Способ хирургического лечения хронической нестабильности надколенника с использованием транспателлярной реконструкции медиальной пателлофеморальной связки коленного сустава Российский патент 2024 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии, ортопедии и нейрохирургии, к способу хирургического лечения хронической нестабильности надколенника с использованием транспателлярной реконструкции медиальной пателлофеморальной связки коленного сустава и может быть использовано при лечении пациентов с хронической нестабильностью надколенника в условиях травматологических, ортопедических, хирургических и других стационарах.

Известен способ аутопластики связки надколенника, заключающийся в том, что забирают сухожилия, создают два канала, сверлом, диаметром равным диаметру забранных сухожилий, проводят трансплантаты через эти отверстия так, чтобы с обеих сторон оставались равные части трансплантатов, на расстоянии 5-10 мм медиально и латерально от бугристости большеберцовой кости, сверлом диаметром косо проводят два сквозных отверстия с прохождением противоположной кортикальной кости, концы обоих сухожилий проводят через эти отверстия в положении разгибания в коленном суставе, натягивают с помощью нитей и фиксируют винтами, диаметром равными диаметру отверстий, (см. патент РФ №2791888, МПК А61В 17/00, 14.03.2023).

Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:

- недостаточно обеспечивает эффективность лечения при возникновении ранних и поздних послеоперационных осложнений,

- не обеспечивает надежность стабилизации надколенника из-за использования сухожилия полусухожильной мышцы,

- недостаточно обеспечивает сокращение времени операции,

- не исключает вероятности механического прорезывания сухожилия при фиксации сухожилия в бедренном канале,

- не исключает вероятность перелома надколенника во время выполнения операции,

- не обеспечивает достаточного сокращения времени продолжительности операции, срока пребывания пациентов в стационаре, а также срока послеоперационной реабилитации пациента,

- не обеспечивает значительное повышение качества жизни пациента. Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения

хронической нестабильности надколенника с использованием транспателлярной реконструкции медиальной пателлофеморальной связки коленного сустава.

Техническим результатом является надежное обеспечение эффективности лечения при отсутствии возникновения ранних и поздних послеоперационных осложнений, обеспечение надежной стабилизации надколенника, достаточное обеспечение сокращение времени операции, исключение вероятности механического прорезывания сухожилия при фиксации сухожилия в бедренном канале, исключение вероятности перелома надколенника во время выполнения операции, обеспечение достаточного сокращения срока пребывания пациентов в стационаре, а также сокращение срока послеоперационной реабилитации пациента с одновременным обеспечением значительного повышения качества жизни пациента.

Технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что предложен способ хирургического лечения хронической нестабильности надколенника с использованием транспателлярной реконструкции медиальной пателлофеморальной связки коленного сустава, характеризующийся тем, что в предоперационном периоде определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженного надколенника, рассчитывают проекционное расстояние между бугристостью большеберцовой кости и блоком бедренной кости, отношение расстояния от нижнего полюса надколенника к верхней точке большеберцовой кости к длине суставной поверхности надколенника по индексу Caton-Deschamps, определяют наличие дисплазии блока бедренной кости и наличие остеохондральных дефектов, методом магнитно-резонансной томографии оценивают степень повреждения медиальной поддерживающей связки надколенника, транс- и остеохондральные повреждения бедренной поверхности надколенника и наружного мыщелка бедренной кости, а также состояние окружающих мягких тканей и наличие внутрисуставных тел, при положении пациента на спине на рентгенопрозрачном столе после выполнения анестезиологического пособия с фиксацией положения коленного сустава под углом 90° и пневматического жгута на области верхней трети бедра выполняют антеро-медиальный и антеро-латеральный разрезы кожного покрова длиной 0,5 -1,0 см, через антеро-медиальный доступ вводят артроскопический щуп, в антеро-латеральном доступе размещают 4 мм артроскоп с углом обзора 30°, с использованием которого определяют степень хондромоляции суставных поверхностей, а также наличие внутрисуставных тел и рубцовых изменений тканей медиальной поддерживающей связки надколенника, при наличии латеральной гиперпрессии надколенника производят с использованием аблятора релиз латерального удерживателя надколенника, удаляют 4 мм артроскоп из антеро-латерального доступа, по переднемедиальной поверхности верхней трети голени выполняют разрез кожных покровов длиной 3,5-4,5 см, тупо и остро осуществляют доступ к сухожилию полусухожильной и нежной мышц, рассекают портняжную фасцию, выделяют сухожилие тонкой мышцы, осуществляют с использованием заборника открытого типа забор сухожилия тонкой мышцы на всю длину в месте перехода в мышечную часть, при этом до отсечения сухожилия тонкой мышцы от места прикрепления производят очистку сухожилия тонкой мышцы от мышечной ткани с использованием ножниц Купера, сухожилие тонкой мышцы скальпелем отсекают от места прикрепления, после дополнительной обработки операционного поля раствором антисептиков выполняют разрез кожного покрова длиной 4-5 см по медиальному краю надколенника, тупо и остро осуществляют доступ к медиальной части надколенника, на расстоянии 1.5-2,0 см друг от друга выполняют с использованием спицы диаметром 1,2 мм формирование каналов сходящихся под углом от 70° до 90° друг с другом в центре надколенника и осуществляют их рассверливание до диаметра 4.5 мм, промывают каналы физиологическим раствором от дебриса, проводят с использование лески выделенное сухожилие нежной мышцы через сформированные каналы надколенника, под электронно-оптическим контролем с использованием линейки определяют линию Blumensaat и анатомическую точку фиксации медиального удерживателя надколенника, выполняют разрез кожного покрова длиной 3-4 см, тупо и остро осуществляют доступ к анатомической точке фиксации медиального удерживателя надколенника, осуществляют с использованием зажима Бильрота формирование канала между глубокой фасцией бедра и капсулой сустава до приводящего бугра и проводят концы сухожилия нежной мышцы к анатомической точке фиксации медиального удерживателя надколенника, выполняют прошивание обеих концов сухожилий нежной мышцы с использованием нитей ethibond, пределяют повторно под контролем электронно-оптического преобразователя анатомическую точку фиксации медиального удерживателя надколенника и проводят спицу диаметром 2,4 мм с «ушком» по направлению сзади на перед, снизу-вверх, формируют по спице с использованием канюлированного сверла бедренный канал диаметром 6.0 мм на глубину 30 мм и по установленной спице выполняют проведение, позиционирование и натяжение концов сухожилий нежной мышцы в бедренном канале за концы прошивных нитей, в положении сгибания коленного сустав 90° осуществляют погружение и дальнейшее натяжение сухожилия нежной мышцы в бедренном канале и выполняют временную фиксацию нитей при помощи зажима Кохера, оценивают позицию и мобильность надколенника при разогнутом коленном суставе, состояние натяжения сухожилия при попытке латеризации надколенника, оценивают движение надколенника в диапазоне сгибания коленного сустава от 0° до 120°, затем вводят 4 мм артроскоп с углом обзора 30° в антеро-латеральный доступ, оценивают центрацию надколенника в блоке бедренной кости и тонуса сухожилий нежной мышцы и выполняют окончательную фиксацию сухожилия в бедренном канале интерферентным винтом 6×20 мм из биодеградируемого материала, промывают рану физиологическим раствором, послойное ушивание, швы на кожный покров, накладывают асептическую повязку, снимают пневматический жгут, выполняют эластичное бинтование нижних конечностей, оперированную конечность пациента фиксируют в ортезе HKS-303 или в туторе KS-601 от верхней трети бедра до нижней трети голени в положении разгибания коленного сустава до 180° на срок 4 недели, через 17-19 дней после выполнения хирургического вмешательства пациент выполняет пассивную разработку движений в коленном суставе и после снятия ортеза проводят курс реабилитационного лечения, восстановления движений в коленном суставе и укрепление мышц бедра и голени. При этом в качестве материала интерферентного винта используют биодеградируемые синтетические биополимеры на основе полигликолевой кислоты PGA или полимолочной кислоты PLA.

