Способ лечения кардиоплечегрудного синдрома у больных с инфарктом миокарда в фазе реконвалесценции Советский патент 1990 года по МПК A61H23/00 A61N1/32 

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии и курортологии.

Цель изобретения - повышение терапевтической эффективности купирования болевого синдрома и повышение толерантности больных к физической нагрузке.

Способ осуществляется следующим образом.

1-й день - назначается электросон частотой 50 Гц в течение 10 мин, сила тока подбирается индивидуально по порогу, ощущения в диапазоне 0,2-4 мА.

2-й день - назначается электросон частотой 60 Гц в течение 20 мин.

3-й день - назначается электросон частотой 70 Гц в течение 30 мин, в течение последних 10 мин назначается ультразвук мощностью 0,4-0,6 Вт/см (подбирается индивидуально) через слой 2%-ной нитромази, методика лабильная, область воздействия - левая надключичная ямка, ключица, подключичная ямка, область левого плечевого сустава.

4-й день - назначается электросон частотой 70 Гц в течение 40 мин, в течение последних 10 мин назначается фонофорез 2%-ной нитромази, как и в 3-й день.

5-й день - назначается электросон частотой 70 Гц в течение 50 мин, в течение последних 10 мин электросна назначается фонофорез 2%-ной нитромази, как в предыдущие дни.

6-й день - назначается электросон частотой 70 Гц в течение 60 мин, в течение последних 10 мин электросна назначается

05 О

00

о

00

фонофорез 2%-ной нитромази, как в предыдущие дни.

Все последующие дни назначаются такие же процедуры, как и в 6-й день. И аналогичным образом до 12-15-го дня.

Пример 1. Больная А., 60 лет. Диагноз: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, передне-боковых отделов левого желудочка, атеросклероз аорты и коронарных артерий, атеросклеротический кардиосклероз, НК-0, гипертоническая болезнь II сте- дии, кардиоцеребральный вариант.

Жалобы при поступлении на реабилитацию: колющие, ноющие боли в левой половине грудной клетки, надплечье, иррадиирую- щие в лопатку, носящие постоянный характер и не купирующиеся приемом валидола либо нитроглицерина.

Анамнез заболевания. Впервые боли в области сердца возникли за 2 дня до развития инфаркта миокарда. Госпитализирована.

Вышеописанные боли появились на 3-4 неделе заболевания.

Объективное исследование: видимые слизистые оболочки влажные, розового цвета. Пульс 84 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Границы относительной сердечной тупости расширены влево. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, акцент II тона над аортой. АД 160/100 мм рт. ст. Со стотава воздействуют ультразвуком в непрерывном режиме мощностью 0,4 Вт/см через слой 2%-ной нитромази.

4-й день лечения. Электросон назначался частотой импульсов 70 Гц, экспозицией 40 мин. С 30-й по 40-ю минуту электро- сна применялся ультразвук мощностью 0,4 Вт/см через слой 2%-ной нитромази на подключичную ямку, ключицу, надключичную ямку и область левого плечевого сус- 0 тава.

5-й день лечения. Назначался электро- сон частотой импульсов 70 Гц (эта частота остается во всех последующих процедурах), экспозицией 50 мин. В течение последних 10 мин электросна назначен ультразвук на левую подключичную ямку, ключицу, надключичную ямку и область левого плечевого сустава мощностью 0,4 Вт/см в непрерывном режиме через слой 2%-ной нитромази.

6-й и все последующие дни лечения. 0 Назначался электросон частотой 70 Гц, экспозицией 60 мин. В течение последних 10 мин электросна воздействовали ультразвуком в непрерывном режиме мощностью 0,6 Вт/см через слой 2%-ной нитромази на левую подключичную ямку, ключицу, надключичную ямку и область левого плечевого сустава.

Боли, беспокоившие при поступлении, прекратились на 9-й день лечения.

Больная приняла 15 процедур, переноси5

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии и кардиологии. Цель изобретения - купирование болевого синдрома, повышение резистентности к физической нагрузке у больных инфарктом миокарда в фазе реконвалесценции осложненным кардиоплечегрудным синдромом, повышение эффективности лечения. Цель достигается путем назначения электросна и воздействия на левую подключичную ямку, ключицу, подключичную ямку и область левого плечевого сустава ультразвуком в непрерывном режиме, интенсивностью 0,4-0,6 Вт/см², через слой 2%-ной нитроглицериновой мази, в течение последних 10 мин действия электросна, при достижении частоты его импульсов 70 Гц, причем процедуры электросна начинают с частоты 50 Гц и экспозиции 10 мин и увеличивают каждую последующую процедуру по 10 Гц до 70 Гц, а экспозицию по 10 мин - до 60 мин, после чего эти величины сохраняют на достигнутом уровне до конца курса лечения.

