СПОСОБ ДВУХЭТАПНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГОНАРТРОЗА С НАЛИЧИЕМ ДЕФЕКТА МЫЩЕЛКА БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ Российский патент 2021 года по МПК A61B17/56 A61B17/66 A61B17/68 

Описание патента на изобретение RU2759126C1

Область техники

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в травматологии и ортопедии для лечения больных гонартрозом, осложненным дефектом медиального или латерального мыщелка большеберцовой кости.

Уровень техники

Из существующего уровня техники известен способ лечения больных гонартрозом в виде тотального эндопротезирования коленного сустава, заключающийся в замещении измененных суставных поверхностей бедренной и большеберцовой кости эндопротезом, состоящим из металлических бедренного и большеберцового компонентов и помещенного между ними полимерного суставного вкладыша.

Однако наличие дефектов костной ткани эпиметафиза большеберцовой кости не обеспечивает требуемую площадь опоры для большеберцового компонента, что может вызвать его раннее асептическое расшатывание. Костные дефекты мыщелков большеберцовой кости требуется их замещение костным цементом, ауто или аллокостью, либо стандартизованными металлическими клиньями - вставками.

Также известен способ лечения гонартроза с фронтальной нестабильностью коленного сустава с помощью выполнения высокой корригирующей остеотомии берцовых костей с одномоментным или постепенным устранением деформации, и фиксацией аппаратом наружной фиксации Г.А. Илизарова.

Известен способ выполнения пластики дефектов большеберцовой кости (RU 2200494 C2), способ замещения обширных дефектов мыщелков бедренной и большеберцовой области при ревизионном эндопротезировании коленного сустава (RU 2355324 C2), способ замещения некротических дефектов мыщелков большеберцовой кости при эндопротезировании коленного сустава (RU 2241399 C2), способ и устройство для лечения гонартроза (RU 2212204 С2).

Недостатком данных способов, ограничивающих их широкое применение, является длительность лечения и отсутствие подготовки плотного костного ложа для компонентов эндопортеза, отсутствие плотной и полноценной костной ткани в области опила большеберцовой кости.

Сущность технического решения

Задачей изобретения является создание способа лечения гонартроза, осложненного наличием дефекта мыщелка большеберцовой кости, когда площадь плато большеберцовой кости недостаточна, костная ткань не полноценна, и не может обеспечить прочной и надежной опоры для установки большеберцового компонента эндопротеза коленного сустава.

Технический результат заключается в восстановлении высоты и формы измененного мыщелка большеберцовой кости и формирование устойчивого ложа для большеберцового компонента эндопротеза повышающего устойчивость и выживаемость эндопортеза коленного сустава.

Технический результат достигается тем, что в способе двухэтапного лечения гонартроза с наличием дефекта мыщелка большеберцовой кости на первом этапе лечения выполняют проведение чрескостных спиц, спиц с упорными площадками, и наложение аппарата наружной скелетной фиксации на голень. Накладывают аппарат, состоящий из трех кольцевых опор и одной дуги на ¾ кольца. Спицы фиксируют к опорам и натягивают. Дистальную и промежуточную опоры аппарата соединяют резьбовыми стержнями. Затем с помощью долота выполняют над или подбугорковую остеотомию метафиза большеберцовой кости и подголовчатую остеотомию малоберцовой кости. Проксимальную опору фиксируют к промежуточной опоре шарнирным узлом. При наличии дефекта мыщелка большеберцовой кости высотой до 10 мм выполняют одномоментную коррекцию высоты измененного мыщелка аппаратом, поворачивают проксимальную опору на шарнирах и увеличивают угол между остеотомированными фрагментами. При наличии дефекта высотой более 10 мм, выполняют постепенную коррекцию высоты измененного мыщелка аппаратом с шагом 1 мм в сутки, поворачивают проксимальную опору на шарнирах и увеличивают угол между остеотомированными фрагментами. В обоих случаях задают гиперкоррекцию высоты измененного мыщелка, выполняют поворот фрагментов на величину, до 1-3 град, больше чем требуется для восстановления требуемой высоты. Фиксируют аппаратом положение костей. После формирования качественного и плотного регенерата в области остеотомии, примерно через 1,5 месяца, восстановления требуемой высоты измененного мыщелка, аппарат демонтируется. На втором этапе лечения выполняют тотальное эндопротезирование коленного сустава с применением первичного эндопротеза коленного сустава и цементной фиксации, с опорой компонента эндопортеза на опил восстановленного мыщелка.

Способ поясняется рентгеновскими снимками, на которых изображено:

Фиг.1 - изображение сустава и конечности пациента до лечения;

Фиг.2 - изображение сустава и конечности пациента на этапах лечения;

Фиг.3 - изображение сустава и конечности пациента на после лечения.