Способ осуществляется следующим образом. В предоперационном периоде определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженного надколенника, рассчитывают проекционное расстояние между бугристостью большеберцовой кости и блоком бедренной кости, отношение расстояния от нижнего полюса надколенника к верхней точке большеберцовой кости к длине суставной поверхности надколенника по индексу Caton-Deschamps, определяют наличие дисплазии блока бедренной кости и наличие остеохондральных дефектов. Методом магнитно-резонансной томографии оценивают степень повреждения медиальной поддерживающей связки надколенника, транс- и остеохондральные повреждения бедренной поверхности надколенника и наружного мыщелка бедренной кости, а также состояние окружающих мягких тканей и наличие внутрисуставных тел.

При положении пациента на спине на рентгенопрозрачном столе после выполнения анестезиологического пособия с фиксацией положения коленного сустава под углом 90° и пневматического жгута на области верхней трети бедра выполняют антеро-медиальный и антеро-латеральный разрезы кожного покрова длиной 0,5 - 1,0 см. Через антеро-медиальный доступ вводят артроско-пический щуп. В антеро-латеральном доступе размещают 4 мм артроскоп с углом обзора 30°, с использованием которого определяют степень хондромоляции суставных поверхностей, а также наличие внутрисуставных тел и Рубцовых изменений тканей медиальной поддерживающей связки надколенника. При наличии латеральной гиперпрессии надколенника производят с использованием аблятора релиз латерального удерживателя надколенника.

Удаляют 4 мм артроскоп из антеро-латерального доступа. По переднемедиальной поверхности верхней трети голени выполняют разрез кожных покровов длиной 3,5-4,5 см. Тупо и остро осуществляют доступ к сухожилиям полусухожильной и нежной мышц. Рассекают портняжную фасцию, выделяют сухожилие тонкой мышцы и осуществляют с использованием заборника открытого типа забор сухожилия тонкой мышцы на всю длину в месте перехода в мышечную часть. При этом до отсечения сухожилия тонкой мышцы от места прикрепления производят очистку сухожилия тонкой мышцы от мышечной ткани с использованием ножниц Купера.

Сухожилие тонкой мышцы скальпелем отсекают от места прикрепления. После дополнительной обработки операционного поля раствором антисептиков выполняют разрез кожного покрова длиной 4-5 см по медиальному краю надколенника. Тупо и остро осуществляют доступ к медиальной части надколенника. На расстоянии 1.5-2,0 см друг от друга выполняют с использованием спицы диаметром 1,2 мм формирование сходящихся под углом от 70° до 90° друг с другом в центре надколенника каналов и осуществляют их рассверливание до диаметра 4.5 мм. Промывают каналы физиологическим раствором от дебриса.

Проводят с использование лески выделенное сухожилие нежной мышцы через сформированные каналы надколенника. Под электронно-оптическим контролем с использованием линейки определяют линию Blumensaat и анатомическую точку фиксации медиального удерживателя надколенника. Выполняют разрез кожного покрова длиной 3-4 см. Тупо и остро осуществляют доступ к анатомической точке фиксации медиального удерживателя надколенника и осуществляют с использованием зажима Бильрота формирование канала между глубокой фасцией бедра и капсулой сустава до приводящего бугра.

Проводят концы сухожилия нежной мышцы к анатомической точке фиксации медиального удерживателя надколенника. Выполняют прошивание обеих концов сухожилий нежной мышцы с использованием нитей ethibond. Определяют повторно под контролем электронно-оптического преобразователя анатомическую точку фиксации медиального удерживателя надколенника и проводят спицу диаметром 2,4 мм с «ушком» по направлению сзади на перед, снизу-вверх без касания межмыщелкового пространства.

Формируют по спице с использованием канюлированного сверла бедренный канал диаметром 6.0 мм на глубину 30 мм и по установленной спице выполняют проведение, позиционирование и натяжение концов сухожилий нежной мышцы в бедренном канале. В положении сгибания коленного сустав 90° осуществляют погружение и дальнейшее натяжение сухожилия нежной мышцы в бедренном канале и выполняют временную фиксацию нитей при помощи зажима Кохера. Оценивают позицию и мобильность надколенника при разогнутом коленном суставе, состояние натяжения сухожилия при попытке латеризации надколенника, оценивают движение надколенника в диапазоне сгибания коленного сустава от 0°до 120°.

Вводят 4 мм артроскоп с углом обзора 30° в антеро-латеральный доступ, оценивают центрацию надколенника в блоке бедренной кости и тонуса сухожилий нежной мышцы и выполняют окончательную фиксацию сухожилия в бедренном канале интерферентным винтом 6×20 мм из биодеградируемого материала. При этом в качестве материала интерферентного винта используют биодеградируемые синтетические биополимеры на основе полигликолевой кислоты (PGA) или полимолочной кислоты (PLA).

Промывают рану физиологическим раствором, послойное ушивание, швы на кожный покров, накладывают асептическую повязку. Снимают пневматический жгут и выполняют эластичное бинтование нижних конечностей. Оперированную конечность пациента фиксируют в ортезе HKS-303 или в туторе KS-601 от верхней трети бедра до нижней трети голени в положении разгибания коленного сустава до 180° на срок 4 недели. Через 17-19 дней после выполнения хирургического вмешательства пациент выполняет пассивную разработку движений в коленном суставе и после снятия ортеза проводят курс реабилитационного лечения, восстановления движений в коленном суставе и укрепление мышц бедра и голени.

Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического лечения хронической нестабильности надколенника с использованием транспателлярной реконструкции медиальной пателлофеморальной связки коленного сустава, отличительными являются:

- определение в предоперационном периоде методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственной визуализации пораженного надколенника,

расчет проекционного расстояния между бугристостью большеберцовой кости и блоком бедренной кости, отношения расстояния от нижнего полюса надколенника к верхней точке большеберцовой кости к длине суставной поверхности надколенника по индексу Caton-Deschamps,

- определение наличия дисплазии блока бедренной кости и наличия остеохондральных дефектов,

- оценка методом магнитно-резонансной томографии степени повреждения медиальной поддерживающей связки надколенника, транс- и остеохондрального повреждения бедренной поверхности надколенника и наружного мыщелка бедренной кости, а также оценка состояния окружающих мягких тканей и наличия внутрисуставных тел,

- выполнение при положении пациента на спине на рентгенопрозрачном столе после выполнения анестезиологического пособия с фиксацией положения коленного сустава под углом 90° и наложения пневматического жгута на область верхней трети бедра антеро-медиального и антеро-латерального разрезов кожного покрова длиной 0,5 - 1,0 см,

- введение через антеро-медиальный доступ артроскопического щупа,

- размещение в антеро-латеральном доступе 4 мм артроскопа с углом обзора 30°, с использованием которого определяют степень хондромоляции суставных поверхностей, а также наличие внутрисуставных тел и рубцовых изменений тканей медиальной поддерживающей связки надколенника,

- выполнение при наличии латеральной гиперпрессии надколенника с использованием аблятора релиза латерального удерживателя надколенника,

- удаление 4 мм артроскопа из антеро-латерального доступа,

- выполнение по переднемедиальной поверхности верхней трети голени разреза кожных покровов длиной 3,5-4,5 см,

- осуществление тупо и острого доступа к сухожилию полусухожильной и нежной мышц, рассечение портняжной фасции, выделение сухожилия тонкой мышцы,

- осуществление с использованием заборника открытого типа забор сухожилия тонкой мышцы на всю длину в месте перехода в мышечную часть, при этом до отсечения сухожилия тонкой мышцы от места прикрепления производят очистку сухожилия тонкой мышцы от мышечной ткани с использованием ножниц Купера,

- отсечение сухожилия тонкой мышцы скальпелем от места прикрепления,

- выполнение разреза кожного покрова длиной 4-5 см по медиальному краю надколенника, тупо и острое осуществление доступа к медиальной части надколенника,

- выполнение на расстоянии 1.5-2,0 см друг от друга с использованием спицы диаметром 1,2 мм формирования каналов сходящихся под углом от 70° до 90° друг с другом в центре надколенника и осуществление их рассверливания до диаметра 4.5 мм,

- промывание каналов физиологическим раствором от дебриса,

- проведение с использованием лески выделенного сухожилие нежной мышцы через сформированные каналы надколенника,

под электронно-оптическим контролем с использованием линейки определение линии Blumensaat и анатомической точки фиксации медиального удерживателя надколенника,

- выполнение разреза кожного покрова длиной 3-4 см, тупо и острое осуществление доступа к анатомической точке фиксации медиального удерживателя надколенника,

- осуществление с использованием зажима Бильрота формирования канала между глубокой фасцией бедра и капсулой сустава до приводящего бугра и проведение концов сухожилия нежной мышцы к анатомической точке фиксации медиального удерживателя надколенника,

- выполнение прошивания обеих концов сухожилий нежной мышцы с использованием нитей ethibond разных цветов,

- определение повторно под контролем электронно-оптического преобразователя анатомической точки фиксации медиального удерживателя надколенника и проведение спицы диаметром 2,4 мм с «ушком» по направлению сзади на перед, снизу-вверх без касания межмыщелкового пространства,

- формирование по спице с использованием канюлированного сверла бедренного канала диаметром 6.0 мм на глубину 30 мм и выполнение по установленной спице проведения, позиционирования и натяжения концов сухожилий нежной мышцы в бедренном канале за разноцветные концы прошивных нитей,

- осуществление в положении сгибания коленного сустав 90° погружения и дальнейшего натяжения сухожилия нежной мышцы в бедренном канале и выполнение временной фиксацию нитей при помощи зажима Кохера,

- оценка позиции мобильности надколенника при разогнутом коленном суставе, состояния натяжения сухожилия при попытке латеризации надколенника,

- оценка движения надколенника в диапазоне сгибания коленного сустава от 0° до 120°,

- введение 4 мм артроскопа с углом обзора 30° в антеро-латеральный доступ и оценка центрации надколенника в блоке бедренной кости и тонуса сухожилий нежной мышцы,

- выполнение окончательной фиксации сухожилия в бедренном канале ин-терферентным винтом 6×20 мм из биодеградируемого материала,

- фиксация оперированной конечности пациента в ортезе HKS-303 или в туторе KS-601 от верхней трети бедра до нижней трети голени в положении разгибания коленного сустава до 180° на срок 4 недели,

- выполнение через 17-19 дней после хирургического вмешательства пациентом пассивной разработки движений в коленном суставе и после снятия ор-теза проведение курса реабилитационного лечения, восстановления движений в коленном суставе и укрепление мышц бедра и голени,

- использование в качестве материала интерферентного винта биодеградируемых синтетических биополимеров на основе полигликолевой кислоты PGA или полимолочной кислоты PLA.

Экспериментальные и клинические исследования предложенного способа хирургического лечения хронической нестабильности надколенника с использованием транспателлярной реконструкции медиальной пателлофеморальной связки коленного сустава показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургического лечения хронической нестабильности надколенника с использованием транспателлярной реконструкции медиальной пателлофеморальной связки коленного сустава обеспечил повышение эффективности лечения при отсутствии возникновения ранних и поздних послеоперационных осложнений, обеспечил надежную стабилизацию надколенника, обеспечил сокращение на 11-12% времени операции, исключил вероятность механического прорезывания сухожилия при фиксации сухожилия в бедренном канале, исключил вероятность перелома надколенника во время выполнения операции, обеспечил сокращение на 9-14% срока пребывания пациентов в стационаре, а также сокращение на 12-14% срока послеоперационной реабилитации пациента и одновременно обеспечил значительное повышение качества жизни пациента.

