Способ хирургического устранения дефектов заднего отдела твердого неба Советский патент 1990 года по МПК A61B17/24 

Изобретение относится к медицине, а именно к области реконструктивной хирургии челюстно-лицевой области, и может быть использовано в хирургической стоматологии при лечении больных с послеопера- ционными (остаточными) дефектами заднего отдела твердого неба.

Цель изобретения - сокращение сроков лечения больных.

Способ осуществляют следующим образом.

Под эндотрахеальным наркозом проводят окаймляющий разрез в верхнем и боковых отделах дефекта твердого неба, за исключением его нижней стороны и отсепа- ровывают ткани на два слоя: внутренний (носовой) и наружный (ротовой) на глубину 0.5-0,7 см.

Затем нижние концы разрезов продлевают на пер еднюю небную дужку (с правой или левой стороны в зависимости от локализации дефекта) и выкраивают опрокидывающийся лоскут треугольной формы с

основанием, обращенным к нижней стороне устраняемого дефекта неба, а верхушкой- к крыловидно-челюстной скдадке. Опрокидывающийся лоскут отслаивают в подсли- зистом слое передней небной дужки по направлению к дефекту, причем отсепари- ровка не доходит до свободного края дефекта на 3-5 мм. Указанный лоскут на широкой ножке, образованной у нижнего края дефекта, повертывают у своего основания на 180 эпителиальной поверхностью в полость носа и подшивают выворотными швами к отсепарованному внутреннему слою тканей по окружности дефекта. Таким образом формируют внутреннюю выстилку и воспринимающую раневую поверхность на передней небной дужке. После этого в средней части слизистой оболочки щеки очерчивают границы лоскута Г образной формы с основанием, обращенным к нижнему своду преддверия полости рта в области последних моляров (на 0.5 см выше переходной складки), а верхушкой - к углу рта, отступя

Os

о

45 1:: VJ 00

от него на 1 см, Уровень перегиба лоскута со щеки находится ниже устья выводного протока околоушной слюнной железы, а медиальный край его ножки идет по границе крыловидно-челюстной складки. По ходу предполагаемых разрезов делают вколы иглы и инфильтруют ткани для лучшей отслойки лоскута. По указанным границам выкраивают лоскут в подлежащем мышечном слое щеки, Важно при отслойке слизи- сто-мышечного лоскута со щеки не повредить капсулу жирового тела щеки (жировой комок Биша) с целью избежания воспалительных осложнений в послеоперационном периоде. Для большей мобильности от основания выпрепарованного лоскута продолжают концы разрезов кзади под углом к переходной складке на про- тяжении до 1 см. Раневой дефект, образованный на месте заимствования лоскута, ушивают путем иммобилизации и сближения краев слизистой оболочки щеки. Для подведения слизисто-мышечного лоскута к дефекту надсекают послеоперационный рубец в области крыловидно-челюстной складки и отсепаровывают ткани этой области кверху и вниз. Отслаивают также слизистую оболочку по краям раневого дефекта на передней небной дужке с целью подшивания к ней перемещаемого лоскута со щеки. Слизисто-мышечный лоскут со щеки перемещают и устанавливают на сформированную внутреннюю выстилку и фиксируют к отсепарированному наружному слою тканей по окружности устраняемого дефекта и к краям слизистой оболочки раневого дефекта в области передней небной дужки и крыловидно-челюстной складки. При этом происходит как бы ротация слизисто-мышечного лоскута вокруг своей оси. Швы накладывают от основания лоскута к его верхушке. Чтобы предупредить нарушение кровообращения в наиболее отдаленной от ножки части лоскута при выступающем бугре верхней челюсти, следует в послеоперационном периоде несколько повысить прикус у больного в дистальном отделе при помощи защитной пластинки или же перемещение слизисто-мышечного лоскута со щеки проводить по задней поверхности бугра верхней челюсти. Таким образом устраняют послеоперационный дефект в заднем отделе твердого неба согласно предлагаемому способу хирургического лечения.

Показанием к применению данной методики является наличие у больных послеоперационного дефекта в заднем отделе твердого неба разной этиологии (после неудачной уранопластики по поводу врожденной расщелины неба, травматических

повреждений, удаления новообразований неба и т,д.). Относительным противопоказанием является наличие выступающего (выраженного) бугра или переднего края ветви 5 нижней челюсти вследствие возможности сдавления или ущемления ножки перемещаемого слизисто-мышечного лоскута со щеки.

