Способ внесуставного устранения нестабильности в коленном суставе при разрыве передней крестообразной связки Советский патент 1991 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении нестабильности в коленном суставе при разрыве передней крестообразной связки.

Целью изобретения является снижение травматичности операции, профилактика деформирующего гонартроза путем создания активной связки за счет обеспечения динамической конгруэнтности в суставе,

На чертеже показана схема, поясняющая осуществление предлагаемого спосооа.

Схема включает трансплантат 1, метафиз 2 большеберцовой кости, полусухожильную мышцу 3 и двуглавую мышцу 4.

Способ осуществляют следующим образом.

4ерез разрезы по 1 см делают пойереч- ный канал в большеберцовой кости диаметром 4 - 5 мм на 1 см выше ее бугристости и

проводят через нето трансплантат. Два других разреза по 4 г.м производят в проекции сухожилия полусухожильной мышцы снутри и двуглавой мышцы снаружи. Проводят подкожно, внекаисулярно трансплантат в разрезы, натягивают его и фиксируют в расщепы сухожилий названных мышц хромированным кетгутом, Гипсовая циркулярная повязка накладывается на 3 недели.

Пример. Больной, 36 лет, поступил в клинику с диагнозом: застарелый разрыв передней крестообразной связки коленного сустава, деформирующий гонартроз III степени. Травму получил 5 лет назад при прыжке с высоты 6 м. Почувствовал острую боль, хруст. Сустав сразу опух. Не лечился. В последние годы сустав нестабилен, при ходьбе голень выскакивает вперед, щелкает. На рентгенограммах коленного сустава резкое сужение суставной щели, изъеденность суставных

о

ю ю ю

поверхностей. При осмотре: атрофия четырехглавой мышцы бедра, положительный симптом переднего выдвижного ящика.

Произведена операции по предлагаемо- му способу. Взят трансплантат из широкой фиксации бедра 25 х 3 см. Через разрезы по 1 см сформирован поперечный канал в боль- шеберцовой кости на 1 см выше ее бугристости, через него проведен трансплантат. Два других разреза по 4 см произведены в проекции сухож илий полусухожильной мышцы снутри и двуглавой мышцы снаружи. Трансплантат проведен подкожно, внекапсулярно в эти разрезы, натянут и фиксирован в рас- щепы сухожилий названых мышц хромированным кетгутом. Гипсовая повязка наложена наЗ недели. Угол в коленном суставе 165о. После снятия повязки ЛФК, массаж, грязи, ритмическая гальванизация мышц, Ле- чение 1 мес, По окончании - сустав стабилен, боли уменьшились. Работает по специальности слесарь.

Предлагаемый способ позволяет использовать силу мышц сгибателей голени для активного удержания ее проксимального отдела от смещения кпереди во время ходьбы. В фазе сгибания голени, когда напрягаются мышцы-сгибатели, трансплантат, имеющий вид полурамки, также напрягает- ся, так как один отдел полурамки фиксирован интимно внутрикостно (фасциодез), а два ее конца снаружи и снутри соединены с сухожилиями мышц сгибателей, Эти точки фиксации смещаются вместе с сухожилия- ми сгибателей адекватно работе мышц, основанной на принципе автоматизма (реципрокная иннервация в работе мышц синергистов и антогонистов). Ведь вывих

голени кпереди (передняя нестабильность) происходит в фазе ее сгибания, чему и препятствует активно действующая внесустав- ная связка.

Натяжение связки зависит и меняется на каждом этапе сгибания или разгибания сустава, обеспечивая динамическую конгруэнтность в нем, не нарушая биомеханику движений. Этим и отличается предлагаемый способ от известных, где связкам задано определенное статическое натяжение.

Известные способы восстановления передней крестообразной связки подразумевают создание статистического протеза, т.е. внутрикостной жесткой фиксации ее концов. Это приводит к нарушению конгруэнтности при движении в суставе и нарушению его биомеханики, что усугубляет развитие артроза.

Предлагаемым спосом прооперировано 17 больных с хорошими клиническими результатами.

Формула изобретения

Способ внесуставного устранения нестабильности в коленном суставе при разрыве передней крестообразной связки, включающий формирование канала вбольшеберцовой кости, проведение через него трансплантата и фиксацию концов трансплантата, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности операции, профилактики деформирующего гонартроза путем создания активной связки путем обеспечения динамической конгруэнтности в суставе, канал формируют на передней поверхности метафиза, а концы трансплантата фиксируют к полусухожильной мышце с медиальной стороны и к двуглавой мышце с латеральной стороны.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении нестабильности в коленном суставе при разрыве передней крестообразной связки. Целью изобретения является снижение травматич- ности операции, профилактика деформирующего гонартроза путем создания активной связки за счет обеспечения динамической конгруэнтности в суставе. Для этого формируют поперечный канал на передней поверхности метафмза болыиеберцовой кости, проводят через него трансплантат, а концы последнего фиксируют с медиальной стороны к полусухожмльной мышце, с латеральной стороны - к двуглавой мышце. 1 ил.