Способ определения показаний к операциям пересечения лицевых ветвей сонных артерий Советский патент 1991 года по МПК A61B3/28 A61F9/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и касается обоснованного проведения реваскуляризирую- щих операций путем пересечения лицевых ветвей сонных артерий у больных с прогрессирующим падением зрительных функций при глаукоме, атрофии зрительного нерва, дистрофиях сетчатки.

Цель изобретения - повышение точности исследования.

Способ осуществляют следующим образом.

Проводили исследование больного, лежа на спине с открытыми глазами. После инстиляционной анестезии (двукратное закапывание в конъюктивальный мешок 0,5%- ного раствора дикаина через 1-2 мин) на глаз фиксируют специальную воронку для исключения мигательных движений во время исследования, больного просят фиксировать взор на ориентир таким образом, чтобы придать ему вертикальное направление, удобное для исследования Затем датчик тонографа устанавливали на центр роговицы и фиксировали в таком положении, после чего включали запись. По истечении 1 мин исследования, когда запись кривой стабилизируется, выполняли кратковременную (2-3 с) пальцевую компрессию поверхностной височной артерии и фиксировали на ленте момент компрессии, затем, спустя 20- 30 с, необходимых для восстановления записи кривой, проводили кратковременную пальцевую компрессию субраорбитальной артерии и фиксировали на ленте момент компрессии. Далее, спустя 20-30 с, чтобы произошло восстановление записи, производили кратковременную пальцевую компрессию нижнечелюстной артерии и фиксировали на ленте момент компрессии

О

J

N О Ю XI

N5

Исследование проводили на протяжении 2-й и 3-й мин исследования, что соответствует самому стабильному участку записи динамики внутриглазного давления. Непременным условием выполнения исследования являлся постоянный контроль за правильным положением датчика на глазу.

После завершения исследования проводят анализ записанных кривых.

Если в момент компрессии какой-либо из артерий происходит изменение угла наклона тонографической кривой в сторону повышения внутриглазного давления больше, чем на 10° по сравнению с исходным углом наклона и (или) увеличение амплиту- ды пульсовой волны больше, чем на 30% по сравнению с исходной амплитудой, то считают целесообразным проведение второго этапа исследования с проведением вибростимуляции,

Если не происходит изменение угла наклона тонографической кривой и такого увеличения амплитуды пульсовой волны при компрессионных пробах, то считают проведение операций пересечения лицевых вет- вей сонных артерий нецелесообразным.

Если при проведении компрессионных проб происходит изменение угла наклона тонографической кривой в сторону снижения ВГД больше, чем на 20° и (или) падение амплитуды глазного пульса боль ше, чем на 50% по сравнению с исходной амплитудой, то считают проведение операций пересечения указанных ветвей сонных артерий противопоказанным.

Вторым этапом проводили исследование больного сидя на стуле в 5 м от таблицы для исследования остроты зрения Сивцева. В начале определяли остроту зрения с коррекцией отдельно для каждого глаза. Затем, путем прижатия насадки вибростимулятора к круговым мышцам век и лобной мышце, кровоснэбжаемых концевыми ветвями глазничной артерии, в течение 5-7 мин вызывали значительное усиление кровотока в глазничной артерии. При этом частота вибрации насадки плавно изменялась от 12 до 18 Гц и обратно на протяжении всей процедуры. Далее вновь определяли остроту зрения с коррекцией, отдельно для каждого глаза.

Повышение остроты зрения говорило о целесообразности проведения операций пересечения лицевых ветвей сонных артерий с целью улучшения зрительных функ- ций.

Исследование тонографической кривой и глазного пульса проводилось на электронном тонографе повышенной точности ТНГ- 8М, со стандартным датчиком.

Вибростимуляция осуществлялась отечественным лицевы л биомеханическим вибромассажером БМЛ-Р :.

Предч -; .мый спссоб по сравнению с прототипе,, позволяет впервые прогнозировать noewue ---Р 4зительных функций в результ е про.. -Е-.ИЧ операций пересечения лицевых fcCTB /i пнных артерий.

