Способ лечения десмогенной контрактуры пальцев и кисти Советский патент 1990 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и травматологии, и может найти использование при лечении контрактуры Дюпюитрена.

Цель изобретения - снижение послеоперационных осложнений.

Способ осуш.ествляют следующим образом.

Больному после обработки и обезболивания кисти производят разрез кожи на ладони кисти от верхушки ладонного апоневроза к основаниям IV и V пальцев. Кожу отсепаровывают от тяжа, ввиду чего она становится истонченной, местами с отсутствием подкожно-жировой ткани. У верхушки ладонного апоневроза под плотный тяж подводят зонд Кохера и пересекают тяж. Тяж иссекают тупым и острым путем. Попутно тщательно удаляют вертикальные и горизонтальные тяжи измененного апоневроза.

После иссечения измененного апоневроза оголенными остаются сосудисто-нервные пучки, сухожилия. Контрактура пальцев устраняется. Проводят тщательный гемостаз, затем выкраивают лоскут из консервированной пуповины и фиксируют швами к краям

образовавшегося дефекта в апоневрозе по всему его периметру.

Пуповину готовят известным способом. Для этого берут фрагмент пуповины, консервированный заранее в слабом растворе формалина, и рассекают вдоль. С внутреннего слоя тщательно удаляют все сосуды и несколько раз промывают в физрастворе. Из лоскута выкраивают участок по форме дефекта в апоневрозе и отдельными кет- гутовыми швами фиксируют к здоровым участкам апоневроза и мягким тканям так, чтобы внутренняя поверхность пуповины была обращена к сосудисто-нервному пучку, мыщцам, сухожилиям в умеренно натянутом виде.

На расстоянии 1,5--2 см от края кожного разреза выполняют контрапертуру, куда вставляют тонкую полихлорвиниловую трубку, подводят под вшитый лоскут из пуповины с целью дренажа. К трубке присоединяют резиновую грушу для активного дренирования раны. Рану зашивают наглухо так, чтобы края расправленного лос-, кута - аллотрансплантата не подворачивались. Накладывают асептическую давящую повязку таким образом, чтобы полностью устранить сгибательное положение

«9

с

с

«

с г

пальцев в пястно-фаланговых сочленениях, что также предотвращает сморщивание лоскута аллотрансплантата. Можно использовать и гипсовую повязку.

Послеоперационный период ведется обычно. Дренажная трубочка удаляется на 2-3-й сутки. Швы снимаются через 12 дней с момента операции. Давление на область операционного шва не вызывает особой болез- i eHHOCTH и страха болезненных ощущений фри физической нагрузке.

Постоперационное ведение как обычной раны после операции. Выпускник из трубочки удален на 2-е сутки. Швы сняты на 12-е сутки.

Пациент жалоб не предъявляет. Движения в пальцах близки к полному объему. В отличие от больных, оперированных ранее по известным методикам, у которых длительно остается болезненность в облас15

; Пример. Больной Ю. Заболевание началось с появления уплотнения у основания SV пальца левой кисти, через год появилось уплотнение на V пальце этой же кисти. Постепенно стала развиваться сгибательная контрактура IV-V пальцев, появился плотный тяж, кожные покровы над ним уплотнены, собраны в складки, имеются участки «пупковидных втяжей в коже ладони. Сгибательная контрактура в п/ф суставах 20 постоперационного рубца, а также неко- ni-lV пальцев под углом 155 Чувстви-торый страх перед этой болезненностью, что udjibuce л у }приводит К удлинению сроков постоперационной реабилитации, давление на область операционного шва не вызывает особой болезненности.

25 28.05.88 выписан из стационара. KoHTpaKj тура устранена полностью. Объем в пальцах полный. Жалоб не предъявляет. Давление на постоперационную область безОтдаленный результат. Кожа отсепарирз- вана от тяжа и представляется истонченной, местами с отсутствием подкожно-жировой ткани.

У верхушки ладонного апоневроза под

тельность пальцев не нарушена. Диагноз; контрактура Дюпюитрена III--V пальцев левой кисти II степени. Операция № 379. Иссечение измененного ладонного апоневроза IV --V пальцев левой кисти с пластикой дефекта его консервированной пуповиной.

30

болезненно. Через две недели с момента выписки разрешено приступить к работе.

плотный тяж подведен зонд Кохера. Тяж пересечен. Тупым и острым путем выделен и иссечен в пределах ладони, на пальцах распространения процесса не отмечалось.