Способ осуществляется следующим образом.

На первом этапе лечения выполняется проведение чрескостных спиц, спиц с упорными площадками, и наложение аппарата наружной скелетной фиксации на голень. Накладывают аппарат, состоящий из трех кольцевых опор и одной дуги на ¾ кольца. Спицы фиксируют к опорам и натягивают. Дистальную и промежуточную опоры аппарата соединяют резьбовыми стержнями. Затем с помощью долота выполняют над или подбугорковую остеотомию метафиза большеберцовой кости и подголовчатую остеотомию малоберцовой кости. Проксимальную опору фиксируют к промежуточной опоре шарнирным узлом. При наличии дефекта мыщелка большеберцовой кости высотой до 10 мм выполняют одномоментную коррекцию высоты измененного мыщелка аппаратом, поворачивают проксимальную опору на шарнирах и увеличивают угол между остеотомированными фрагментами. При наличии дефекта высотой более 10 мм, выполняют постепенную коррекцию высоты измененного мыщелка аппаратом с шагом 1 мм в сутки, поворачивают проксимальную опору на шарнирах и увеличивают угол между остеотомированными фрагментами. В обоих случаях задают гиперкоррекцию высоты измененного мыщелка выполняя поворот фрагментов на величину до 1-3 град больше чем требуется для восстановления требуемой высоты. Фиксируют аппаратом положение костей. После формирования качественного и плотного регенерата в области остеотомии, примерно через 1,5 месяца, восстановления требуемой высоты измененного мыщелка, аппарат демонтируется. На втором этапе лечения выполняют тотальное эндопротезирование коленного сустава с применением первичного эндопротеза коленного сустава и цементной фиксации, с опорой компонента эндопортеза на опил восстановленного мыщелка.

Способ позволяет восстановить высоту и формы измененного мыщелка большеберцовой кости, обеспечив стабильность и повысив выживаемость эндопротеза коленного сустава.

Изобретение позволяет выполнить двухэтапное хирургическое лечение пациентов с гонартрозом, осложненным наличием посттравматического или дегенеративно-дистрофического дефекта костной ткани в области мыщелков большеберцовой кости. При этом дефект кости замещается вновь образованной костной тканью, что позволяет восстановить форму измененного мыщелка большеберцовой кости без использования дополнительных трансплантантов или имплантов, и обеспечивает надежную опору большеберцового компонента эндопротеза.

Клинический пример. Пациент был пролечен заявленным способом (фиг.1;2;3). Пациент М., 57 л. (арх. 78014). Ds: Посттравматический гонартроз III ст. Болевой синдром. Комбинированная сгибательно-разгибательная контрактура. Варусная деформация правого коленного сустава 168 град. Посттравматическая варусная деформация медиального мыщелка большеберцовой кости 31 град. Дефект медиального мыщелка большеберцовой кости 34 мм. При сборе анамнеза заболевания выяснено, что несколько лет назад в результате травмы больной получил открытый перелом большеберцовой и малоберцовой кости с со смещением. Лечился оперативно. В результате сформировалась посттравматическая деформация берцовых костей. В последующем образовался дефект медиального мыщелка большеберцовой кости. Мо месту жительства была выполнена неудачная попытка коррекции деформации.

Согласно способу на первом этапе лечения выполняли проведение чрескостных спиц, спиц с упорными площадками, и наложение аппарата наружной фиксации Г.А. Илизарова на голень. Аппарат состоит из трех кольцевых опор и одного полукольца на ¾. Спицы фиксируются к опорам и натягиваются. Дистальная и промежуточные опора аппарата соединяются резьбовыми стержнями. На первом этапе лечения была выполнена высокая остеотомия берцовых костей с фиксацией аппаратом Г.А. Илизарова. С помощью долота выполняли высокую остеотомию метафиза большеберцовой кости и подголовчатую остеотомию малоберцовой кости. Затем выполнялось постепенное устранение деформации и замещение дефекта мыщелка большеберцовой кости костным регенератом. После достижения требуемой высоты регенерата был начат период фиксации в аппарате. После окончания периода перестройки регенерата аппарат был демонтирован. Дефекта мыщелка большеберцовой кости составлял высоту 34 мм. Проксимальная опора фиксировалась шарнирным узлом, постепенная коррекция с шагом 1 мм в сутки, гиперкоррекция измененного мыщелка на 3 град. Этап фиксации в аппарате 1,5 месяца.

На втором этапе лечения было выполнено тотальное цементное эндопротезирование коленного сустава по стандартной методике. Был использован первичный эндопротез коленного сустава с опорой компонента эндопортеза на опил восстановленного мыщелка. При этом после выполнения опила проксимальной части метаэпифиза большеберцовой кости наблюдали плотный костный регенерат в области предшествующего дефекта, что создало надежную опорную площадку для большеберцового компонента эндопротеза.