Реализация предложенного способа хирургического лечения хронической нестабильности надколенника с использованием транспателлярной реконструкции медиальной пателлофеморальной связки коленного сустава иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациент Н. 33 лет, поступил в 13 травматолого-ортопе-дическое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: «Разрыв медиальной пателлофеморальной связки, латеропозиция надколенника, хроническая посттравматическая нестабильность надколенника левого коленного сустава».

Объективный статус: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Температура 36.6°С. Дыхание в легких ритмичное, везикулярное, одинаково проводится на симметричных участках грудной клетки, хрипов нет. ЧД: 16 в минуту. Пульс: 75 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/80 мм рт ст. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот симметричный, мягкий, безболезненный. Селезенка не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.

Локальный статус: Походка ассиметрична, без дополнительной опоры, хромая левую ногу. Объем движений: сгибание 40°, разгибание 180°. Отечности нет.Гиперемия: нет. Болезненность при пальпации: в проекции передней суставной щели. Симптом баллотирования надколенника: -. Гипотрофия четырехглавой мышцы бедра: D<S. Компрессия надколенника болезненна. Тест болезненности фасеток: +. Тест подавления подвывиха: +. Тест Фэйер-банка: +. Нестабильность коленного сустава: Тест переднего выдвижного ящика: -. Тест заднего выдвижного ящика: -. Тест Лахмана: -. Варус-тест: -. Вальгус-тест: -.

Выполнили хирургическое лечение пациента с хронической нестабильностью надколенника с использованием транспателлярной реконструкции медиальной пателлофеморальной связки коленного сустава.

В предоперационном периоде определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженного надколенника, рассчитали проекционное расстояние между бугристостью большеберцовой кости и блоком бедренной кости, отношение расстояния от нижнего полюса надколенника к верхней точке большеберцовой кости к длине суставной поверхности надколенника по индексу Caton-Deschamps, а также определили наличие дисплазии блока бедренной кости и наличие остеохонд-ральных дефектов. По результатам МСКТ- Дистанция ТТ-TG- 19 mm, индекс Caton-Deschamps 1.0.

Методом магнитно-резонансной томографии оценили степень повреждения медиальной поддерживающей связки надколенника, транс- и остеохондраль-ные повреждения бедренной поверхности надколенника и наружного мыщелка бедренной кости, а также состояние окружающих мягких тканей и наличие внутрисуставных тел. По результатам МРТ- разрыв медиальной пателлофеморальной связки, латеропозиция надколенника, хондромаляция надколенника, гипертрофия жирового тела Гоффа левого коленного сустава

Выполнили хирургическое лечение пациента с хронической нестабильностью надколенника с использованием транспателлярной реконструкции медиальной пателлофеморальной связки левого коленного сустава.

При положении пациента на спине на рентгенопрозрачном столе после выполнения анестезиологического пособия с фиксацией положения левого коленного сустава под углом 90° и пневматического жгута на область верхней трети бедра выполнили антеро-медиальный и антеро-латеральный разрезы кожного покрова длиной 1,0 см. Через антеро-медиальный доступ ввели артроскопический щуп. В антеро-латеральном доступе разместили 4 мм артроскоп с углом обзора 30°, с использованием которого определили степень хондромоляции суставных поверхностей, а также наличие внутрисуставных тел и Рубцовых изменений тканей медиальной поддерживающей связки надколенника. При наличии латеральной гиперпрессии надколенника произвели использованием аблятора релиз латерального удерживателя надколенника.

Удалили 4 мм артроскоп из антеро-латерального доступа. По переднемедиальной поверхности верхней трети голени выполнили разрез кожных покровов длиной 4,5 см. Тупо и остро осуществили доступ к сухожилиям полусухожильной и нежной мышц. Рассекли портняжную фасцию, выделили сухожилие тонкой мышцы и осуществили с использованием заборника открытого типа забор сухожилия тонкой мышцы на всю длину в месте перехода в мышечную часть. При этом до отсечения сухожилия тонкой мышцы от места прикрепления произвели очистку сухожилия тонкой мышцы от мышечной ткани с использованием ножниц Купера.

Сухожилие тонкой мышцы скальпелем отсекли от места прикрепления. Сухожилия тонкой мышцы скальпелем отсекли от места прикрепления. После дополнительной обработки операционного поля раствором антисептика выполнили разрез кожного покрова длиной 5 см по медиальному краю надколенника. Тупо и остро осуществили доступ к медиальной части надколенника. На расстоянии 2,0 см друг от друга выполнили с использованием спицы диаметром 1,2 мм формирование каналов сходящихся под углом 90° друг с другом в центре надколенника и осуществили их рассверливание до диаметра 4.5 мм. Промыли каналы физиологическим раствором от дебриса.

Провели с использование лески выделенное сухожилие нежной мышцы через сформированные каналы надколенника. Под электронно-оптическим контролем с использованием линейки определили линию Blumensaat и анатомическую точку фиксации медиального удерживателя надколенника. Выполнили разрез кожного покрова длиной 4 см. Тупо и остро осуществили доступ к анатомической точке фиксации медиального удерживателя надколенника и осуществили с использованием зажима Бильрота формирование канала между глубокой фасцией бедра и капсулой сустава до приводящего бугра.

Провели концы сухожилия нежной мышцы к анатомической точке фиксации медиального удерживателя надколенника. Выполнили прошивание обеих концов сухожилий нежной мышцы с использованием нитей ethibond. Определили повторно под контролем электронно-оптического преобразователя анатомическую точку фиксации медиального удерживателя надколенника и провели спицу диаметром 2,4 мм с «ушком» по направлению сзади на перед, снизу-вверх без касания межмыщелкового пространства.

Сформировали по спице с использованием канюлированного сверла бедренный канал диаметром 6.0 мм на глубину 30 мм и по установленной спице выполнили проведение, позиционирование и натяжение концов сухожилий нежной мышцы в бедренном канале за разноцветные концы прошивных нитей, В положении сгибания коленного сустав 90° осуществили погружение и дальнейшее натяжение сухожилия нежной мышцы в бедренном канале и выполнили временную фиксацию нитей при помощи зажима Кохера. Оценили позицию и мобильность надколенника при разогнутом коленном суставе, состояние натяжения сухожилия при попытке латеризации надколенника, оценили движение надколенника в диапазоне сгибания коленного сустава от 0° до 120°.

Ввели 4 мм артроскоп с углом обзора 30° в антеро-латеральный доступ, оценили центрацию надколенника в блоке бедренной кости и тонуса сухожилий нежной мышцы и выполнили окончательную фиксацию в бедренном канале интерферентным винтом 6×20 мм из биодеградируемого материала. При этом в качестве материала интерферентного винта использовали биодеградируемый синтетический биополимер на основе полигликолевой кислоты (PGA).