Положительный эффект от использования предлагаемого способа состоит в том, что, в отличие от известных,уже в раннем послеоперационном периоде значительно снижается не только острая болезненность при физической нагрузке, но и страх перед 35 ощущением болезненности и возможностью

Попутно тщательно удалялись вертикальные и горизонтальные тяжи измененного апоневроза. После иссечения измененного апоневроза дефект в нем 5,5 на 3,0 см. После иссечения измененного апоневроза оголены 40 сосудисто-нервные пучки, мышцы, су.хожи- лия. Рана временно прикрыта салфеткой, смоченной в физрастворе.

Взят фрагмент пуповины до 7,0 см, консервированный заранее в слабом растворе формалина с глицерином, рассечен вдоль. 45 Тщательно с внутреннего слоя удалены все сосуды, таким образом подготовленный лоскут неоднократно промыт в физрастворе. Из лоскута выкроен участок по форме дефекта в апоневрозе и отдельными кетгуповреждения сосудисто-нервного пучка, сухожилия, мышц благодаря надежному закрытию их с помощью аллотрансплантата, зафиксированного швами к краям образовавшегося в апоневрозе дефекта. Это обеспечивает полное функционн. восстановление кисти, а следовательно,- и раннюю реабилитацию больных.

Формула изобретения

Способ лечения десмогенной контрактуры пальцев и кисти путем рассечения кожи, иссечении ладонного апоневроза, устранения сгибательной контрактуры пальцев,

фекта в апоневрозе и отдельными кем у-отличающийся тем, что, с целью снижения

товыми швами фиксирован к здоровым участ- 50 послеоперационных осложнении, дефект апо- кам апоневроза и мягким тканям так, что невроза замещают аллотрансплантатом из пу- внутренней поверхностью обращен к сосудис- повины и фиксируют его к краям дефек- то-нервному пучку, мышцам, сухожилиям в та.

(доставитель А. Скороглядов

Редактор Н. ТупицаТехред А. КравчукКорректор Н. Король

Заказ 3227Ти|1аж 544Подписное

ВИИИПИ Государственного комитете но изобретениям и открытиям нри ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж -35, Раушская каб., д. 4/5 Производственно-издательский комбинат «Патент, г. Ужгород, ул. Гагарина. 101

умеренно натянутом виде, тем самым замещая удаленную часть апоневроза.

На расстоянии 1, см от края кожного разреза выполнена контрапертура, куда вставлена тонкая полихлорвиниловая трубка, подведенная под вшитый лоскут из пуповины. Предварительно произведен тщательный гемостаз. Рана ушита наглухо шелковыми швами. Спиртовая умеренно давящая повязка. Гипсовая лонгетная повязка в положении разгибания основных фаланг пальцев.

Постоперационное ведение как обычной раны после операции. Выпускник из трубочки удален на 2-е сутки. Швы сняты на 12-е сутки.

Пациент жалоб не предъявляет. Движения в пальцах близки к полному объему. В отличие от больных, оперированных ранее по известным методикам, у которых длительно остается болезненность в облас5

0 постоперационного рубца, а также неко- торый страх перед этой болезненностью, что приводит К удлинению сроков постоперационной реабилитации, давление на область операционного шва не вызывает особой болезненности.

28.05.88 выписан из стационара. KoHTpaKj тура устранена полностью. Объем в пальцах полный. Жалоб не предъявляет. Давление на постоперационную область без

болезненно. Через две недели с момента выписки разрешено приступить к работе.

Положительный эффект от использования предлагаемого способа состоит в том, что, в отличие от известных,уже в раннем послеоперационном периоде значительно снижается не только острая болезненность при физической нагрузке, но и страх перед ощущением болезненности и возможностью

повреждения сосудисто-нервного пучка, сухожилия, мышц благодаря надежному закрытию их с помощью аллотрансплантата, зафиксированного швами к краям образовавшегося в апоневрозе дефекта. Это обеспечивает полное функционн. восстановление кисти, а следовательно,- и раннюю реабилитацию больных.

Формула изобретения

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии при лечении контрактуры Дюпюитрена. Целью изобретения является снижение послеоперационных осложнений. Цель достигается тем, что дефект апоневроза замещается аллотрансплантатом консервированной пуповины, которая подшивается по краям образовавшегося дефекта.