. Проводят две параллельные спицы

,,,., tMlQrr AonrsAUUnU когти

на от рубцов и спаек. Затем проксимальный конец дистального фрагмента закруглен при помощи фрез и справлен во впадину. Проксимальный фрагмент низведен и развернут

е;;:Г„ ГГа:ь„Г %™Т;Гд Г„Гой кГ,; „ «iap, „а й- „, - упяк„„зу от уровня 1 „„.,,, „nintj11 апимпнпй пгтротомии на 4 см. шиксиоован

с оливовидными напайками; одну - сзади наперед, а другую - спереди назад. Третью спицу проводят с напайкой сзади наперед через сросшийся большой вертел. Плоскость проведения проксимальных спиц образует с сагиттальной плоскостью угол в пределах 40-50°. Через дистальную треть бедра проводят 2 перекрещивающиеся спицы перпендикулярно оси бедренной кости, а третью - на 2-3 см ниже первых и строго во фроншарнирной остеотомии на 4 см, фиксирован желобоватой поверхностью к диафизу бедренной кости поднадкостично при помощи пучка спиц (6 спиц Киршнера). Концы спиц загнуты и оставлены под кожей при нало- 20 жении швов на рану. Наложена полуторная тазобедренная гипсовая повязка в положении отведения конечности на 40°. Через 2 месяца гипсовая повязка снята. Проведена актувно-пассивная разработка движений

тальчой плоскости. Концы проксимальныхв тазобедренном суставе в течение 10 дней,

пиц закрегшяют и натягивают на дуге, а Объем движений при поступлении: сгибание концы дистальных спиц - на кольце аппа-90°, разгибание 80°; отведение 45°; приверата Ичизарова Затем у нижнего края боль дение 80°. Больная взята на второй этап опе- шого вертета пересекают бедренную кость рации. Иссечением старого послеоперацион- сТерху сдружи, книзу кнутри во фронталь-ного рубца обнажены большой вертеп со

Дугу и кольцо соединяют зо спицами и подвертельная ооласть. Спицы

удалены. Проведены три между собой параллельные спицы с оливами через проксимальный отдел бедренной кости и большой вертел. Две спицы проведены сзади наперед, третья, средняя, спица проведена спереди 35 назад. Плоскость проведения проксимальных спиц расположена под углом 45° к плоскости дистальных спиц, проведенных параллельно к горизонтальной плоскости через надмыщелковую область бедренной кости. Проксимальные спиц ы натянуты на дуге, а

ной плоскости.

тремя стержнями с шарнирными устройствами, после чего между ними образуется угол, открытый кнутри и кверху в пределах 40-50°. На 5-6 день после операции с помощью аппарата начинают постепенный дозированный поворот дуги кверху до горизонтального положения. При этом образуется изогнутый костный регенерат и шеечно-диа- физарный угол в пределах 130-140°. Проксимальный конец верхнего фрагмента стабильно упирается в дно вертлужной впадины

бИЛЬНО упирается в дно Вертлужнии ьиадипо ир гч г....... .... -j.- -- -у--что исключает релюксацию бедра. Поворот 40 дистальные - на кольце аппарата Илиза .,, о гл/ пооопои о l nrcia АРТРОТШиИЯ ПрППРНдуги осуществляют закручиванием гаек стержней, расположенных по внутренней поверхности бедра, на 0,75 мм в сутки и гаек стержня, расположенного снаружи, на

рова. Произведена косая остеотомия бедренной кости у нижнего края сросшегося проксимального фрагмента, сверху снаружи, кнутри книзу. Дуга и кольцо аппарата ИлиТеиЖНМ ueHJUUi/itJ/iVcnnui . viiLipj v4, ..--j-r J

5 MM. После формирования ШДУ в пре- зарова соединены между тремя стерж- ,л , , ..„,,r,,,, пгл иахли г 111ППНМПНК1МИ угтпоигтвами. установделах 130-140° укорочение конечности ликвидируют путем дозированного и равномерного удлинения всех стержней на 1 мм в сутки. После достижения необходимой величины ШДУ и удлинения бедра аппарат переводят в .режим фиксации до образования 50 прочной костной мозоли.

Пример. Больная Л., 4 года, поступила по поводу патологического подвздошного вывиха правого бедра в результате полного лизиса головки и шейки. В недельном вознями с шарнирными устройствами, установленными на дуге. Угол между ними после монтажа составил 40°, открытый кнутри и кверху. Рана послойно ушита.

На пятый день после операции начат наклон дуги кверху за счет разности степени дистракции до установки ее во взаимно параллельное положение с кольцом путем закручивания гаек стержней, расположенных по внутренней поверхности бедра, на 0,75 мм

1 rljfl G I Jtll JUiMl I- - ---.-..

пасте развился пупочный сепсис и остеомие- 55 в сутки, и гаек стержня, расположенного

г - „ Г1пт1,,,rv,rT± Tin 1 с: ц.ц. ПРПЫПП х ттлинрния и

лит правого тазобедренного сустава. При поступлении - жалобы на хромоту, укорочение правой нижней конечности на 5 см.