Промыли рану физиологическим раствором, послойное ушивание, швы на кожный покров, наложили асептическую повязку. Сняли пневматический жгут и выполнили эластичное бинтование нижних конечностей. Оперированную конечность пациента зафиксировали в туторе KS-601 от верхней трети бедра до нижней трети голени в положении разгибания коленного сустава до 180° на срок 4 недели. Через 19 дней после выполнения хирургического вмешательства выполняли пассивную разработку движений в коленном суставе и после снятия ортеза проводили курс реабилитационного лечения, восстановления движений в коленном суставе и укрепление мышц бедра и голени.

Пример 2. Пациентка Б. 22 года, поступила в 13 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: «Разрыв медиальной пателлофеморальной связки, латеропозиция надколенника, хроническая посттравматическая нестабильность надколенника правого коленного сустава».

Объективный статус: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Температура 36.6°С. Дыхание в легких ритмичное, везикулярное, хрипов нет. ЧД: 76 в минуту. Пульс: 74 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/85 мм рт ст. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Объективный статус: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Температура 36.6°С. Дыхание в легких ритмичное, везикулярное, одинаково проводится на симметричных участках грудной клетки, хрипов нет. ЧД:17 в минуту. Пульс: 76 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 130/80 мм рт. ст. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот симметричный, безболезненный. Селезенка не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Локальный статус: ходит без дополнительной опоры, походка ассиметрична, прихрамывает на правую ногу. Выпота в правом коленном суставе нет. Умеренная гипотрофия четырехглавой мышцы правого бедра. Движения в правом коленном суставе в полном объеме умеренно болезненны. Внутренняя суставная щель при пальпации слабо болезненна, наружная суставная щель болезненна. Тест переднего выдвижного ящика: -. Тест заднего выдвижного ящика: -. Тест Лахмана: -. Варус-тест: -. Вальгус-тест: -. Отечности нет. Гиперемии нет. Болезненность при пальпации: в проекции медиальной, передней суставной щели. Нервно-трофических нарушений нет. Симптом баллотирования надколенника: -. Гипотрофия четырехглавой мышцы бедра: D>S. Компрессия надколенника болезненна. Тест болезненности фасеток: +. Тест подавления подвывиха: +. Тест Фэйербанка: +.

В предоперационном периоде определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженного надколенника, рассчитали проекционное расстояние между бугристостью большеберцовой кости и блоком бедренной кости, отношение расстояния от нижнего полюса надколенника к верхней точке большеберцовой кости к длине суставной поверхности надколенника по индексу Caton-Deschamps, а также определили наличие дисплазии блока бедренной кости и наличие остеохондральных дефектов. По результатам МСКТ- Дистанция ТТ-TG- 20 mm, индекс Caton-Deschamps 1.1

Методом магнитно-резонансной томографии оценили степень повреждения медиальной поддерживающей связки надколенника, транс- и остеохондраль-ные повреждения бедренной поверхности надколенника и наружного мыщелка бедренной кости, а также состояние окружающих мягких тканей и наличие внутрисуставных тел. По результатам МРТ- разрыв медиальной пателлофеморальной связки, латеропозиция надколенника, хондромаляция надколенника, гипертрофия жирового тела Гоффа правого коленного сустава.

Выполнили хирургическое лечение пациентки с хронической нестабильностью надколенника с использованием транспателлярной реконструкции медиальной пателлофеморальной связки правого коленного сустава.

При положении пациентки на спине на рентгенопрозрачном столе после выполнения анестезиологического пособия с фиксацией положения коленного сустава под углом 90° и пневматического жгута на область верхней трети бедра выполнили антеро-медиальный и антеро-латеральный разрезы кожного покрова длиной 0,5 см. Через антеро-медиальный доступ ввели артроскопический щуп. В антеро-латеральном доступе разместили 4 мм артроскоп с углом обзора 30°, с использованием которого определили степень хондромоляции суставных поверхностей, а также наличие внутрисуставных тел и рубцовых изменений тканей медиальной поддерживающей связки надколенника.

Удалили 4 мм артроскоп из антеро-латерального доступа. По переднемедиальной поверхности верхней трети голени выполнили разрез кожных покровов длиной 3,5 см. Тупо и остро осуществили доступ к сухожилиям полусухожильной и нежной мышц. Рассекли портняжную фасцию, выделили сухожилие тонкой мышцы и осуществили с использованием заборника открытого типа забор сухожилия тонкой мышцы на всю длину в месте перехода в мышечную часть. При этом до отсечения сухожилия тонкой мышцы от места прикрепления произвели очистку сухожилия тонкой мышцы от мышечной ткани с использованием ножниц Купера.

Сухожилие тонкой мышцы скальпелем отсекли от места прикрепления. После дополнительной обработки операционного поля раствором антисептиков выполнили разрез кожного покрова длиной 4 см по медиальному краю надколенника. Тупо и остро осуществили доступ к медиальной части надколенника. На расстоянии 1,5 см друг от друга выполнили с использованием спицы диаметром 1,2 мм формирование сходящихся под углом 70° друг с другом в центре надколенника каналов и осуществили их рассверливание до диаметра 4.5 мм. Промыли каналы физиологическим раствором от дебриса.

Провели с использование лески выделенное сухожилие нежной мышцы через сформированные каналы надколенника. Под электронно-оптическим контролем с использованием линейки определили линию Blumensaat и анатомическую точку фиксации медиального удерживателя надколенника. Выполнили разрез кожного покрова длиной 3 см. Тупо и остро осуществили доступ к анатомической точке фиксации медиального удерживателя надколенника и осуществили с использованием зажима Бильрота формирование канала между глубокой фасцией бедра и капсулой сустава до приводящего бугра.

Провели концы сухожилия нежной мышцы к анатомической точке фиксации медиального удерживателя надколенника. Выполнили прошивание обеих концов сухожилий нежной мышцы с использованием нитей ethibond разных цветов. Определили повторно под контролем электронно-оптического преобразователя анатомическую точку фиксации медиального удерживателя надколенника и провели спицу диаметром 2,4 мм с «ушком» по направлению сзади на перед, снизу-вверх без касания межмыщелкового пространства.

