Способ хирургического лечения неврогенной дисфункции мочевого пузыря Советский патент 1991 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, конкретно к урологии.

Целью изобретения является расширение возможностей восстановления функции мочеиспускания у больных синдромом задержки мочи, что достигается сшиванием экстралеритонизированного мочевого пузыря и большого сальника с последующим перемещением мочевого пузыря интраперитонеально путем подшивания париетальной брюшины к шейке пузыря.

Способ поясняется фиг. 1-6, где на фиг.1 изображена схема взаимного расположения большого сальника, брюшины и мочевого пузыря (пунктиром обозначена линия рассечения брюшины передней брюшной стенки); на фиг.2 - рассеченная париетальная брюшина, в разрезе ее виден большой сальник (стрелкой обозначено направление

низведения сальника к мочевому пузырю; на фиг.З - брюшина, подтянутая вниз и фиксированная к шейке экстраперитонизиро- ванного мочевого пузыря по периметру, сальник фиксирован к брюшине передней брюшной стенки (стрелками показано направление окутывания сальником мочевого пузыря); на фиг.4 - схема фиксации сальника к экстраперитонизированному мочевому пузырю отдельными кетгутовыми швами в шахматном порядке; на фиг.5 - сальник, фиксированный к мочевому пузырю, расположенному интраперитонеально, швы на брюшине; на фиг.6 - окончательный вид после операции - мочевой пузырь полностью окутан большим сальником и перемещен в большую полость до уровня шейки.

Способ проводят следующим образом,

Разрезом между пупком и лоном производят послойное обнажение передней стенки мочевого пузыря. Мочевой пузырь экстраперитонизируют, снимают все окружающие ткани до мочеточникоа, полностью освобождают наружный мышечный слой. Продольным рассечением брюшины вскрывают брюшную полость (на фиг.1-а). Производят ревизию брюшной полости, при которой оценивают анатомические особен- ности большого сальника (на фиг.1-6). Размеры его обычно достаточны для свободного низведения до мочевого пузыря. Если в процессе ревизии возникают сомнения в достаточное™ размеров сальника, его можно удлинить путем рассечения по бессосудистым участкам с оставлением наиболее крупных сосудов в качестве питающей ножки, Пересекаемые сосуды лигируют кетгутом,

После мобилизации сальник (на фиг.2-а) опускают к мочевому (на фиг. 2-6) пу: зырю в околопузырное пространство (фиг. 3 ). Для профилактики забора или ущемления кишки трансплантата по всей длине фиксируют шелковыми швами (на фиг.4-а) к брюшине (на фиг.4-б) передней брюшной стенки. При фиксации сальника к брюшине и к стенке мочевого пузыря избегают натяжения, так как чрезмерное натяжение его нарушает кровообращение в трансплантате и замедляет образование полноценного сращения между сальником и мочевым пузырем.

Сальником окутывают опорожненный мочевой пузырь (фиг.4) с охватом возможно большей его поверхности и подшивают сальник .к мочевому пузырю кетгутом по краю и по всей поверхности соприкосновения в шахматном порядке, не проникая при этом в полость мочевого пузыря (фиг.4).

Далее производят перемещение мочевого пузыря в брюшную полость. Для этого сделанный при лапаротомии разрез брюшины продлевают книзу, так чтобы разрез достиг уровня межмочеточниковой складки и шейки мочевого пузыря. Окутанный сальником мочевой пузырь перемещают в брюшную полость, Свободные края брюшины фиксируют кетгутом к стенке мочевого пузы0 ря по окружности так, чтобы большая часть мочевого пузыря оказалась в брюшной полости (фиг.5).

Брюшную стенку ушивают послойно с оставлением дренажной трубки в околопу5 зырном пространстве (фиг.6).

В послеоперационном периоде следят за функцией постоянного катетера, так как закупорка его вызовет резкое растяжение пузыря, что нарушит целостность образую0 щегося сращения.

Пример. Больная К., 20 лет, поступила в клинику с жалобами на недержание мочи, отсутствие позыва к мочеиспусканию, периодическое недержание кала.

5Больная родилась со спиномозгово й

грыжей, по поводу чего на первом месяце жизни была произведена типичная операция.

По поводу недержания мочи и кала

0 больная неоднократно обращалась к врачам, однако проводимое лечение приводило к незначительному кратковременному улучшению.

Данные объективного обследования:

5 больная активна, кожа и видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета, подкожный жировой слой развит умеренно. В области крестца - послеоперационный рубец. Костно-мышечная система без видимых из0 менений. Почки пальпаторно не определяются. Поколачивание по поясничной области незначительно болезненно с обеих сторон. Имеется умеренно выраженная мацерация кожи в области наружных половых

5 органов. Пальпаторно определяется увеличенный мочевой пузырь, при надавливании на него отмечается выделение мочи по каплям.

Заключение невропатолога: нарушение

0 иннервации в зоне. Недержание мочи на почве поражения терминального отдела спинного мозга.

В анализах крови изменений нет. Анализ мочи: соломенно-желтая, кислая, удельный

5 вес 1014, белок0,33%, лейкоциты- не густо покрывают поле зрения, эритроциты - единичные. Проба по Зимницкому: колебание удельного веса мочи.от 1008 до 1020.

