Способ хирургического лечения рака гортаноглотки Советский патент 1991 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной хирургии лор. органов.

Целью изобретения является одномоментное восстановление пищепроводной функции.

Способ осуществляется следующим образом.

Больному выполняют горизонтальную резекцию гортани с обширной резекцией гортаноглотки, корня языка, подъязычной кости, удалением мышц передней поверхности шеи, которые включаются в блок. Образующийся дефект частично сужают за счет стенок гортаноглотки. Оставшийся дефект размерами 6X4 см укрывают мобилизованным мышечным лоскутом, выкроенным из медиальных отделов нижней трети кивательной мышцы, выделенным кверху до средней трети и перемещенным под углом 90° к краям дефекта без натяжения. В просвет гортани вводят резиновый «кулон.

Отдельными узловатыми швами к краям дефекта по всему периметру гортаноглотки подшивают мышечный лоскут из кивательной мышцы. Линию шва укрывают отдельными швами путем использования мышц дна полости рта и верхней поверхности лоскута. В дальнейшем рану ушивают наглухо. В операционное ложе подводят аспирацион- ный дренаж.

Предлагаемый способ закрытия гортаноглотки при комбинированной горизонтальной резекции гортани применен у четырех больных. У всех больных заживление наступило первичным натяжением. Пищепровод- ная функция компенсировалась в сроки от 2 до 3 недель после операции. Срок деканю- ляции от 2 недель до 2,5 месяцев.

Пример. Больной К., 1950 г рожд.

Больному по поводу рака надскладочного отдела гортани IV ст. (Т4НоМо), подтвержденного гистологическим исследованием (плоскоклеточный неороговевающий рак), проведено комбинированное лечение. На первом этапе лучевое лечение в условиях ГБО СОД-23, 1 Гр. по биологическому эквиваленту 30 Гр. На втором этапе 13 11.87 выполнена горизонтальная резекция гортани. 14.01.88 выполнена профилактическая операция на лимфопутях шеи слева. В начале марта 1988 г. у больного выявлен рецидив клинически рака в области правой валекулы и глоточно-надгортанной складки в виде инфильтрата и метастазов в лимфатические узлы шеи справа. 24.03.88 была проведена

§

(Л

оэ ьо

СП

операция типа Крайля справа с сохранением кивательной мышцы и перевязкой внутренней яремной вены и повторная расширенная комбинированная резекция гортани, потребовавшая включения в удаляемый блок остатков надскладочного отдела и преднад- гортанниковой клетчатки, подъязычной кости, передних мышц шеи, прикрывающих щитовидный хрящ, значительной резекции корня языка и медиальной, наружной и передней стенки гортаноглотки справа, что привело к образованию обширного дефекта гортаноглотки и гортани размерами 8X6 см.

Мобилизация корня языка и гортаноглотки была затруднена из-за значительного объема резекции и Рубцовых изменений после первой операции. Широкая мобилизация языка не удалась из-за возможности повреждения подъязычных нервов. В аналогичных операциях формировалась широкая фаринголарингостома, что делало невозможным восстановление пищепроводной функции.

По предлагаемой методике закрытие дефекта гортаноглотки произведено следующим образом: сначала дефект частично сужен без натяжения с боков за счет мобилизации стенок глотки и языка до размеров 6X5 см. Из медиальной части нижней трети кивательной мышцы выкроен мышечный лоскут, содержащий всю ее толщину, путем отсечения от места фиксации к ключице и грудине, выделения до средней трети кверху так, чтобы не повредить питательную сосудистую ножку Лоскут повернут на 90° и свободно уложен над дефектом гортаноглотки без натяжения в поперечном направлении, полностью прикрыв его. Введен «кулон

0

5

0

в носопищеводный зонд. Отдельными узловатыми швами мышечный лоскут по всему периметру подшит к краям дефекта гортаноглотки без натяжения. Погружные швы.

Послеоперационное течение без особенностей. Заживление раны первичным натяжением. Носопищеводный зонд удален на 16-е сутки. Разделительная и пищепровод- ная функции компенсированы.

Предлагаемый метод пластики гортаноглотки позволяет производить одноэтапное восстановление пищепроводной функции глотки после операций по поводу распространенных опухолей гортаноглотки с созданием мышечного жома за счет ножки кива- гельной мышцы, что невозможно при использовании стандартных методов закрытия операционных дефектов гортаноглотки Снижаются послеоперационные осложнения за счет адекватного кровоснабжения перемещенно- но мышечного лоскута. Реконструкция пи- щепроводного пути за счет создания мышечного жома позволяет компенсировать пище- проводную функцию гортаноглотки и разделительную функцию гортани и укорачивает сроки реабилитации больных.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения рака гортаноглотки путем резекции корня языка, передних мышц шеи, горизонтальной резекции гортани с последующим закрытием передней стенки гортаноглотки, отличающийся тем, что. с целью одномоментного восстановления пищепроводной функции, дефект гортаноглотки закрывают лоскутом из медиальной ножки кивательной мышцы.

Изобретение относится к медицине, а именно восстановительной хирургии лор. органов. Цель изобретения - одномоментное восстановление пищепроводной функции Поставленная цель достигается тем, что дефект гортаноглотки закрывают лоскутом из медиальной ножки кивательной мышцы. Положительный эффект оценивается улучшением функциональных результатов.