Сформировали по спице с использованием канюлированного сверла бедренный канал диаметром 6.0 мм на глубину 30 мм и по установленной спице выполнили проведение, позиционирование и натяжение концов сухожилий нежной мышцы в бедренном канале за разноцветные концы прошивных нитей, В положении сгибания коленного сустав 90° осуществили погружение и дальнейшее натяжение сухожилия нежной мышцы в бедренном канале и выполнили временную фиксацию нитей при помощи зажима Кохера. Оценили позицию и мобильность надколенника при разогнутом коленном суставе, состояние натяжения сухожилия при попытке латеризации надколенника, оценили движение надколенника в диапазоне сгибания коленного сустава от 0° до 120°.

Ввели 4 мм артроскоп с углом обзора 30° в антеро-латеральный доступ, оценили центрацию надколенника в блоке бедренной кости и тонуса сухожилий нежной мышцы и выполнили окончательную фиксацию в бедренном канале интерферентным винтом 6×20 мм из биодеградируемого материала. При этом в качестве материала интерферентного винта использовали биодеградируемый синтетический биополимер на основе полимолочной кислоты (PLA).

Промыли рану физиологическим раствором, послойное ушивание, швы на кожный покров, наложили асептическую повязку. Сняли пневматический жгут и выполнили эластичное бинтование нижних конечностей. Оперированную конечность пациента зафиксировали в ортезе HKS-303 от верхней трети бедра до нижней трети голени в положении разгибания коленного сустава до 180° на срок 4 недели. Через 17 дней после выполнения хирургического вмешательства выполняли пассивную разработку движений в коленном суставе и после снятия ортеза проводили курс реабилитационного лечения, восстановления движений в коленном суставе и укрепление мышц бедра и голени.

Пример 3. Пациент Ш. 29 лет, поступил в 13 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: «Разрыв медиальной пателлофеморальной связки, латеропозиция надколенника, хроническая посттравматическая нестабильность надколенника правого коленного сустава».

Объективный статус: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Температура 36.7°С. Дыхание в легких ритмичное, везикулярное, хрипов нет. ЧД: 17 в минуту. Пульс: 77 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 125/85 мм рт ст. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот симметричный, мягкий. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон

Локальный статус: Походка ассиметрична, без дополнительной опоры, хромая на правую ногу. Объем движений: сгибание 45°, разгибание 180°. Отечности нет. Гиперемии нет. Болезненность при пальпации: в проекции передней суставной щели. Симптом баллотирования надколенника: -. Гипотрофия четырехглавой мышцы бедра: D<S. Компрессия надколенника болезненна. Тест болезненности фасеток: +. Тест подавления подвывиха: +. Тест Фэйербанка: +. Нестабильность коленного сустава: Тест переднего выдвижного ящика: -. Тест заднего выдвижного ящика: -. Тест Лахмана: -. Варус-тест: -. Вальгус-тест: -.

В предоперационном периоде определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженного надколенника, рассчитали проекционное расстояние между бугристостью большеберцовой кости и блоком бедренной кости, отношение расстояния от нижнего полюса надколенника к верхней точке большеберцовой кости к длине суставной поверхности надколенника по индексу Caton-Deschamps, а также определили наличие дисплазии блока бедренной кости и наличие остеохонд-ральных дефектов. По результатам МСКТ- Дистанция ТТ-TG- 19 mm, индекс Caton-Deschamps 1.0.

Методом магнитно-резонансной томографии оценили степень повреждения медиальной поддерживающей связки надколенника, транс- и остеохондральные повреждения бедренной поверхности надколенника и наружного мыщелка бедренной кости, а также состояние окружающих мягких тканей и наличие внутрисуставных тел. По результатам МРТ- разрыв медиальной пателлофеморальной связки, латеропозиция надколенника, хондромаляция надколенника, гипертрофия жирового тела Гоффа правого коленного сустава

Выполнили хирургическое лечение пациента с хронической нестабильностью надколенника с использованием транспателлярной реконструкции медиальной пателлофеморальной связки правого коленного сустава.

При положении пациента на спине на рентгенопрозрачном столе после выполнения анестезиологического пособия с фиксацией положения коленного сустава под углом 90° и пневматического жгута на область верхней трети бедра выполнили антеро-медиальный и антеро-латеральный разрезы кожного покрова длиной 0,7 см. Через антеро-медиальный доступ ввели артроскопический щуп. В антеро-латеральном доступе разместили 4 мм артроскоп с углом обзора 30°, с использованием которого определили степень хондромоляции суставных поверхностей, а также наличие внутрисуставных тел и рубцовых изменений тканей медиальной поддерживающей связки надколенника. При наличии латеральной гиперпрессии надколенника произвели использованием аблятора релиз латерального удерживателя надколенника.

Удалили 4 мм артроскоп из антеро-латерального доступа. По переднемедиальной поверхности верхней трети голени выполнили разрез кожных покровов длиной 4,0 см. Тупо и остро осуществили доступ к сухожилиям полусухожильной и нежной мышц. Рассекли портняжную фасцию, выделили сухожилие тонкой мышцы и осуществили с использованием заборника открытого типа забор сухожилия тонкой мышцы на всю длину в месте перехода в мышечную часть. При этом до отсечения сухожилия тонкой мышцы от места прикрепления произвели очистку сухожилия тонкой мышцы от мышечной ткани с использованием ножниц Купера.

Сухожилие тонкой мышцы скальпелем отсекли от места прикрепления. После дополнительной обработки операционного поля раствором антисептиков выполнили разрез кожного покрова длиной 5 см по медиальному краю надколенника. Тупо и остро осуществили доступ к медиальной части надколенника. На расстоянии 1,7 см друг от друга выполнили с использованием спицы диаметром 1,2 мм формирование сходящихся под углом 80° друг с другом в центре надколенника каналов и осуществили их рассверливание до диаметра 4.5 мм. Промыли каналы физиологическим раствором от дебриса.

Провели с использование лески выделенное сухожилие нежной мышцы через сформированные каналы надколенника. Под электронно-оптическим контролем с использованием линейки определили линию Blumensaat и анатомическую точку фиксации медиального удерживателя надколенника. Выполнили разрез кожного покрова длиной 3,5 см. Тупо и остро осуществили доступ к анатомической точке фиксации медиального удерживателя надколенника и осуществили с использованием зажима Бильрота формирование канала между глубокой фасцией бедра и капсулой сустава до приводящего бугра.

Провели концы сухожилия нежной мышцы к анатомической точке фиксации медиального удерживателя надколенника. Выполнили прошивание обеих концов сухожилий нежной мышцы с использованием нитей ethibond разных цветов. Определили повторно под контролем электронно-оптического преобразователя анатомическую точку фиксации медиального удерживателя надколенника и провели спицу диаметром 2,4 мм с «ушком» по направлению сзади на перед, снизу-вверх без касания межмыщелкового пространства.

Сформировали по спице с использованием канюлированного сверла бедренный канал диаметром 6.0 мм на глубину 30 мм и по установленной спице выполнили проведение, позиционирование и натяжение концов сухожилий нежной мышцы в бедренном канале за разноцветные концы прошивных нитей, В положении сгибания коленного сустав 90° осуществили погружение и дальнейшее натяжение сухожилия нежной мышцы в бедренном канале и выполнили временную фиксацию нитей при помощи зажима Кохера. Оценили позицию и мобильность надколенника при разогнутом коленном суставе, состояние натяжения сухожилия при попытке латеризации надколенника, оценили движение надколенника в диапазоне сгибания коленного сустава от 0° до 120°.

Ввели 4 мм артроскоп с углом обзора 30° в антеро-латеральный доступ, оценили центрацию надколенника в блоке бедренной кости и тонуса сухожилий нежной мышцы и выполнили окончательную фиксацию в бедренном канале интерферентным винтом 6×20 мм из биодеградируемого материала. При этом в качестве материала интерферентного винта использовали биодеградируемый синтетический биополимер на основе полигликолевой кислоты (PGA).

Промыли рану физиологическим раствором, послойное ушивание, швы на кожный покров, наложили асептическую повязку. Сняли пневматический жгут и выполнили эластичное бинтование нижних конечностей. Оперированную конечность пациента зафиксировали в туторе KS-601 от верхней трети бедра до нижней трети голени в положении разгибания коленного сустава до 180° на срок 4 недели. Через 18 дней после выполнения хирургического вмешательства выполняли пассивную разработку движений в коленном суставе и после снятия ортеза проводили курс реабилитационного лечения, восстановления движений в коленном суставе и укрепление мышц бедра и голени.

Использование предложенного способа хирургического лечения хронической нестабильности надколенника с использованием транспателлярной реконструкции медиальной пателлофеморальной связки коленного сустава обеспечило повышение эффективности лечения при отсутствии возникновения ранних и поздних послеоперационных осложнений, обеспечило надежную стабилизацию надколенника, обеспечило сокращение на 11-12% времени операции, исключило вероятность механического прорезывания сухожилия при фиксации сухожилия в бедренном канале, исключило вероятность перелома надколенника во время выполнения операции, обеспечило сокращение на 9-14% срока пребывания пациентов в стационаре, а также сокращение на 12-14% срока послеоперационной реабилитации пациента и одновременно обеспечило значительное повышение качества жизни пациента.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и нейрохирургии, и может быть использовано для хирургического лечения хронической нестабильности надколенника с использованием транспателлярной реконструкции медиальной пателлофеморальной связки коленного сустава. В предоперационном периоде определяют пространственную визуализацию пораженного надколенника. Рассчитывают проекционное расстояние между бугристостью большеберцовой кости и блоком бедренной кости, отношение расстояния от нижнего полюса надколенника к верхней точке большеберцовой кости к длине суставной поверхности надколенника по индексу Caton-Deschamps. Определяют наличие дисплазии блока бедренной кости и наличие остеохондральных дефектов. Оценивают степень повреждения медиальной поддерживающей связки надколенника, транс- и остеохондральные повреждения бедренной поверхности надколенника и наружного мыщелка бедренной кости, а также состояние окружающих мягких тканей и наличие внутрисуставных тел. В положении пациента на спине на рентгенопрозрачном столе с фиксацией положения коленного сустава под углом 90° выполняют антеромедиальный и антеролатеральный разрезы кожного покрова длиной 0,5-1,0 см. Через антеромедиальный доступ вводят артроскопический щуп. В антеролатеральном доступе размещают 4 мм артроскоп с углом обзора 30°, с использованием которого определяют степень хондромоляции суставных поверхностей, а также наличие внутрисуставных тел и рубцовых изменений тканей медиальной поддерживающей связки надколенника. При наличии латеральной гиперпрессии надколенника производят с использованием аблятора релиз латерального удерживателя надколенника. Удаляют 4 мм артроскоп из антеролатерального доступа, по переднемедиальной поверхности верхней трети голени выполняют разрез кожных покровов длиной 3,5-4,5 см. Тупо и остро осуществляют доступ к сухожилию полусухожильной и нежной мышц. Рассекают портняжную фасцию. Выделяют сухожилие тонкой мышцы. Осуществляют забор сухожилия тонкой мышцы на всю длину в месте перехода в мышечную часть. До отсечения сухожилия тонкой мышцы от места прикрепления производят очистку сухожилия тонкой мышцы от мышечной ткани. Сухожилие тонкой мышцы отсекают от места прикрепления. Выполняют разрез кожного покрова длиной 4-5 см по медиальному краю надколенника. Тупо и остро осуществляют доступ к медиальной части надколенника. На расстоянии 1,5-2,0 см друг от друга выполняют формирование каналов, сходящихся под углом от 70° до 90° друг с другом в центре надколенника, и осуществляют их рассверливание до диаметра 4,5 мм. Промывают каналы физиологическим раствором. Проводят выделенное сухожилие нежной мышцы через сформированные каналы надколенника. Определяют линию Blumensaat и анатомическую точку фиксации медиального удерживателя надколенника. Выполняют разрез кожного покрова длиной 3-4 см, тупо и остро осуществляют доступ к анатомической точке фиксации медиального удерживателя надколенника. Осуществляют формирование канала между глубокой фасцией бедра и капсулой сустава до приводящего бугра и проводят концы сухожилия нежной мышцы к анатомической точке фиксации медиального удерживателя надколенника. Выполняют прошивание обеих концов сухожилий нежной мышцы. Определяют анатомическую точку фиксации медиального удерживателя надколенника и проводят спицу диаметром 2,4 мм с «ушком» по направлению сзади наперед, снизу вверх. Формируют бедренный канал диаметром 6,0 мм на глубину 30 мм и выполняют проведение, позиционирование и натяжение концов сухожилий нежной мышцы в бедренном канале за концы прошивных нитей. В положении сгибания коленного сустав 90° осуществляют погружение и натяжение сухожилия нежной мышцы в бедренном канале и выполняют временную фиксацию нитей. Оценивают позицию и мобильность надколенника при разогнутом коленном суставе, состояние натяжения сухожилия при попытке латеризации надколенника. Оценивают движение надколенника в диапазоне сгибания коленного сустава от 0° до 120°, центрацию надколенника в блоке бедренной кости и тонуса сухожилий нежной мышцы. Выполняют окончательную фиксацию сухожилия в бедренном канале интерферентным винтом 6×20 мм из биодеградируемого материала. Промывают рану физиологическим раствором. Послойное ушивание. Накладывают асептическую повязку. Снимают пневматический жгут. Эластичное бинтование нижних конечностей. Оперированную конечность фиксируют в ортезе HKS-303 или в туторе KS-601 от верхней трети бедра до нижней трети голени в положении разгибания коленного сустава до 180° на срок 4 недели. Через 17-19 дней после хирургического вмешательства пациент выполняет пассивную разработку движений в коленном суставе. После снятия ортеза проводят курс реабилитационного лечения. При этом в качестве материала интерферентного винта используют биодеградируемые синтетические биополимеры на основе полигликолевой кислоты PGA или полимолочной кислоты PLA. Способ обеспечивает отсутствие послеоперационных осложнений, надежную стабилизацию надколенника, сокращение времени операции, исключение вероятности механического прорезывания сухожилия при фиксации сухожилия в бедренном канале, исключение вероятности перелома надколенника во время выполнения операции за счет использования транспателлярной реконструкции медиальной пателлофеморальной связки. 1 з.п. ф-лы, 3 пр.