снаружи, на 1,5 мм. Период удлинения и формировани,я ШДУ составил 48 суток, фиксация - 65 суток. После клинико-рентгеРезко-положительный симптом Тренделен- бурга. Больная оперирована.

Наружным углообразным разрезом обнажены большой вертел и межвертельная область. Произведена закрытая тенотомия приводящих мышц бедра. На уровне крыши вертлужной впадины бедренная кость шар- нирно пересечена в сагиттальной плоскости и проксимальный фрагмент откинут кверху. Долотом сбит малый вертел и откинут кверху

Долотом сбит малый вертел и откинут кверлу

Вертлужная впадина полностью освобожд

Вертлужная впадина полностью освобожд

на от рубцов и спаек. Затем проксимальный конец дистального фрагмента закруглен при помощи фрез и справлен во впадину. Проксимальный фрагмент низведен и развернут

«iap, „а й- „, - упяк„„зу от уровня 11 апимпнпй пгтротомии на 4 см. шиксиоован

«iap, „а й- „, - упяк„„зу от уровня 11 апимпнпй пгтротомии на 4 см. шиксиоован

шарнирной остеотомии на 4 см, фиксирован желобоватой поверхностью к диафизу бедренной кости поднадкостично при помощи пучка спиц (6 спиц Киршнера). Концы спиц загнуты и оставлены под кожей при нало- жении швов на рану. Наложена полуторная тазобедренная гипсовая повязка в положении отведения конечности на 40°. Через 2 месяца гипсовая повязка снята. Проведена актувно-пассивная разработка движений

в тазобедренном суставе в течение 10 дней,

дистальные - на кольце аппарата Илизаг по о гл/ пооопои о l nrcia АРТРОТШиИЯ ПрППРНрова. Произведена косая остеотомия бедренной кости у нижнего края сросшегося проксимального фрагмента, сверху снаружи, кнутри книзу. Дуга и кольцо аппарата Или-j-r J

зарова соединены между тремя стерж- иахли г 111ППНМПНК1МИ угтпоигтвами. установзарова соединены между тремя стерж- иахли г 111ППНМПНК1МИ угтпоигтвами. установнями с шарнирными устройствами, установленными на дуге. Угол между ними после монтажа составил 40°, открытый кнутри и кверху. Рана послойно ушита.

На пятый день после операции начат наклон дуги кверху за счет разности степени дистракции до установки ее во взаимно параллельное положение с кольцом путем закручивания гаек стержней, расположенных по внутренней поверхности бедра, на 0,75 мм

д

в сутки, и гаек стержня, расположенного

в сутки, и гаек стержня, расположенного

,,,rv,rT± Tin 1 с: ц.ц. ПРПЫПП х ттлинрния и

снаружи, на 1,5 мм. Период удлинения и формировани,я ШДУ составил 48 суток, фиксация - 65 суток. После клинико-рентгенологического контроля аппарат демонтирован. Переход к полной нагрузке на оперированную ногу - через 1,5 месяца после демонтажа аппарата. Контрольный осмотр через 10 месяцев после выписки. Ходит, не хромая. Движения в тазобедренном и коленном суставах в полном объеме. Длина ног одинаковая, болей после длительной ходьбы в суставах нет. Биомеханическая ось нижней конечности правильная. ШДУ составил 130°, проксимальный отдел бедренной кости во впадину вписан хорошо. Симптом Тренде- ленбурга отрицателен.

Предлагаемый способ позволяет создать опору, шеечно-диафизарный угол, сохранять движения в тазобедренном суставе, удлинять бедренную кость и управлять формой костного регенерата.

Формула изобретения

Способ лечения неопорного бедра с дефектом головки и шейки у детей путем остеотомии проксимального отдела бедра, перемещения большого вертела с прикрепляющимися мышцами дистально с фиксацией его, вправления фрагмента бедра в вертлуж- ную впадину, установки проксимального

фрагмента к дкстальному под углом, открытым кнутри, до образования шеечно-диафи- зарного угла, отличающийся тем, что, с целью обеспечения опоры конечности,- роста с устранением укорочения, производят шарнирную остеотомию бедренной кости на уровне верхнего края вертлужной впадины и дистальнее зоны роста большого вертела, перемещают большой вертел с зоной роста, пересекают в подвертельной области диафиз

д сверху снаружи, книзу кнутри и осуществляют дозированную дистракцию с угловым смешением проксимального фрагмента с последующей фиксацией до образсзакия ного регенерата.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской ортопедии в лечении неопорного бедра. С целью обеспечения опоры конечности, роста с устранением укорочения производят шарнирную остеотомию бедренной кости на уровне верхнего края вертлужной впадины и дистальнее роста большого вертела, перемещают его с прикрепляющими мышцами дистально на диафиз бедра и фиксируют, выравнивают проксимальный конец бедра в вертлужную впадину, пересекают в подвертельной области диафиз сверху снаружи, книзу кнутри и осуществляют дозированную дистракцию с угловым смещением проксимального фрагмента до образования шеечно-диафизарного угла костного регенерата и устранения укорочения конечности.