Похожие патенты RU2759126C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ЗАМЕЩЕНИЯ ВТОРИЧНЫХ ДЕФЕКТОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО СУСТАВНОГО КОНЦА БЕРЦОВЫХ КОСТЕЙ 1998
  • Куфтырев Л.М.
  • Пожарищенский К.Э.
  • Болотов Д.Д.
RU2176905C2
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ДЕФЕКТОВ ДИСТАЛЬНЫХ ОТДЕЛОВ БЕДРЕННОЙ КОСТИ 2007
  • Николенко Владимир Кузьмич
  • Аксенов Юрий Владиславович
  • Буряченко Борис Павлович
  • Давыдов Денис Владимирович
RU2356505C1
Способ лечения перипротезного перелома большеберцовой кости при остеопорозе 2017
  • Лапынин Александр Иванович
  • Сафронов Андрей Александрович
  • Ким Валерий Иргюнович
  • Даньшин Дмитрий Павлович
  • Копылов Вадим Анатольевич
  • Гурьянов Андрей Михайлович
  • Сафронов Александр Андреевич
  • Захаров Владислав Валентинович
  • Чекушкин Антон Валерьевич
  • Денисова Виктория Владимировна
RU2656766C1
Способ артродеза коленного сустава при глубокой периэндопротезной инфекции с применением интрамедуллярного армированного антибактериального цементного имплантата 2018
  • Резник Леонид Борисович
  • Дзюба Герман Григорьевич
  • Новиков Алексей Алексеевич
  • Рожков Константин Юрьевич
RU2711977C1
СПОСОБ И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО ГОНАРТРОЗА 2002
  • Шевцов Владимир Иванович
  • Макушин Вадим Дмитриевич
  • Чегуров Олег Константинович
RU2282412C2
СПОСОБ КОРРЕКЦИИ ЭПИМЕТАФИЗАРНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПРОКСИМАЛЬНОГО МЫЩЕЛКА БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ С НАРУШЕНИЕМ КОНГРУЭНТНОСТИ СУСТАВНОЙ ПОВЕРХНОСТИ 2001
  • Денисов А.С.
  • Белокрылов Н.М.
RU2195218C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДИАФИЗАРНОГО ДЕФЕКТА БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ 2003
  • Макушин В.Д.
  • Борзунов Д.Ю.
  • Чевардин А.Ю.
RU2240066C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВАРУСНОГО ИЛИ ВАЛЬГУСНОГО ГОНАРТРОЗА МЕТОДОМ ВЫСОКОЙ КОРРЕГИРУЮЩЕЙ ОСТЕОТОМИИ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ ПРИ ПОМОЩИ УСТРОЙСТВА С УВЕЛИЧИВАЮЩЕЙСЯ ВЫСОТОЙ 2017
  • Басов Станислав Владимирович
RU2672284C1
СПОСОБ ПЛАСТИКИ ДЕФЕКТОВ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ 1999
  • Ахтямов И.Ф.
  • Кузин В.В.
  • Володин Ю.С.
  • Шевченко С.С.
  • Моздыков А.Ф.
RU2200494C2
Способ эндопротезирования коленного сустава у пациентов с остеопорозом 2019
  • Алабут Анна Владимировна
  • Сикилинда Владимир Данилович
  • Филонов Илья Леонидович
  • Чуйко Дмитрий Сергеевич
  • Фурдей Денис Сергеевич
  • Суворов Дмитрий Юрьевич
  • Дубинский Александр Валерьевич
  • Головко Роман Леонидович
RU2702520C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 759 126 C1

