Способ хирургической реконструкции гортаноглотки Советский патент 1993 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано в восстановительной хирургии глотки и ларингологии.

Целью изобретения является обеспечение восстановления пищепроводной функции глотки.

Поставленная цель достигается тем, что производят резекцию фрагмента гортаног- лотки и циркулярно - устья пищевода с последующим закрытием дефекта путем мобилизации корня языка, смещением его книзу и формированием передней и наружной стенок грушевидного синуса путем сопоставления передней стенки пищевода с языком, а задней - анастамозированием мобилизованных стенок пищевода с задней стенкой глотки.

Способ осуществляется следующим образом.

Под интубационным наркозом осуществляется нижняя трзхеостома. В области язычной валлекулы производится фаринго- томия. Определяется распространенность

опухолевого поражения в области гортаног- лотки и шейного отдела пищевода, гортани, после чего отступя от края опухоли на 2 см производят циркулярную резекцию шейного отдела пищевода (6-7 см), всех стенок грушевидного синуса, вводят носопищевод- ный зонд, мобилизуют корень языка смещением его книзу, затем формируют анастамоз между пищеводом и ротоглоткой, сначала между задней стенкой пищевода и слизистой зачерпаловидной области, а передне-боковые стенки - за счет использования мобилизованного и смещенного книзу корня языка путем наложения отдельных узловатых адаптированных швов, Зона анста- моза прикрывается остатками сжимателей глотки и мышечным слоем пищевода, передними мышцами шеи.

Пример. Больная Б., история болезни Nfc АЮ - 3701, 53 лет. Находилась в клинике с диагнозом: Рак задней стенки гортаног- лотки с переходом на шейный отдел пищевода. Т440МО. При поступлении зоны регионарного метастазированйя свободСО

G

со ю

ел ел

ные. При фиброларингоскопии по задней стенки гортаноглотки с распространением на позадичерпаловидную область слева определялась экэофитного характера опухоль. Гистологически - плрскоклеточный орогове- вающий рак. 13.09.90. больной выполнено оперативное вмешательство в объеме резекции задней стенки гортаноглотки с циркулярной резекцией шейного отдела пищевода с одномоментной реконструкцией лищепроводного пути и сохранением гортани. На операции установлено наличие изъязвленной опухоли по задней стенки гортаноглотки от уровня черпаловидных хрящей с переходом на боковую стенку левого грушевидного синуса. Ниже зачерпэло- видной области на 2 см опухоль на протяжении 4 ем циркулярно поражала шейный отдел пищевода. Была произведена циркулярная резекция шейного отдела пищевода на протяжении 6 см с гистологическим контролем линии среза, резекция левого грушевидного синуса. После введения носопищеводного зонда произведена мобилизация корня языка, смещение его книзу. После чего был сформирован анаста- моз между пищеводом :и ротоглоткой, сначала между задней стенкой пищевода и слизистой зачерпаловидной области, передне-боковые стенки сформированы за счет использования мобилизованного и смещенного книзу корня языка путем наложения отдельных узловатых адаптированных швов. Зона анэстамоза прикрыта остатками сжимателей глотки и мышечным слоем пищевода, передними мышцами шеи. После введения аспирационного дренажа рана ушита наглухо.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Заживление - первичным

натяжением. При морфологическом исследовании удаленного препарата № 2344 - плоскоклеточный ороговевающий рак. Но- со-пищеводный зонд не удалялся в течение

3 недель для профилактики стеноза шейного отдела пищевода. На 9 сутки больной согласно рандомизации проведен послеоперационный курс полихимиотерапии по схеме: блеоцин 15 мг/м2 -1,3, 5, 7, 9 дни,

циклофосфан 600 мг/м2 - 1,7 дни, платиди- ам 100 мг/м2 - 4 день. Лечение перенесла без осложнений. Выписана в удовлетворительном состоянии на 21 сутки после операции.

Предлагаемый способ реконструкции гортаноглотки обладает следующими преимуществами: данный вариант реконструкции гортаноглотки делает возможным одноэтапное восстановление пищепроводной функции глотки; способствует быстрой компенсации разделительной функции гортани; обеспечивает радикализм вмешательства и компенсацию функций гортаноглотки.

Ф о р м у л а и з о б р е т е н и я Способ хирургической реконструкции гортаноглотки путем резекции фрагмента гортаноглотки и циркулярно устья пищевода с последующим закрытием дефекта, о т- личающийся тем, что, с целью восстановления пищепроводной функции глотки, перед закрытием дефекта мобилизуют корень языка, смещают его книзу и формируют переднюю и наружную стенки грушевидного синуса путем сопоставления передней стенки пищевода с языком, а задней - аностомозированием мобилизованных стенок пищевода с задней стенкой глотки.

Использование: в медицине, а именно в онкологии. Цель изобретения - восстановление пище про вод ной функции. Сущность предложения состоит в том. что перед закрытием дефекта мобилизуют корень языка, смещают его книзу и формируют переднюю и наружную стенки грушевидного синуса путем сопоставления передней стенки пищевода с языком, а задней - аностомозиро- ванием мобилизованных стенок пищевода с задней стенкой глотки. Преимущество предложения в улучшении функциональных результатов.