Цистосфинктерометрия: остаточной мочи 300 мл. Сфинктер 70/90 мм рт.ст. Цистометрия - снижение тонуса детрузора. При введении 300 мл - давление 150 мм вод.ст. чувство тяжести внизу живота. При дальнейшем введении жидкости больная ощущает боль внизу живота.

На обзорном снимке органов мочевой системы теней, подозрительных на конкременты, не определяется. Имеется незара- щение всех дужек крестцовых позвонков. На экскреторной урограмме - расширение мочеточников, лоханок и чашечек с обеих сторон.

При цистографии выявлено значительное увеличение мочевого пузыря в размерах , он вытянут кверху, достигая у поясничного позвонка и смещен вправо, контрастное вещество затекает в заднюю уретру (симптом языка).

В результате клинического обследования установлено сочетанное нарушение иннервации мочевого пузыря и прямой кишки на почве поражения терминального отдела спинного мозга (нейрогенный спинальный арефлекторный мочевой пузырь).

Произведена операция оментовезико- пексия и интраперифонеальное перемещение мочевого пузыря. Моча отведена постоянным катетером. Послеоперационный период протекал без осложнений. На 12 день катетер удален. Больная хорошо ощущает чувство позыва к мочеиспусканию, мочится через 1-2 ч, в промежутках между мочеиспусканиями - сухая.

В течение последующих 5 дней больной устанавливался постоянный катетер на ночное-время. Затем она самостоятельно просыпалась ночью от хорошо ощущаемого позыва к мочеиспусканию. К20 днюбольная стала отмечать удовлетворительное удержание кала.

При повторном обследовании перед выпиской установлено.

На экскреторной урограмме - явления расширения мочеточников, ЛОХРЧОК и чашечек уменьшились.

Цистосфинктерометрия: остаточной мочи 30 мл. Сфинктер - 50/90 мм рт.ст. Цисто- метрия: 50 мл - 60 мм вод.ст., 100 мл - 120 мм вод.ст., 150 мл - 150 мм вод.ст. слабый позыв, 200 мл - 300 мм вод.ст. сильный позыв, 250 мл - свыше 400 мм вод.ст. боль внизу живота.

При выписке из стационара хорошо

удерживает мочу, Днем мочится через 2-2,5 часа, ночью - 1 раз.

Таким образом, по сравнению с прототипом описываемый способ обладает следующими преимуществами: спинальные

центры сальника расположены выше спи- нальных центров мочевого пузыря и прямой кишки, что делает возможным создание новых, функционально полноценных нервных путей мочевого пузыря в условиях поражения спинальных его центров; сальник обладает хорошей васкуляризацией, иннервацией и лабильностью, позволяющей подвести его к мочевому пузырю без натяжения; значительно более высокая по

сравнению с прямой кишкой площадь сращения и высокие пластические способности сальника улучшают процессы прорастания нервов и сосудов ( реиннервация и реваскуля- ризация); использование в качестве органадонора сальника позволяет применить патогенетическое лечение у больных обоего пола; применение сальника уменьшает длительность как дооперационной подготовки, так и послеоперационного перирда; интраперитонеальное расположение мочевого пузыря повышает значимость внутрибрю- шинного давления в инициации акта мочеиспускания и процессе дальнейшего изгнания мочи из мочевого пузыря.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения невро- генной дисфункции мочевого пузыря путем

реиннервации его органом-донором, отличающийся тем, что, с целью расширения возможностей восстановления функции мочеиспускания у больных синдромом задержки мочи, производят сшивание максимально экстраперитонизированного мочевого пузыря и большого сальника с последующим перемещением мочевого пузыря интраперитонеально путем подшивания париетальной брюшины к шейке пузыря.

CWcb

Изобретение относится к медицине, конкретно к урологии. Целью является расширение возможности восстановления функции мочеиспускания у больных синдромом задержки мочи за счет использования в качестве органа-донора сальника и интрапе- ритонеального размещения мочевого пузыря. Разрезом между пупком и лоном производят послойное обнажение передней стенки мочевого пузыря. Пузырь экс- траперитонизируют, снимают все окружающие ткани до мочеточников, полностью освобождают наружный мышечный слой. Продольным рассечением брюшины вскрывают брюшную полость Производят ревизию брюшной полости, при которой оценивают анатомические особенности большого сальника После мобилизации сальник опускают к мочевому пузырю в околопузырное пространство Для профилактики заворота или ущемления кишки трансплантат по всей длине фиксируют шелковыми швами к брюшине передней брюшной стенки При фиксации сальника к брюшине и к стенке мочевого пузыря избегают натяженич Сальником окутывают опорожненный мочевой пузырь с охватом возможно большей его поверхности и подшивают сальник к мочевому пузырю кетгутом по краю и по всей поверхности соприкосновения в шахматном порядке. Затем производят перемещение мочевого пузыря в брюшную полость. Разрез брюшины при лапаротомии продлевают книзу до уровня межМочеточниковой складки и шейки мочевого пузыря. Окутанный сальником мочевой пузырь перемещают в брюшную полость. Свободные края брюшины фиксируют кетгутом к стенке мочевого пузыря по окружности так, чтобы большая часть мочевого пузыря оказалась в брюшной полости. 6 ил. v Ј Qs CJ ю о СА) sO

З Мй.

Illll

(Ь

6С96Ш

Фиг 5

(риг 6