1. Способ хирургического лечения хронической нестабильности надколенника с использованием транспателлярной реконструкции медиальной пателлофеморальной связки коленного сустава, характеризующийся тем, что в предоперационном периоде определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженного надколенника, рассчитывают проекционное расстояние между бугристостью большеберцовой кости и блоком бедренной кости, отношение расстояния от нижнего полюса надколенника к верхней точке большеберцовой кости к длине суставной поверхности надколенника по индексу Caton-Deschamps, определяют наличие дисплазии блока бедренной кости и наличие остеохондральных дефектов, методом магнитно-резонансной томографии оценивают степень повреждения медиальной поддерживающей связки надколенника, транс- и остеохондральные повреждения бедренной поверхности надколенника и наружного мыщелка бедренной кости, а также состояние окружающих мягких тканей и наличие внутрисуставных тел, при положении пациента на спине на рентгенопрозрачном столе после выполнения анестезиологического пособия с фиксацией положения коленного сустава под углом 90° и пневматического жгута на области верхней трети бедра выполняют антеромедиальный и антеролатеральный разрезы кожного покрова длиной 0,5-1,0 см, через антеромедиальный доступ вводят артроскопический щуп, в антеролатеральном доступе размещают 4 мм артроскоп с углом обзора 30°, с использованием которого определяют степень хондромоляции суставных поверхностей, а также наличие внутрисуставных тел и рубцовых изменений тканей медиальной поддерживающей связки надколенника, при наличии латеральной гиперпрессии надколенника производят с использованием аблятора релиз латерального удерживателя надколенника, удаляют 4 мм артроскоп из антеролатерального доступа, по переднемедиальной поверхности верхней трети голени выполняют разрез кожных покровов длиной 3,5-4,5 см, тупо и остро осуществляют доступ к сухожилию полусухожильной и нежной мышц, рассекают портняжную фасцию, выделяют сухожилие тонкой мышцы, осуществляют с использованием заборника открытого типа забор сухожилия тонкой мышцы на всю длину в месте перехода в мышечную часть, при этом до отсечения сухожилия тонкой мышцы от места прикрепления производят очистку сухожилия тонкой мышцы от мышечной ткани с использованием ножниц Купера, сухожилие тонкой мышцы скальпелем отсекают от места прикрепления, после дополнительной обработки операционного поля раствором антисептиков выполняют разрез кожного покрова длиной 4-5 см по медиальному краю надколенника, тупо и остро осуществляют доступ к медиальной части надколенника, на расстоянии 1,5-2,0 см друг от друга выполняют с использованием спицы диаметром 1,2 мм формирование каналов, сходящихся под углом от 70° до 90° друг с другом в центре надколенника, и осуществляют их рассверливание до диаметра 4,5 мм, промывают каналы физиологическим раствором от дебриса, проводят с использованием лески выделенное сухожилие нежной мышцы через сформированные каналы надколенника, под электронно-оптическим контролем с использованием линейки определяют линию Blumensaat и анатомическую точку фиксации медиального удерживателя надколенника, выполняют разрез кожного покрова длиной 3-4 см, тупо и остро осуществляют доступ к анатомической точке фиксации медиального удерживателя надколенника, осуществляют с использованием зажима Бильрота формирование канала между глубокой фасцией бедра и капсулой сустава до приводящего бугра и проводят концы сухожилия нежной мышцы к анатомической точке фиксации медиального удерживателя надколенника, выполняют прошивание обеих концов сухожилий нежной мышцы с использованием нитей ethibond, определяют повторно под контролем электронно-оптического преобразователя анатомическую точку фиксации медиального удерживателя надколенника и проводят спицу диаметром 2,4 мм с «ушком» по направлению сзади наперед, снизу вверх, формируют по спице с использованием канюлированного сверла бедренный канал диаметром 6,0 мм на глубину 30 мм и по установленной спице выполняют проведение, позиционирование и натяжение концов сухожилий нежной мышцы в бедренном канале за концы прошивных нитей, в положении сгибания коленного сустав 90° осуществляют погружение и дальнейшее натяжение сухожилия нежной мышцы в бедренном канале и выполняют временную фиксацию нитей при помощи зажима Кохера, оценивают позицию и мобильность надколенника при разогнутом коленном суставе, состояние натяжения сухожилия при попытке латеризации надколенника, оценивают движение надколенника в диапазоне сгибания коленного сустава от 0°до 120°, затем вводят 4 мм артроскоп с углом обзора 30° в антеролатеральный доступ, оценивают центрацию надколенника в блоке бедренной кости и тонуса сухожилий нежной мышцы и выполняют окончательную фиксацию сухожилия в бедренном канале интерферентным винтом 6×20 мм из биодеградируемого материала, промывают рану физиологическим раствором, послойное ушивание, швы на кожный покров, накладывают асептическую повязку, снимают пневматический жгут, выполняют эластичное бинтование нижних конечностей, оперированную конечность пациента фиксируют в ортезе HKS-303 или в туторе KS-601 от верхней трети бедра до нижней трети голени в положении разгибания коленного сустава до 180° на срок 4 недели, через 17-19 дней после выполнения хирургического вмешательства пациент выполняет пассивную разработку движений в коленном суставе и после снятия ортеза проводят курс реабилитационного лечения, восстановления движений в коленном суставе и укрепление мышц бедра и голени.

2. Способ по п. 1, характеризующийся тем, что в качестве материала интерферентного винта используют биодеградируемые синтетические биополимеры на основе полигликолевой кислоты PGA или полимолочной кислоты PLA.