роны органов дыхания, пищеварения, опоры

и движения, мочевыделительной системы без патологии. Общие анализы крови и мочи, коагулограмма в пределах нормы. ЭКГ: ритм синусовый, 85 в минуту, отклонение ЭОС влево, блокада передней ветви левой ножки пучка Гисса. Признаки ишемии и рубца в высоких отделах передней и боковой стенок миокарда левого желудочка.

Показатели велоэргометрии до назначения предлагаемого способа лечения: пороговая нагрузка 25 Вт, выполненная работа 125 Дж, двойное произведение 129,1 усл. ед., ФК-IV.

Больной было назначено лечение по предлагаемому способу. Во время электросна вначале возникло дремотное состояние, а затем - неглубокий сон.

1-й день лечения. Электросон частотой 50 Гц, экспозицией 10 мин. Сила тока подбиралась индивидуально по порогу ощущения в виде покалывания вокруг глазниц - 1 мА. Длительность импульсов в 1-й и во все последующие дни постоянна и равна 0,5 мс.

2-й день лечения. Назначался электросон частотой импульсов 60 Гц, экспозицией 20 мин.

3-й день лечения. Назначался электросон частотой импульсов 70 Гц, экспозицией 30 мин. В течение последних 10 мин электросна, т. е. после 20-й минуты, на левую подключичную ямку, ключицу, надключичную ямку и область левого плечевого сус

п мость хорошая.

После принятия курса лечения по предлагаемому способу на заключительной ЭКГ отмечено восстановление процессов реполя- ризации в боковой стенке левого желудочка.

Показатели велоэргометрии: пороговая нагрузка 75 Вт, выполненная работа 450 Дж, двойное произведение 183,6 усл. ед., ФК-1П.

По анкетным данным ремиссия длилась 8 месяцев.

Пример 2. Больной Г., 61 год. Диагноз: ищемическая болезнь сердца, передне-рас- 0 пространенный инфаркт миокарда, стенокардия напряжения (ФК-1), атеросклероз аорты и коронарных артерий, атеросклеротический кардиосклероз, НК-0.

Жалобы при поступлении на реабилитацию: периодические, сжимающие боли за грудиной, появляющиеся при физической нагрузке, купирующиеся приемом нитроглицерина; постоянные ноющие боли нечеткой локализации в левой половине грудной клетки, плечевом суставе и левой руке, не купирую- Q щиеся приемом медикаментов; психоэмоциональная возбудимость и связанные с ней боли в области сердца колющего типа.

Анамнез заболевания. Впервые боли типа стенокардии напряжения появились за 4 дня 5 до развития инфаркта. В день госпитализации по поводу острого инфаркта миокарда дважды развивались затяжные приступы стенокардии напряжения. В период

5

стационарного лечения возникали приступы стенокардии напряжения, соответствующие I функциональному классу, ноющие боли появились на 4-й неделе заболевания. . Из анамнеза жизни: почечно-каменная болезнь 13 лет.

Объективное исследование: видимые слизистые оболочки влажные, розового цвета; пульс 78 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Границы относительной сердечной тупости расщирены влево на 0,5 см. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглущены, систолический шум на верхущке. АД 150/80 мм рт. ст. Пальпация в области над- и подключичной ямок, надавливание на ключицу болезненно. Органы дыхания, пищеварения, опорно-двигательный аппарат без патологий. Общий анализ крови, мочи, коагу- лограмма, концентрация липидов в сыворотке крови в пределах нормы.

ЭКГ: ритм синусовый, 81 удар в минуту, отклонение ЭОС влево. Признаки ишемии и рубца в передне-перегородочных и верхушеч- но-боковых отделах левого желудочка, ишемия - в задней стенке.

Показатели велоэргометрии до назначения предлагаемого способа лечения: пороговая нагрузка 75 Вт, общая выполненная работа 60 Дж, двойное произведение 135 усл. ед.

Было проведено лечение по предлагаемому способу.

1-й день лечения. Назначался электро- сон частотой импульсов 50 Гц, экспозицией 10 мин. В этот и дальнейшие дни лечения длительность импульсов 0,5 мс. Сила тока подбиралась индивидуально по порогу ощущения в виде покалывания вокруг глазниц - 0,8 мА.

2-й день лечения. Назначался электро- сон частотой импульсов 60 Гц, экспозицией 20 мин.

3-й день лечения. Назначался электро- сон частотой импульсов 70 Гц, экспозицией 30 мин. В течение последних 10 мин электросна на левую подключичную ямку, ключицу, надключичную ямку и область левого плечевого сустава воздействовали ультразвуком в непрерывном режиме мощностью 0,4 Вт/см через слой 2%-ной нитро- мази.

4-й день лечения. Назначался электро- сон частотой импульсов 70 Гц, экспозицией 40 мин. С 30-й по 40-ю минуту электросна применяется ультразвук мощностью 0,4 Вт/см через слой 2%-ной нитромази на левую подключичную ямку, ключицу, надключичную ямку и область левого плечевого сустава.

