Способ пластики внутреннего мениска коленного сустава при однополярном артрозе Советский патент 1990 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано при пластике внутреннего мениска коленного сустава.

Цепь изобретения - обеспечение боковой стабильности в суставе путем сохранения целостности внутренней боковой связки коленного сустава.

Сущность способа заключается в следующем.

Под масочным наркозом внутренним дугообразным разрезом длиной 10-14 см от верхнего полюса надколенника с переходом на внутреннюю поверхность верхней трети большеберцовой кости осуществляют доступ к медиальному мениску. Производят ревизию злементов KOiteHHoro сустава. Остатки функцио- .напьно неполноценного медиального ме-- ниска иссекают на всем протяжении с оставлением паракапсулярной его зоны, тем самым создавая ложе, к кото- рому будет фиксирован вновь сформированный мениск. Кожу с подкожной клетчаткой отпрепаровывают от капсулы сустава с внутренней стороны разреза: чбрез капсулу сустава будет подшито сухожилие полусухожильной мьшцы. Вторым S-образным разрезом длиной 10- 15 см на задней поверхности нижней трети бедра и подколенной област.и обнажают сухожилие полусухожзшьной мышцы на границе перехода его в мышечное брюшко, проишвают двумя лавсановыми лигатурами н подшивают к полуперепончатой мышце. В дальнейшем сухожилие .полусухожильной мьштцы пересекают ниже швов и его дистадьную часть берут на держалку, для лучшего приживления сухожилия полусухожильной мышцы к паракапсулярной зоне мениска у сухожилия экономно иссекают медиальный край.

N5 30

В задней стенке капсулы коленного сустава над меднальньш мьщелком бопь шеберцовой костн через сустав делают отверстие заяашом Кокера, последним захватывают суходашие полусухого-шь- ной ьшшщы и вводят его в сустав распластывают на медиальном мьщелке большеберцовой кости. Тремя П-образ- ными гвами сухожилие полусухожнль- ной мьпшда подшивают через оставленную Ктаракапсулярную часть мениска к фиброзной капсуле сустапа,. Узловые швы при подшивании сухожилия не применя- гот, так как они расслаивают сухожи- лив. Сухожилие спереди фиксируют П- Образкым швом к остатку переднего рога кеписка, а сзади оно остается на питающей ножке. Послойно ушивают капсулу сустава. После операции конечность фиксируют Задней гипсовой шиной под углом сгибашш 150 на срок | 5-б недель.

Пример, Вольной Р., 52 ле.т поступил с диагнозом: Деформирующий артроз левого коленного сустава I степени.-Жалобы при поступлении .на постоянные ноющие боли в левом, коленном сустава с виутреннай го;стороны усиливаю циеся после х-одьбы. Хруст, Болен в течение двух-лет, когда врер вые появилась поющая боль в левом коленном суставе, которая со времене ус1-тиласЬ; особенно после нагрузки. Появился хруст в суставе.

Проводилось консервативное леча- ние: электрофорез с новокаином на область коленного сустава, токи Бер- нара, парафиновые аппликации, ультразвук, массаж мьшц бедра п голени. Санаторно-курортное лечение. Эффекта от лечения не было. . , Местный статус: кожные покровы области левого коленного сустава обычной окраски, умеренная сглаженность парапателлярных складок. При пальпации определяется болезненность с нeДиaJIЬнoй стороны сустава в передних его отделах. Объем дв5-1жения (разгибание-сгибание: 0/130). Хруст. Умеренная аТрофия левого бедра на 2 см, при ходьбе хромает.

На ре} тгеиограмг-1ах и артропневмо- граммах левого коленног.о сустава отмечается резкое сужение суставной щели с внутренней стороны, выражен субхондральный склероз №пдег ков бедренной и большеберцовой костей с медиальной стороны.