Реферат патента 2021 года СПОСОБ ДВУХЭТАПНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГОНАРТРОЗА С НАЛИЧИЕМ ДЕФЕКТА МЫЩЕЛКА БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения больных гонартрозом, осложненным дефектом медиального или латерального мыщелка большеберцовой кости. На первом этапе выполняют проведение спиц и наложение аппарата наружной фиксации на голень. При этом аппарат состоит из трех кольцевых опор и одной дуги на ¾ кольца. Спицы фиксируют к опорам аппарата и натягивают, дистальную и промежуточную опоры аппарата соединяют резьбовыми стержнями. С помощью долота выполняют остеотомию метафиза большеберцовой кости и подголовчатую остеотомию малоберцовой кости. Проксимальную опору фиксируют к промежуточной опоре шарнирными узлами. При наличии дефекта мыщелка большеберцовой кости высотой до 10 мм выполняют одномоментную коррекцию высоты измененного мыщелка аппаратом поворачивая проксимальную опору на шарнирах и увеличивая угол между остеотомированными фрагментам. При наличии дефекта высотой более 10 мм выполняют постепенную коррекцию высоты измененного мыщелка аппаратом с шагом 1 мм в сутки, поворачивают проксимальную опору на шарнирах и увеличивают угол между остеотомированными фрагментами. В обоих случаях задают гиперкоррекцию высоты измененного мыщелка выполняя поворот фрагментов на величину 1-3 градусов больше чем требуется для восстановления требуемой высоты, фиксируют аппаратом наружной фиксации положение костей. После формирования регенерата в области остеотомии, аппарат демонтируют. На втором этапе лечения выполняют тотальное эндопротезирование коленного сустава с применением эндопротеза коленного сустава и цементной фиксации, с опорой компонента эндопротеза на опил восстановленного мыщелка. Способ обеспечивает восстановление высоты и формы измененного мыщелка большеберцовой кости и формирование устойчивого ложа для эндопротеза повышающего устойчивость и выживаемость эндопортеза коленного сустава за счет замещения дефекта вновь образованной костной тканью без использования дополнительных трансплантантов или имплантов. 3 ил., 1 пр.

Формула изобретения RU 2 759 126 C1

Способ двухэтапного лечения гонартроза с наличием дефекта мыщелка большеберцовой кости, характеризующийся тем, что на первом этапе выполняют проведение чрескостных спиц, спиц с упорными площадками, и наложение аппарата наружной скелетной фиксации на голень, накладывают аппарат, состоящий из трех кольцевых опор и одной дуги на ¾ кольца, спицы фиксируют к опорам аппарат и натягивают, дистальную и промежуточную опоры аппарата соединяют резьбовыми стержнями, с помощью долота выполняют остеотомию метафиза большеберцовой кости и подголовчатую остеотомию малоберцовой кости, проксимальную опору фиксируют к промежуточной опоре шарнирными узлами, при наличии дефекта мыщелка большеберцовой кости высотой до 10 мм выполняют одномоментную коррекцию высоты измененного мыщелка аппаратом, поворачивают проксимальную опору на шарнирах и увеличивают угол между остеотомированными фрагментами, при наличии дефекта высотой более 10 мм, выполняют постепенную коррекцию высоты измененного мыщелка аппаратом с шагом 1 мм в сутки, поворачивают проксимальную опору на шарнирах и увеличивают угол между остеотомированными фрагментами, задают гиперкоррекцию высоты измененного мыщелка, выполняя поворот фрагментов на величину больше, чем требуется для восстановления требуемой высоты, фиксируют аппаратом положение костей, после формирования качественного и плотного регенерата в области остеотомии, аппарат демонтируют, на втором этапе лечения выполняют тотальное эндопротезирование коленного сустава с применением первичного эндопротеза коленного сустава и цементной фиксации, с опорой компонента эндопортеза на опил восстановленного мыщелка.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2021 года RU2759126C1

СПОСОБ И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГОНАРТРОЗА 1999
  • Макушин В.Д.
  • Чегуров О.К.
  • Казанцев В.И.
RU2212204C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕФОРМИРУЮЩЕГО АРТРОЗА КОЛЕННОГО СУСТАВА С АСЕПТИЧЕСКИМ НЕКРОЗОМ ИЛИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ ДЕФОРМАЦИЕЙ МЫЩЕЛКОВ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ 2001
  • Корнилов Н.В.
  • Новоселов К.А.
  • Каземирский А.В.
  • Хрулев В.Н.
  • Куляба Т.А.
  • Засульский Ф.Ю.
  • Москалев Э.В.
  • Корнилов Н.Н.
RU2241396C2
СПОСОБ ЗАМЕЩЕНИЯ НЕКРОТИЧЕСКИХ ДЕФЕКТОВ МЫЩЕЛКОВ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА 2002
  • Корнилов Н.В.
  • Новосёлов К.А.
  • Каземирский А.В.
  • Куляба Т.А.
  • Засульский Ф.Ю.
  • Корнилов Н.Н.
  • Хрулев В.Н.
RU2241399C2
RU 96124170 A, 20.02.1999
WO 2016187668 A1, 01.12.2016
Рева М.А., Чегуров О.К
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ГОНАРТРОЗОМ МЕТОДОМ ТОТАЛЬНОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА С ПРИМЕНЕНИЕМ КОСТНОЙ АУТОПЛАСТИКИ // Современные проблемы науки и образования
Многоступенчатая активно-реактивная турбина 1924
  • Ф. Лезель
SU2013A1
- N

RU 2 759 126 C1

Авторы

Рева Максим Анатольевич

Чегуров Олег Константинович

Даты

2021-11-09Публикация

2021-03-23Подача