5-й день лечения. Назначался электро- сон частотой импульсов 70 Гц, экспозицией 50 мин. В течение последних 10 мин электросна назначался ультразвук на левую подключичную ямку, ключицу, надключичную ямку и область левого плечевого сус10

тава мощностью 0,4 Вт/см в непрерывном режиме через слой 2%-ной нитромази. В этот день прекратились ноющие боли в левой половине грудной клетки.

6-й день лечения. Назначался электро- сон частотой 70 Гц, экспозицией 60 мин. В течение последних 10 мин электросна воздействовали ультразвуком в непрерывном режиме мощностью 0,6 Вт/см через слой 2%-ной нитромази на левую подключичную ямку, ключицу, надключичную ямку и область левого плечевого сустава.

Такое же воздействие применялось на 7-й и все последующие дни лечения.

Больной спал во время электросна и 5 после отключения тока. Приступы стенокардии прекратились на 2-й день после назначения предлагаемого способа лечения, ноющие боли в левой половине грудной клетки - на 5-й день. Лечебный курс составил 13 процедур. Больной процедуры перено- 0 сил хорошо.

После принятия курса лечения по предлагаемому способу на заключительной ЭКГ отмечено уменьшение ишемических проявле- 5 НИИ в задней и боковой стенках левого желудочка.

Показатели велоэргометрии: пороговая нагрузка 100 Вт, общая выполненная работа 1050 Дж, двойное произведение 191,4 усл.ед.

По результата.м анкетирования продол- 0 жительность ремиссии составила 9 месяцев.

Было обследовано 102 больных, получавших предложенный способ лечения, и 84 больных, лечившихся по известному способу. В первой группе больных было 30 человек с приступами стенокардии напряжения I - II 5 функционального класса (29,4%), а во второй - 25 таких больных (29,8%).

В группе больных, леченных предлагаемым способом, достоверно чаще (,001), чем в группе, леченной известным способом, отмечалось прекращение кардиамии 0 (97% против 31%).

Данные электрокардиограмм показывали признаки рубца и ишемии в периинфаркт- ной зоне. По окончании лечебного курса процессы реполяризации в периинфарктной зоне улучшились у 75 больных (73,5%), получавших предлагаемый способ лечения, и у 43 больных (5,2%), получавших известный способ лечения (,05).

Состояние коронарного кровообращения оценивалось на основании толерантности к 0 физической нагрузке, определявшейся методом велоэргометрии. Мощность выполненной нагрузки возросла у 93 (91,2%) больных, лечившихся предлагаемым способом, и у 52 (61,9%) больных, лечившихся по известному способу (,001). В группе больных, получавших предлагаемый способ лечения, мощность пороговой нагрузки возросла на 38,8±2,3 Вт, тогда как у больных, получав- щих известный способ лечения данный при5

рост составил лишь 23,4±1,2 Вт (,001). Прирост двойного произведения - показателя максимального потребления кислорода миокардом в группе больных, получавших

да в фазе реконвалесценции, включающий проведение электросна, отличающийся тем, что, с целью повышения терапевтической эффективности купирования болевого синдпредлагаемый способ лечения, 43,2±6,4 усл. рома и повышения толерантности больных ед., а в группе больных, получавших из- к физической нагрузке, дополнительно воз- вестный способ лечения, 24,8dz6,l усл. ед. действуют на левую подключичную ямку. Таким образом, предлагаемый способ ока- ключицу, надключичную ямку и область зывает более выраженное воздействие на левого плечевого сустава ультразвуком в коронарный кровоток.непрерывном режиме, интенсивностью 0,4-

Применение предлагаемого способа обес- Ю 0,6 кГц/см, через слой двухпроцентной печивает более выраженное, чем при при- нитроглицериновой мази, в течение последних 10 мин действия электросна при достижении частоты его импульсов 70 Гц, причем процедуры электросна начинают с час- .,5 тоты 50 Гц и экспозиции 10 мин и увеличивают каждую последующую процедуру

менении известного способа, повышение толерантности больных к физической нагрузке, купирование болевого синдрома, повышение эффективности лечения.

Формула изобретения

по 10 Гц до 70 Гц, а экспозицию по 10 мин до 60 мин, после чего эти величины сохране- Способ лечения кардиоплечегрудногоны на достигнутом уровне до конца курса

синдрома у больных с инфарктом миокар-лечения.

да в фазе реконвалесценции, включающий проведение электросна, отличающийся тем, что, с целью повышения терапевтической эффективности купирования болевого синдрома и повышения толерантности больных к физической нагрузке, дополнительно воз- действуют на левую подключичную ямку. ключицу, надключичную ямку и область левого плечевого сустава ультразвуком в непрерывном режиме, интенсивностью 0,4-