Способ дифференциальной диагностики начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга и дисциркуляторной энцефалопатии Советский патент 1991 года по МПК A61B5/476 

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии

Цель изобретения - повышение точности определения.

Способ осуществляют следующим образом.

У больного исследуют состояние височной, теменной и затылочной областей головного мозга, например, с помощью ЭЭГ или нейропсихологического исследования.

ЭЭГ регистрируют биполярно с проведением функциональных проб. Для исследования височной области используют следующие отведения электродов теменно- задневисочное, центрально-височное, лоб- но-передневисочное, височно-височное (передний-задний висок); теменной области - теменно-заты/ючное, теменно-централь- ное, теменно-затылочное; затылочной области - затылочно-теменное, затылочно- центральное.

Дисфункция характеризуется снижением и дезорганизацией альфа-активности.

появлением стойких амплитудных асимметрий, сглаживанием зональной дифференциации, нарастанием удельного веса плоских, бездоминантных кривых, появлением замедленных ритмов. При функциональных пробах отмечают удлинение латентного периода реакции и низкий уровень усвоения ритмов

При проведении нейропсихологического исследования наиболее информативными являются следующие тесты: для изучения функционального состояния височного отдела исследуют слуховой гнозис, слуховую и слухо-речевую память; затылочной области - исследуют зрительный гнозис и зрительную память; для изучения состояния теменной области исследуют простран- етвенный праксис, конструктивный праксис, оптико-пространственный гнозис. счетные операции.

После исследования височной, теменной и затылочной областей головного мозга ставят диагноз. При выявлении дисфункции

fe

О

ел

00 СЛ О

в двух и более областях диагностируют дис- циркуляторную энцефалопатию. При выявлении дисфункции в одной области диагностируют начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга.

П р и м е р. Больной В., 48 лет, Жалобы больного, анамнез заболевания и неврологический статус свидетельствуют о наличии сосудистого заболевания головного мозга - церебрального атеросклероза.

Для уточнения диагноза проведено исследование по предлагаемому способу. Состояние височной, теменной и затылочной областей оценивалось по результатам вы- сших мозговых функций.

О состоянии височной области головно- lofiosra судили по исследованию слухового 1нозиса, слуховой и слухо-речевой памяти. Слухопой гнозис не нарушен. Анализ ритмов, их воспроизведение по образцу и по инструкции выполняет правильно. Слухо- речевая и слуховая память также в пределах нормы. Слухо-речевая память: запоминание 6 слов возможно с первого раза. Запоминание двух серий слов -- со второго раза. Запоминание двух предложений и рассказа также с первого раза. Слуховая память: запоминание двух ритмических групп не нарушено.

Таким образом, в височной области дисфункции не выявлено.

О состоянии затылочной области судили по результатам исследования зрительного гнозиса и зрительно.й памяти. Оптический гнознс-снижено узнавание за- шумленных предметов (узнавание возможно только при минимальной степени шума). При исследовании зрительной памяти: воспроизведение пяти геометрических фигур возможно только на четвертый раз. Снижено запоминание лиц, геометрических фигур, серий букв и цифр по образцам (возможно только при повторных предъявлениях на третий раз и не в полном объеме).

Таким образом, выявлена дисфункция затылочных областей головного мозга.

О состоянии теменной области судили по результатам исследования пространственного и конструктивного праксиса, опти- ко-просiранственного гнозиса и исследованию счетных о-лераций, При исследовании пространственного праксиса отмечалось зеркальное воспроизведение заданной позы. Коррекция ошибок невозможна. При исследовании конструктивного праксисэ рисунок стола и куба выполняет самостоятельно. При попытке срисовать геометрическую фигуру, мысленно перевертывая ее на 180°, также отмечалось зеркальнее расположение изобретения. Оптико-пространственный гнозис - затрудне- ний и расстановке стрелок на схематических часах и определении частей света на географической карте не выявлено. При исследовании счета отмечались ошибки в серийном счете (при отсчете от 100 по 7), расчленение вычитаемого числа, переход на сложение (100-7 - 93„,84,..77...70...63...54...). Таким образом, при исследовании выявляется дисфункция теменной области,

Заключение. Выявляются оптико-пространственные нарушения {при исследовании пространственного праксиса. при перевертывании геометрической фигуры,

серийном счете). Нерезко выраженные оптико-гностические нарушения при узнавании зашумленных изображений, снижение зрительной памяти на образы, буквенные и цифровые символы, что указывает на дисфункцию теменно-затылочных областей. преимущественно слева.

Наличие дисфункции в двух областях указывало на дисциркуляторную энцефалопатию. Поставленный диагноз подтвердился при исследовании мозгового кровотока и результатами ЭЭГ. ЭЭГ - умеренная диффузная дезорганизация. Альфа-ритм (30-40 мкв) слегка дезорганизован, с правильным зональным распределением. Акцент дезорганизацйи в левой теменно-затылочной области. Фотореакция выражается в умеренной депрессии альфа-ритма, отчетливее справа. Исследование мозгового кровоснабжения с помощью динамической

сцинтиграфии мозга путем внутривенного введения препарата пертехнетата Na, меченного изотопом технеций 99 м: выявлена извитость левой позвоночной артерии и соответствующее снижение мозгового кровотока в левой затылочной доле, что подтверждает полученные ранее данные.

Заключительный диагноз: атеросклероз сосудов мозга, начальная дисциркулятор- ная энцефалопатия.

Повторное нейропсихологическое исследование по окончании курса лечения не выявляет положительной динамики, чтоука- зывает на стойкое нарушение высших мозговых функций и характерно для

дисциркуляторной энцефалопатии.

Форм, у л а изобретения Способ дифференциальной диагностики начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга и дисциркуляторной энцефалопатии, включающий исследование функционального состояния головного мозга, отличающийся тем, что, с целью повышения точности определения, исследуют состояние височной, теменной и заты516518566

лочной областей мозга и при выявлении тию, а при выявлении дисфункции в одной дисфункции в двух и более областях диагно- области - недостаточность кровоснабжения стируют дисциркуляторную энцефапопа- головного мозга.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии. Способ позволяет повысить точность дифференциальной. диагностики начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга и дис- циркуляторной энцефалопатии, что достигается исследованием функционального состояния височной, теменной и затылочной областей головного мозга и при выявлении дисфункции в двух и более областях диагностируют дисциркулятор- ную энцефалопатию, а при выявлении дисфункции в одной из указанных областей - начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга