Способ определения показаний к проведению операции по перевязке поверхностной височной артерии Советский патент 1992 года по МПК A61F9/00 

Изобретение относится к офтальмологии и может найти применение в диагностике сосудистой патологии глаза.

Известен тест определения состояния общей сонной артерии. Определение проводят следующим образом.

Больного укладывают на стол с несколько опущенной кзади головой, для этого под плечи подкладывают валик. Пальпаторно определяют ход сосудистого пучка (в области переднего края грудино-ключично-со- сцевидной мышцы и на 1 см ниже перстевидного хряща) путем определения пульсовых волн или толчков. Затем большим пальцем правой руки прижимают по направлению к позвоночнику общую сонную артерию с левой стороны в течение 15 с. При исследовании правой общей сонной артерии пережатие проводят левой рукой. При нормальной проходимости ствола общей сонной артерии пережатие противоположной артерии не вызывает изменений в

неврологическом статусе больного. При стенозе или закупорке ее пережатие вызывает выраженный дефицит кровоснабжения головного мозга, что проявляется общемозго- выми и очаговыми нарушении (потеря сознания, клонические подергивания, слабость, онемение в конечностях).

Однако данный тест не позволяет определить состояние ветвей наружной сонной артерии и степень их участия в кровоснабжении глаза, определить динамику изменений зрительных функций в условиях перераспределенного кровотока.

В то время, как с целью устранения дефицита кровоснабжения зрительного анализатора, клиническая практика позволяет предложить различные варианты перераспределения кровотока в системе наружной сонной артерии и ее конечных ветвей. Так, перекрытие поверхностной височной артерии может привести к тому, что ток крови будет направляться через поперечную артесл С

ю

рию к слезной железе, а затем - к глазу, улучшая тем самым условия кровоснабжения глаза. В случае несостоятельности анастомозов поверхностной височной артерии такое перекрытие может оказаться бесполезным, а в отдельных случаях - привести к усугублению ишемии зрительного нерва.

Цель изобретения - повышение точности исследования и улучшения кровоснабжения сетчатки и зрительного нерва.

Поставленная цель достигается тем, что во время пережатия определяют характер изменений зрительных функций, сопоставляя их с исходными, и при повышении их считают хирургическое лечение показанным.

Способ осуществляется следующим образом.

Больному определяют исходное состояние зрительных функций (максимальную остроту зрения, цветовые пороги по таблицам Рабкина, исследуют критическую частоту слияния мельканий (КЧСМ); Затем пальпаторно определяют пульсацию поверхностной височной артерии в месте проекции на коже головы (на уровне верхнего края ушной раковины и кпереду на 1 см). Исследование участия ветвей наружной сонной артерии (поверхностной височной артерии) в кровоснабжении правого глаза проводится левой рукой, а левого глаза - правой рукой. Руку, которой проводят исследования, необходимо фиксировать, при этом большой палец устанавливается в области надбровной дуги, а остальными пальцами прижимают поверхностную височную артерию к костным образованиям черепа до превращения пульсации в течение 10 с и одновременно определяют характер изменения зрительных функций. Повышение остроты зрения, улучшения восприятия цветовых порогов, повышение КЧСМ в различных участках поля зрения рассматривается как достоверный показатель участия поверхностной височной артерии в кровоснабжении глаза и является абсолютным показанием к проведению оперативного лечения. Неизменность зрительных функций или улучшение одной функции и неизменность других является относительным показанием к операции, когда операция носит вспомогательный характер. Ухудшение зрительных функций подтверждает несостоятельность анастомозов от наружной сонной артерии к зрительному анализатору и про- ведение операции в таком случае окажется вредным.

Предложенным способом было обследовано 87 больных, у 48 отмечалось повышение зрительных функций в момент

пережатия и в дальнейшем было проведено оперативное лечение)перевязка -поверхностной височной артерии). После проведенного оперативного вмешательства

наблюдали повышение остроты зрения, улучшения цветовосприяти.я цветовых порогов, повышение КЧСМ у всех больных.

