Способ лечения проникающих дефектов челюстно-лицевой области Советский патент 1991 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии.

Целью изобретения является предупреждение послеоперационных осложнений.

Способ осуществляют следующим образом.

Вблизи края проникающего дефекта (в гайморовую пазуху в полость носа) проводят два параллельных разреза слизистой и лодслизистого слоя. Расстояние между разрезами и длина не должны быть на 1 см больше дефекта. Концы разреза соединяют дугообразным разрезом. Острым и частично тупым путем выкраивают лоскут на питающей ножке. Взятие слизистой из твердого неба: проводят два параллельных разреза по поверхностному слою слизистого твердого неба на одной из сторон: один - по средней линии, другой - отступив на 0,3 см ниже края десны, концы разрезов соединяют дугообразным разрезом. Длина и ширина разрезов зависят от размера дефекта, при необходимости можно взять и с противоположной стороны. Скальпелем отслаивают поверхностный слой слизистой в пределах разреза Рану на твердом небе закрывают йодоформной марлевой полоской и фиксируют защитной пластинкой. Раневую поверхность слизистого лоскута на питающей ножке, выкроенного ранее/ закрывают свободным слизистым лоскутом из твердого неба перфорированными крестообразными разрезами или по типу островком в зависимости от размера проникающего дефекта и фиксируют кетгу товыми швами. Лоскут укладывают на прежнее место и рану зашивают кетгутом.

Таким образом получают единый слизи- сто-слизистный аутотрансплантат на питающей ножке методом внутритканевого погружения. Следующий этап пластики проводят через 10-12 дней по общепринятой методике. Аутотрансплантат используют для пластики дефектов слизистой. Кроме того, для пластики дефектов используют трансплантат из мышцы кожно-мышечного

г

Ё

О

ел ел

Јь VI

О

лоскута свободно расщепленной слизистой из твердого неба или из мышечно-костной гкани, кожно-мышечного и костного лоскута, свободной слизистой из твердого неба, при этом трансплантаты погружают внутри- тканно,

П р и м е р 1. Больной Б-н, 31 год, дата поступления 7.03.87. Диагноз: дефект передней и нижней стенки гайморовой пазухи справа. Жалобы на попадание пищи из полости рта в нос, зловоние изо рта, гнусавость речи, невозможность приема пищи, больной агрессивен.

Исторрия заболевания: больным себя считает с 1985 года, когда после удаления произошла перфорация гайморовой пазухи. Оперирован пятикратно в различных лечебных учреждениях, но без положительного результата. Местно: в области передней и нижней стенки гайморовой пазухи справа имеется обширный дефект, занимающий лунки §5 /зубов, альвеолярного отростка в пределах указанных зубов, сообщающей собачьей ямкой размерами 2x2,5 см. Гайморо- вая пазуха заполнена пищевыми остатками, слизистая отечна и гиперемирова- на.

10.03.87 после ликвидации воспалительных процессов в пазухе произведен первый этап операции: заготовка слизисто- слизистого лоскута в области слизистой правой щеки.

Под эндотрахеальным наркозом произведены два параллельных разреза в области слизистой правой щеки длиной 5 см, шириной 3,5 см. Концы разреза сверху соединены полуовальным разрезом. Выкроен слизистый лоскут на питающей ножке. Гемостаз.

Под- тем же обезболиванием в области слизистой твердого неба произведены два параллельных разреза - один по средней линии, другой 0,3 см ниже слизистой десны, начиная от линии А до уровня . Концы разрезов соединены дугообразными разрезами. При помощи скальпеля выкроен поверхностный слой слизистой твердого неба. На рану на твердом небе наложена повязка из йодоформной турунды и фиксирована защитной пластинкой.

Раневая поверхность слизистого лоскута в области правой щеки закрыта свободной слизистой из твердого неба и фиксирована кетгутовыми швами. Лоскут установлен на прежнее место и рана зашита кетгутом. Через 12 дней произведен второй и еще через 12 дней третий этапы пластики. Послеоперационные периоды протекали без осложнений, заживление раны первичным натяжением, полностью разобщены

гайморовая пазуха и полость рта. Нормализовался прием пищи и исчезло зловоние из полости рта, нормализовалась речь, восстановлено психо-эмоциональное равновесие. Такой методикой оперированы 5 больных.

