Способ лечения деструкции мыщелка бедренной кости при смещении ростковой зоны сохраненного мыщелка с угловой деформацией в коленном суставе у детей Советский патент 1991 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивным вмешательствам на коленном суставе.

Цель изобретения - предупреждение деформации за счет изменения положения ростковой зоны.

Способ осуществляют следующим образом.

Положение больного на спине. Производят парапателярный разрез кожи с нижнего полюса надколенника вверх 8 - ТО см. Послойно образуют подход к дистальному концу бедренной кости. На уровне непосредственно над дефектом мыщелка бедренной кости долотом производят поперечную остеотомию бедренной кости. Вторую остеотомию осуществляют ниже первой - примерно от места 1 см над интактным мыщелком косо вниз до середины межмыщелковой ямки. Во время остеотомии надкостница и мягкие ткани от бедренной кости не отслаивают для сохранения кровоснабжения.

Параллельно вводят 2 спицы Киршнера диаметром 2 мм в косом направлении снизу вверх с боковой стороны через большебер- цовую кость в остеотомированный фрагмент бедренной кости. Проведенные концы спиц отгибают. В неповрежденный мыщелок бедренной кости вводят металлический стержень с концевой винтовой нарезкой во фронтальной плоскости параллельно ростковой зоне мыщелка и спицу Киршнера в сагиттальной плоскости мыщелка. Операционную рану послойно зашивают.

Далее вводят стержни и спицы для наложения аппарата внешней фиксации Калн- берза: один стержень с концевой винтовой

О

со

VI vj

О 00

нарезкой и спицу Киршнера перекрестно на уровне средней трети бедра; две пары спиц Киршнерз перекрестно на уровнях верхней и средней трети голени.

Компоновку аппарата внешней фикса- 5 ции осуществляют следующим образом: проксимально расположенный стержень и спицу выше линии поперечной остеотомии фиксируют на одном кольце; через интакт- мыщелок проведенные стержень и спи- 10 цу фиксируют на полукольце; перекрестно «ерез большеберцовую кость проведенные спицы крепят к кольцам на Каждом уровне; две параллельно через остеотомированный фрагмент проведенные спицы фиксируют 15 на кольце, расположенном дистальнее других. Все кольца сегментарно соединяют собой тремя - четырьмя стержнями..

Через 7-10 дней после оперативного вмешательства производят постепенное 20 низведение средне/с остеотомированного фрагмента бедренной кости путем дистрак- ции дистального кольца темпом 1 мм в сутки. Средний остеотомированный фрагмент бедренной кости постепенно низводят до 25 достижений уровня нижнего полюса интак- тного мыщелка. Одновременно производят коррекцию аалыгусной или варусной деформации дистального конца бедренной кости путем компрессии между проксимальным 30 кольцом м полукольцом. После коррекции эпифиззрная ростковая зона интактного мыщелка должна располагаться перпендикулярно по отношению оси бедра.

Периодически проводят рентгенологи- 35 ческий контроль передвижения, костных фрагментов. Когда осгеогомированный средний фрагмент низведен до суставной ще/w, дополнительно проводят 2 спииы Киршиера перекрестно через низведенный 40 фрагмент л интактный мыщелок и фиксируют к кольцу. Ранее проведенные через octe- отоиироЬанный фрагмент спицы удаляют. Снимают аппарат с голени и освобождают коленный сустав для функционального лече- 45 ния.

Во время лечения в аппарате разрешается ходьба на костылях с нагрузкой на по- . врожденную ногу. Нагрузку постепенно увеличивают. Аппарат полностью снимают 50 после восстановления структуры кости на месте дистракционного регенерата и остеоСоставитель П.Фияип оа Техред М.Моргентал

томми. После снятия аппарата прекраща нагрузки на поврежденную конечность и н чинают активное функциональное лечение коленном суставе. В зависимости от клин ко-рентгенологической картины нагруз постепенно увеличивают.

Пример. Больная В., 1983 года ро дения поступила с диагнозом деструкц наружного мыщелка бедренной кости эп физарного остеомиелита дистального кон бедренной кости. Вальгусное искривлени области правого коленного сустава.

При поступлении наблюдалась хр мота, вальгусная деформация в коленно суставе 80°, движения в коленном суста 0/35/120, патологическая боковая разбо танность в суставе в объеме 35°. Рентген логически - дефект латерального мыщелк подвывих голени кнаружи и кпереди, выв надколенника.

В возрасте 5 лет произведена корриг рующая остеотомия дистального конца бе ренной кости по предложенной методике

Устранение деформации произведе путем постепенной коррекции в аппара внешней фиксации Калнберза в течение дн. Фиксация в аппарате 5 мес.

После лечения предлагаемым способо аосстаиоалены правильные анатомическ соотношения а коленном суставе, правил ная ось и опороспоеобность нижней коне ности, стабилизирован связочный аппар коленного сустава. Болей нет.

Формула изобретения Способ лечения деструкции мыщел бедренной кости при смещении ростков зоны сохраненного мыщелка с угловой д формацией в коленном суставе у детей п тем остеотомии мыщелковой части бедре ной кости дозированного низведения фра мента с образованием регенерата до во становления конгруэнтности и устранен угловой деформации в суставе с последу щей разработкой , отлича щ м ft с я тем, что, с целью предупрежден деФорюцми за счет изменения положен р..г:т/.овой зоны, дополнительно разворач вают Фрагмент до образования регенера формы biщелка, устанавливают росткову зону мыщелка перпендикулярно бедренн

КОСТ1

Корректор Н.Ревская

Редактор В.Ковтун

Заказ 881Тираж 426Подписное

ВНИИПМ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж-35,-Раушская наб., 4/5

томми. После снятия аппарата прекращают нагрузки на поврежденную конечность и начинают активное функциональное лечение в коленном суставе. В зависимости от клини- ко-рентгенологической картины нагрузку постепенно увеличивают.

Пример. Больная В., 1983 года рождения поступила с диагнозом деструкция наружного мыщелка бедренной кости эпи- физарного остеомиелита дистального конца бедренной кости. Вальгусное искривление в. области правого коленного сустава.

При поступлении наблюдалась хромота, вальгусная деформация в коленном суставе 80°, движения в коленном суставе 0/35/120, патологическая боковая разболтанность в суставе в объеме 35°. Рентгенологически - дефект латерального мыщелка, подвывих голени кнаружи и кпереди, вывих надколенника.

В возрасте 5 лет произведена корригирующая остеотомия дистального конца бедренной кости по предложенной методике.

Устранение деформации произведено путем постепенной коррекции в аппарате внешней фиксации Калнберза в течение 45 дн. Фиксация в аппарате 5 мес.

После лечения предлагаемым способом аосстаиоалены правильные анатомические соотношения а коленном суставе, правильная ось и опороспоеобность нижней конечности, стабилизирован связочный аппарат коленного сустава. Болей нет.

Формула изобретения Способ лечения деструкции мыщелка бедренной кости при смещении ростковой зоны сохраненного мыщелка с угловой деформацией в коленном суставе у детей путем остеотомии мыщелковой части бедренной кости дозированного низведения фрагмента с образованием регенерата до восстановления конгруэнтности и устранения угловой деформации в суставе с последующей разработкой , отличаю- щ м ft с я тем, что, с целью предупреждения деФорюцми за счет изменения положения р..г:т/.овой зоны, дополнительно разворачивают Фрагмент до образования регенерата формы biщелка, устанавливают ростковую зону мыщелка перпендикулярно бедренной

КОСТ1

Корректор Н.Ревская

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии в лечении деструкции одного из мыщелков бедренной кости с нарушением расположения ростковой зоны другого с угловой деформацией в суставе у детей, С целью предупреждения деформации за счет изменения положения ростковой зоны производят над дефектом мыщелка остеотомию бедренной кости, затем остеотомию над сохраненным мыщелком косо вниз до середины межмы- щелковой ямки, дозированно низводят средний фрагмент до достижения уровня нижнего полюса сохраненного мыщелка с одновременной угловой коррекцией в суставе фрагментов и устанавливают ростковую зону перпендикулярно к оси бедра с образованием регенерата, последующей фиксацией и разработкой движений. Ј