П ри м е р 1. Больной К., 26 лет, история болезни № 286, поступил в клинику глазных болезней с жалобами на снижение зрения

0 левого глаза. Из анамнеза известно, что 2 года назад получил травму черепа в автомобильной катастрофе. После травм.ы отмечает снижение зрения левого глаза. При проверке острота зрения правого глаза 1,0,

5 левого глаза 0,1 не корр., КЧСМ в центре справа 45, слева 15 мельканий в 1с, цветовые пороги справа не изменены, а слева изменены на синий, зеленые цвета повышены (соответственно 8 и 6 при норме разли0 чия цветовых порогов 2-4).

При проведении пробы отмечено улучшение остроты зрения левого глаза до 0,2, повышение КЧСМ до 20 мельканий в 1 с, улучшение цветовосприятия (снижение порогов на синий цвет до б и зеленый до 5).

5 Была проведена операция (перевязка поверхностной височной артерии) слева. После операции острота зрения левого глаза равна 0,7, улучшилось цветовосприятие (цветовые пороги на синий цвет равен 6, на зеленый 5). КЧСМ 25 мельканий.

0 П р и м е р 2. Больной А., 22 лет, история болезни NS 138, находился в глазном отделении с диагнозом: посттравматическая частичная атрофия зрительного нерва правого глаза, левый глаз здоров. При исследовании

5 острота зрения правого глаза 0,3 не корр., повышение цветовых порогов на синий до 9. зеленый 7, красный 4 цвета, КЧСМ в центре до 25 мельканий в 1 с. Проводимое консервативное лечение не принесло желаемого результата, не отмечалось улучшения зри0 тельных функций.

Была выполнена проба с целью решения вопроса о целесообразности проведения оперативного вмешательства. При проведении пробы отмечалось улучшение

5 остроты зрения до 0,4, цветовые пороги не изменились КЧСМ, повысились до 30 мельканий в 1 с. Было проведено оперативное лечение и наряду с этим проводилось консервативное лечение. После операции ост0 рота зрения составила 0,5, цветовые пороги без изменений, КЧСМ 32 мелькания в 1 с.

П р и м е р 3. Больной Н., 55 лет, история болезни № 347, находился под наблюдением в течение 20 лет по поводу мопии высо5 кой степени, дистрофии сетчатки обоих глаз. Год назад перенес окклюзию центральной артерии сетчатки правого глаза. При исследовании зрительных функций острота зрения правого глаза с коррекцией - 11,0 Д равна 0,05, в поле зрения определяется абсолютная скотома до 6-8°, КЧСМ на расстоянии от центра 20° в височной половине 18 мельканий в 1 с, цветовые пороги не определились. Была проведена проба, во время которой не отмечалось улучшения зрения, КЧСМ повышалось до 25 мельканий, Выполнена перевязка поверхностной височной артерии справа. В результате проведенной операции через 2 нед острота зрения повысилась до 0,1 с корр. - 11,0 Д,

КЧСМ составила 25 мельканий, абсолютная скотома уменьшилась до 3-5°, цветовые пороги не восстановились.

Формула изобретения

Способ определения показаний к проведению операции по перевязке поверхностной височной артерии путем временного

ее пережатия, отличающийся тем, что, с целью увеличения точности способа, определяют остроту зрения, цветовые пороги и КЧСМ, и при улучшении результатов одного и более исследований, считают показанным перевязку поверхностной височной артерим.

Изобретение относится к медицине и может найти применение в офтальмологии, в частности в диагностике сосудистой патологии глаза. Цель изобретения - повышение точности исследования и улучшение кровоснабжения сетчатки и зрительного нерва. С целью повышения точности исследования и улучшения кровоснабжения сетчатки и зрительного нерва во время пережатия определяют характер изменения зрительных функций, сопоставляют с исходными и при повышении их хирургическое лечение считают показанным.