П р и м е р 2. Больной Б-в, 16 лет, дата поступления 16.07.87. Диагноз: проникающий дефект боковой поверхности носа и подглазничной области слева после номы. 0 Жалобы на дефект мягких тканей боковой поверхности носа и подглазничной области слева, на невнятность речи, прохождение воздуха через дефект. Настроение больного подавлено. История заболевания: в грудном 5 возрасте после перенесенной номы появился дефект мягких тканей боковой поверхности носа и гайморовой пазухи. Местно: в области боковой поверхности носа, захватывающий угол глазницы и подглазничной 0 области слева, имеется дефект мягких тканей (кожи, кости и слизистой), проникающий в полость носа и гаймороаую пазуху, размерами 3x2,5 см.

23.08.87 произведена операция: заго- 5 товка кожно-мышечно-слизистого лоскута в передней грудной стенке слева.

Под эндотрахеальным наркозом в передней стенке грудной клетки слева выкроен кожно-мышечный лоскут на питающей нож- 0 ке. Раневая поверхность лоскута закрыта свободной слизистой из твердого неба, взятой по предлагаемой методике. Лоскут уложен на прежнее место и рана зашита с резиновыми выпускниками. Через 14 дней 5 второй и еще через 14 дней третий этап пластики. Послеоперационные периоды протекали гладко, заживление раны первичным натяжением, полностью разобщен дефект носа и гайморовой пазухи, устранен 0 дефект мягких тканей, восстановлена речь и психо-эмоциональное состояние больного. Такую методику использовали при операции 3 больных.

ПримерЗ. Больная Ч-ко. 53 года. 5 Диагноз: проникающий дефект правой щеки, дефект альвеолярного отростка верхней челюсти после онкологической операции. Жалобы на дефект в области правой щеки, невозможность приема пищи, слюноотде- 0 ление, нарушение речи. Настроение больной подавленное, избегает общения с окружающими людьми.

Анамнез заболевания: дефект правой щеки и альвеолярного отростка образовал- 5 ся после онкологической операции, проведенной в марте 1986 года. Местно, в области левой щеки имеется проникающий дефект в полости рта. занимающий верхнюю губу, мягкие ткани подглазничной области, левой щеки и угла рта размером 6x4 см, и дефект

альвеолярного отростка в пределах 57654321/зубов.

3.06.87 произведена операция: заготовка кожно-мышечно-костно-слизистого лоскута в области гребешка подвздошной кости.

Под эндотрахеальным наркозом произведено выкраивание кожно-мышечно-кост- ного лоскута в области гребешка подвздошной кости справа по предлагав- мой методике. Раневую поверхность лоскута закрыли свободной слизистой, ззятой из твердого неба. Лоскут установлен на прежнее место и рана зашита с резиновыми выпускниками. Через 22 дня произведен второй этап операции с применением микрохирургической техники. Послеоперационные периоды протекали гладко, дефект устранен полностью, прекратилось слюноотделение, восстановлены речь и прием пи- щи. Косметический эффект устраивает больную и окружающих, нормализовалась психо-эмоциональная сфера больной.

Такой методикой оперировали 3 больных..

Предлагаемый способ пластики проникающих дефектов в клинике позволяет достичь устранения дефектов в зависимости от степени утраты анатомических частей тканей, предупредить послеоперационные рецидивы, способ более физиологичен: получают косметический эффект, устраивающий больных и окружающих, устраняется -психо-эмоциональное равновесие больных. Предлагаемый способ открывает новые перспективы пластики дефектов полых органов.

Формула изобретения Способ лечения проникающих дефектов челюстно-лицевой области путем пластики дефектов аллотрансплантатом, отличающийся тем. что, с целью предупреждения послеоперационных осложнений, пластику осуществляют трансплантатом из жировой ткани слизистого лоскута свободной-расщепленной слизистой из твердого неба или из мышцы кожно-мышечного лоскута свободной расщепленной слизистой из твердого неба, или из мышечно-костной ткани кожно-мышечного костного лоскута свободной слизистой из твердого неба, при этом трансплантаты погружают внутриткан- но.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Целью изобретения является предупреждение послеоперационных осложнений. Пластику осуществляют трансплантатом из жировой ткани слизистого лоскута свободной расщепленной слизистой из твердого неба или из мышцы кожно-мышечного лоскута свободной расщепленной слизистой из твердого неба, или из мышечно-костной ткани кожно-мышечного костного лоскута свободной слизистой из твердого неба, при этом трансплантаты погружают внутриткан- но. Положительный эффект оценивается улучшением функциональных результатов.