Способ органосохраняющей операции при травматических разрывах селезенки Советский патент 1990 года по МПК A61B17/00 A61B17/12 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при травматических разрывах селезенки.

Цель изобретения - снижение послеоперационных осложнений путем увеличения на- дежности гемостаза и сохранение адекватной трофики селезенки.

Способ осуществляют следующим обоа- зом.

Производят лапаротомию верхне-сре- динным доступом, при необходимости дополняемым левосторонним косым подреберным разрезом. Устанавливают характер повреждений селезенки и других органов брюшной полости.

Далее рассекают желудочно-ободочную связку и находят селезеночную артерию, ее начальный надпанкреатический отдел, распространяющийся от чревной артерии до

места соприкосновения с верхним краем поджелудочной железы. После выделения этого отдела из окружающих тканей нakлa- дывают две лигатуры дистальнее отхождения тыльной артерии поджелудочной железы.

После сокращения размеров селезенки вследствие уменьшения артериального притока, по селезеночной артерии селезенка становится мягкой, дряблой, капсула становится морщинистой, но цвет селезенки не изменяется. Через 5-10 мин на уменьшенной мягкой селезенке производят ушивание разрывов любых размеров, глубины и локализации, в том числе и в воротах селезенки обвивными или узловыми кетгутовы- ми швами с подведением к линии швов пряди большого сальника на ножке. Питание селезенки осуществляется по коллатеО

о

ю

4iw 00

ралям в системе левой желудочной артерии и левой желудочно-сальниковой артерии.

После тщательной ревизии органов брюшной полости, устранения других повреждений, если таковые имеются, произ- водят осушивание брюшной полости, при отсутствии ранения полого органа выполняют реинфузию крови, подводят контрольный дренаж через контраппертуру в левой поясничной области.

Для проведения лапароскопического контроля за жизнедеятельностью селезенки в нижнюю левую точку-Калька вшивают канюлю для проведения ревизии визуальным способом через лапароскоп.

Пример. Больной К., 30 лет, доставлен в больницу с диагнозом: Разрыв селезенки, внутрибрюшное кровотечение. Под эндо- трахеальным наркозом косым разрезом в левом подреберье послойно вскрыта брюш- ная полость. В ней около 2,5 л жидкой крови со сгустками. Для реинфузии собран 1 л крови.

Селезенка размером 14x9x4 см имеет разрыв в области ворот и тела размером 3x4x6 см и разрыв нижнего полюса размером 2x3x3 см. Из разрывов отмечается активное кровотечение, которое временно остановлено путем тугого тампонирования левого поддиафрагмального пространства.

Вскрыта желудочно-ободочная связка. В сальниковой сумке около 200,0 жидкой крови, которая удалена. Выделен надпанк- реатический отдел селезеночной артерии диаметром 4 мм, и она перевязана двумя капроновыми лигатурами дистальнее тыльной артерии поджелудочной железы. Через 10 мин селезенка сократилась до размеров 10x5x2 см, цвет ее не изменился, она стала мягкой консистенции. Кровотечение из раз- рывов значительно уменьшилось.

Разрыв селезенки у ворот ушит узловыми П-образными швами кетгутом, а разрыв в области нижнего полюса ушит обвивным кетгутовым швом. К линии швов фиксирова- на прядь большого сальника на ножке. Кровотечение остановлено через 30 мин. Жизнеспособность селезенки сохранена. При тщательной ревизии органов брюшной полости других травматических поврежде- НИИ не выявлено. Произведена реинфузия 1 л крови. Брюшная полость осушена, через контраппертуру в левом подреберье к селезенке подведена латексная контрольная трубка. Рана брюшной стенки послойно ушита наглухо.