0

S

5

0

5

0

5

O

5

Операция. Под масочным наркозом внутренним дугообразным разрезом длиной 14 см от верхнего полюса надколенника с переходом на внутреннюю поверхность верхней трети боль.шебер- довой кости произведена артротомия. При ревизии элементов коленного сус- тава выявлено отсутствие хряща на внутреннем мыщелке бедра. Размер дефекта 1,,5 СМ; выделилось до 35 мл синовиальной жидкости с буроватым оттенком. Медиальный мениск тусклый, ппфина его в пределах 1/3 от нормальной, йр наружному краю в разрывах. Остатки функционально неполноценного мениска иссечены на всём протяжении с оставлением паракапсулярной зоны. Кожа с подкожной клетчаткой отпрепа- рована от капсулы сустава с внутренней стороны разреза. Вторым З-образ.j и,ым разрезом длиной 15 см на задней поверхности нижней трети бедра и подколенной области обнажено сухожилие .полусухо5 сильной мышцы и вьщелено от соседних 1-ЯГ.1ШЦ, На границе перехода сухож лия в мышечное брюшко прошито двумя лавсановым лигатурами и подшито к полуперепончатой a)шцe, Следую- ШД-1М этапом операцни сухожилие поду- cyxoж iльнoй МЫШЦЫ пвр.есекли ниже .швов и его дистальную часть взяли на держалку с Для лучшего приживления сухойсилня полу1сухожильной мьпццы к паракапсулярной зоне мениска у сухо- лшлия экономно иссечен медиальный край, В задней стенке капсулы коленного сустава над медиальным М1щёлком большеберцовой кости через сустав сделано отверстие зажимом Кокера , последним захвачено сухожилие полусухожильной мышцы и введено в сустав,, распластано на медиальном.мыщелке большеберцовой кости. Тремя П-образны- ми швагвд сухожилие полусухожильной мьпицы пришито через оставленную пара- капсулярную часть мениска к капсуле сустава. Сухожилие спереди фиксировано П-образным швом к остатку перед- .него рога мениска, а сзади осталось, ча питающей ножке. Послойно зашита капсула сустава, швы на рану. Асептическая повязка. Конечность фиксирована задней гипсовой шиной под углом сгибания 150°на 6 недель. После операции дважр,ы делалась ьункция коленного сустава с эвакуацией 50 и 30 мл Б:РОВ:--Ь По второй день назначена лечебная физкультура. После снятия гип

совой шины назначено восстановительное лечение: массаж, лечебная физ- культура, толи Бернара, парафиновые аппликация. Временная нетрудоспособность больного была в течение трех месяцев.

Больной осмотрен через семь месяцев после операхщи: жалобы на ноющую боль в медиальном отделе левого коленного сустава только после длительного в течекие ч пребьтания на. ногах. Объем движения (разгибание- сгибание: 0/125°). Мышечная атрофия бедра и голени не прогрессирует. На рентгеногра1-1мах левого коленного сустава в двух проекциях субхондральнььй склероз резко уменыпштся, суставная щель медиального отдела сустава шире на 2 мм, чем до операции.

ф

ка

9

5

о р мула нзобретаиия Способ пластики внутреннего меннс- коленного сустава при однополярном

артрозе щ тен артротошш, удаления измененной ткани мениска, пересечения дистальиой части сухожилия мьпщы бедра, проведения его а сустав, укладки в дефект после удаления мениска г. по- след: тощей фиксацией к местным тканямi о т л л ч а ю щ к. и с я там, что, с целью обеспечения боковой стабильности в сустаБв ва счет сохранегшя целостности внутренней боковой связки, обнажают сухожилия полусухожнльной, полуперепончатой-мьшц, соединяют их, пересекают сухош лие полусухояаотьной мьшцы дистальнее места соединения, проводят его через капсулу сустава к дефекту.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии в пластике внутреннего мениска при однополярном артрозе. С целью обеспечения боковой стабильности в суставе за счет сохранения целостности внутренней боковой связки. Артротомию производят рассечением мягких тканей по внутренней поверхности надколенника и верхней трети большеберцовой кости, удаляют измененный мениск, обнажают S-образным разрезом по задней поверхности бедра, коленного сустава сухожилия полусухожильной и полуперепончатой мышц, соединяют их, пересекают сухожилие полусухожильной мышцы дистальнее места соединения, проводят его через капсулу сустава, укладывают в дефект и соединяют с местными тканями.