П р и м е р 1. Б., пнаг М., 59 лет Дизг- ноз: ОИ - центральная сенильная хориоре- тинальная дистрофия. Аз анамнеза известно, что диагноз поставлен около 5 лет назад. Зрение за эти годы постепенно снижалось. Терапевтическое лечение и лазе- ростимуляция cefnaTKH оказались малоэффективными. Острота зрения ОД-0.6 с корр. О 8 ОС - Q,5 с корр. 0,6. На глазном дне - диск зрительного нерва бледно-розовый с четкими контурами. В макулярной зоне дистрофические Яориоретинальные очажки, более выраженные на ОД. Больной было произведено топографическое исследование с компрессией. При компрессии над- орбитальной артерии справа амплитуда глазного пульса выросла в 2 раза. Затем провели аибростимуляцию круговых мышц вок и лобной мышцы, плавно измен, часто- ту вмбрации от 12 до 18 Гц в течение 5 мин. Измерили остроту зрения: оча повысилась до 0,8 с корр. 1,0 справа и 0,6 с корр. 07 - слева.

Произведена операция - пересечение надорбитальной артерии справа, В послеоперационном периоде острота зрения - 0,8 с корр. 1,0 справа, 0,5 с корр. 0,7 слева.

Таким образом, операция привела к повышению остроты зрения.

П р и м е р 2. Больная П., 51 год. Диагноз - пигментная абитрофия сетчатки обоих глаз, Зрение ухудшалось с 1986 года несмотря на проводимое консервативное лечение. Острота зрения ОД - 0,3 с корр. 0,7, ОС - 0,5 н/к. Больной проведено топографическое исследование с компрессией. Пои компрессии поверхностной височной артерии слева угол наклона кривой изменился на 43° в сторону повышения ВГД, амплитуда осталась без изменений. Затем провели вибростимуляцию круговых мышц зек и лобной мышцы, плавно изменяя частоту вибрации от 12 до 18 Гц в течение 6 мин. Острота зрения повысилась до 0,7 н/к слева, 0.3 с корр. О 7 - справа. Произведена операция - пересечение ПВА слева. В послеоперационном периоде острота зрения правого глаза - 0,3 с корр. 0,7, левого глаза - 0,7 н/к.

Вывод: операция привела к повышению остроты зрения

П ри мерЗ. Больная С,. 60 лет. Диагноз- центральная сенильная хсрморетинзльная

дистрофия обоих глаз. Отмечает постепенное ухудшение зрения в течение 10 лет. Терапевтическое и лазерное лечение оказались малоэффективными. Острота зрения правого глаза - 0,01 с корр. 0,03, левого глаза - 0,1 с корр. 0,4. Больной было произведено топографическое исследование с компрессией. При компрессии поверхностной височной артерии справа амплитуда глазного пульса выросла в 1,5 раза, угол наклона кривей изменипся на 25° в сторону повышения внутриглазного давление. 3 тем провели вибростимуляцию круговых мышц век и лобной мышцы, плавно изменяя частоту вибрации от 12 до 18 Гц в тече- ние 7 мин. Измерили остроту зрения. Острота зрения повысилась до 0.03 с корр. 0,08 - справа, слева - 0,1 с корр. 0,4.

Произведена операция - пересечение поверхностной височной артерии справа. В послеоперационном периоде острота зрения правого глаза - 0,03 с корр. 0,08, слева - 0,1 с корр. 0,4.

Вывод: операция привел к улучшению остроты зрения.

Исследовали 100 пациентов. После вибростимуляции острота зрения повысилась у 60 пациентов. После проведения этим пациентам операций пересечения лицевых ветвей сонной артерии улучшения зрительных функций наступило у 60 пациентов.

Предложенный способ позволяет с высокой точностью определять показания к операции пересечения лицевых ветвей сонных артерий.

Формула изобретения

Способ определения показаний к операциям пересечения лицевых ветвей сонных артерий по авт. св. N 1489765, отличающийся тем, что, с целью повышения точности, дополнительно измеряют остроту зрения, затем проводят вибростимуляцию круговых мышц век, лобной мышцы, плавно изменяя частоту вибрации от 12 до 18 Гц в течение 5-7 мин, после чего повторно измеряют остроту зрения и при повышении остроты зрения считают проведение операции целесообразным.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии. С целью повышения точности путем регистрации изменения угла наклона топографической кривой в сторону повышения внутриглазного давления и/или увеличения амплитуды пульсовой волны, дополнительно измеряют остроту зрения, последовательно проводят вибростимуляцию круговых мышц век, лобной мышцы, плавно изменяя частоту вибрации от 12 Гц до 18 Гц в течение 5-7 мин, затем повторно измеряют остроту зрения, и при повышении остроты зрения считают проведение операции целесообразным. (Л С