В ближайшем послеоперационном периоде наблюдалось снижение количества тромбоцитов крови (через 3 суток после операции) до 78x10 /л, к концу 12 суток число

тромбоцитов увеличилось и стало 280x10 /л. Лейкоцитоз за это время с 34x10 /л снизился до 9x10 /л. У больного отмечалась лихорадка в послеоперационном периоде до 38°С, а затем к 6 суткам температура тела нормализовалась. На 7 сутки после операции у больного развилась клиника ранней спаечно послеоперационной непроходимости (странгуля- ционной), по поводу чего больной был оперирован.

При релипаротомии в терминальном отделе подвздошной кишки обнаружен штранг толщиной 3 мм, образовавшийся в результате давней аппендэктомии, который был иссечен, кишечная непроходимость устранена.

При ревизии - селезенка обычного цвета, умеренно уплотнена, размером 10,5x5x3 см, швы состоятельны, прядь большого сальника плотно приращена к линии швов.

Послеоперационное течение гладкое, больной выписан в удовлетворительном состоянии. При ультразвуковом исследовании через месяц - структура селезенки эхоодно- родная, при допплер-сонографии - кровообращение за счет мелких артерий, имеется хороший венозный отток по селезеночной вене.

Через 11 месяцев больному выполнена допплер-сонография с графической регистрацией на поляроиде: пульсация артерии селезенки с хорошей амплитудой, венозный кровоток адекватный, что говорит,о восстановлении кровообращения селезенки путем хорошего развития коллатерального кровообращения.

Через 11 месяцев после операции больному выполнена аксиальная компьютерная томография брюшной полости по стандартной методике с толщиной среза 10 мм и шагом томографа 10 мм после приема ве- рографина внутрь, до и после внутривенного введения 40 мл 76%-ного растврра верографина.

Печень не увеличена в размерах. Структура ее однородна. Селезенка не увеличена в размерах, структура ее однородна, сосудистая ножка плохо дифференцируется. Обращает на себя внимание утолщение и диффузное уплотнение поджелудочной железы (размеры в области хвоста 30 мм, в области тела 25 мм, в области головки 29 мм). Контрастное вещест во накапливается в железе равномерно. Почки и надпочечники не изменены.

Заключение. По данным КТ можно думать о хроническом панкреатите, селезенка без патологических изменений. Больному выполнена селективная целиакография и верхняя мезентериакография: кровоснабжение селезеночной артерии через развитую сеть коллатералей (желудочное сплетение и через левую желудочно-сальниковую артерию). Отмечаются также коллатерали из верхней брыжеечной артерии. Селезо- ночная артерия перевязана дистальнее от- хождения тыльной артерии поджелудочной

./КбЛбЭЫ.

Операции согласно предлагаемому способу были выполнены у 32 больных и показали высокую зффективность гемостаза при дальнейшей функциональной сохранности селезеночной ткани.

Формула изобретения

0

Способ органосохраняющей операции при травматических разрывах селезенки включающий лигирование сосудов, отличающийся тем. что. с целью снижения послеоперационных осложнений путем увеличения надежности гемостаза и сохранения адекватной трофики селезенки, дополнительно перевязывают основной ствол селезеночной артерии в ее надпанкреати- ческом отделе дистальнее отхождения тыльной артерии поджелудочной железы.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при травматических разрывах селезенки. Цель изобретения состоит в снижении послеоперационных осложнений путем увеличения надежности гемостаза и сохранения адекватной трофики селезенки. Производят лапаротомию, устанавливают характер повреждения селезенки. Далее рассекают желудочно-ободочную связку и находят селезеночную артерию, начальный надпанкреатический ее отдел. Накладывают две лигатуры дистальнее отхождения тыльной артерии поджелудочной железы. После сокращения размеров селезенки при неизменном цвете осуществляют ушивание разрывов любых размеров, глубины и локализации обвивными или узловыми швами с подведением к линии швов пряди большого сальника на ножке и ушиванием ветвей селезеночной артерии в воротах селезенки. Способ позволяет сохранить селезенку при надежном гемостазе.