Пример. Больная Т-ва, 25 лет, посту- 10 пила в отделение восстановительной хирургии головы и шеи с жалобами на наличие дефекта неба, нарушения речи и попадания пищи в полость носа. Из анамнеза установлено, что заболевание врожден- 15 ное, В возрасте 16 лет произведена уранопластика по поводу расщелины неба, однако швы на небе в послеоперационном периоде разошлись, в результате чего образовались остаточные дефекты. Спустя год

20 после уранопластики устранен послеоперационный обширный дефект мягкого неба эпидемизированным кожно-мышечным лоскутом с задней стенки глотки. Получены хорошие анатомические и функциональные

25 результаты лечения. Попытка устранить остаточный дефект дистального отдела твердого неба местными тканями оказалась безуспешной.

При внешнем осмотре в заднем отделе

30 твердого неба на 0,7 см кнутри от десневого края 2-го моляра с правой стороны имеется остаточный дефект округлой формы, размером 1,2x1,3 см. Ткани по окружности дефекта истончены и рубцово изменены. В

35 области крыловидно-челюстных складок обнаружены стягивающие послеоперационные рубцы.

Проведена комплексная объективная оценка тканей неба по окружности дефекта

40 с использованием реографии, фотоплетизмографии и антропометрического изучения модели челюсти. Диагноз: Послеоперационный дефект заднего отдела твердого неба после уранопластики и ряда пластичес ких

45 операций по поводу врожденной расщелины неба.

Под эндотрахеальным наркозом произведена операция по предлагаемому способу хирургического лечения с использованием

50 двух лоскутов на ножках: опрокидывающегося (из передней небной дужки) и слизисто- мышечного (со щеки).

Проводят окаймляющий разрез в верхнем и боковых отделах дефекта твердого

55 неба, за исключением его нижней стороны, и отсепаровывают ткани на два слоя: внутренний (носовой) и наружный (ротовой) на глубину 0,5-0,7 см. Затем нижние концы разрезов продлевают на переднюю небную

дужку с правой стороны и выкраивают опрокидывающийся лоскут треугольной формы с основанием, обращенным к нижней стороне устраняемого дефекта неба, а верхушкой - к крыловидно-челюстной складке. Опрокидывающийся лоскут отслаивают в подслизи стом слое передней нёбной дужки по направлению к дефекту, причем отсепаров- ка не доходит до свободного края дефекта на cJ 5 см. Указанный лоскут на широкой ножке, образованной у нижнего края дефекта, повертывают у своего основания на 180° эпителиальной поверхностью в полость носа и подшивают выворотными швами к от- сепарованному внутреннему слою тканей по окружности дефекта. Таким образом формируют внутреннюю выстилку и воспринимающую раневую поверхность на передней небной дужке. После этого в средней части слизистой оболочки щеки очерчивают границы лоскута Т -образной формы с основанием, обращенным к нижнему своду преддверия полости рта в области 87 зубов и на 0,5 см выше переходной складки а верхушкой - к углу рта. отступя от него на 1 см. Уровень перегиба лоскута со щеки находится ниже устья выводного протока околоушной слюнной железы, а медиальный край .его ножки идет по границе крыловидно-челюстной складки. По ходу предполагаемых разрезов делают аколы иглы и инфильтруют ткани для лучшей отсклойки лоскута По указанным границам выкраивают лоскут в под- лежащем мышечном слое щеки Для большей мобильности от основания выпре- парованного лоскута продолжают концы разрезов кзади под углом к переходной складке на протяжении до 1 см. Раневой дефект, образованный на месте заимствования лоскута, ушивают путем мобилизации и сближения краев слизистой оболочки щеки. Для подведения слизисто-мышечного лоскута к дефекту надсекают послеоперационный рубец в области крыловидно-челюстной складки справа и отсепаровывают ткани этой области кверху и вниз. Отслаивают также слизистую оболочку по краям раневого дефекта на передней небной дужке с целью подшивания к ней перемещаемого лоскута со щеки. Слизисто-мышечный лоскут со щеки перемещают и устанавливают на сформированную внутреннюю выстилку и фиксируют к отсепарованному наружному

J 4

ь ьи

слою тканей по окружности устраняемого дефекта и к краям слизистой оболочки раневого дефекта в области передней небной дужки и крыловидно-челюстной складки Ь При этом происходит как бы ротация слизисто-мышечного лоскута вокруг своей оси Швы накладывают от основания лоскута к его верхушке. Чтобы предупредить нарушение кровообращения в наиболее отдаленной 10 от ножки части лоскута в послеоперационном периоде, несколько повышают прикус у больного в дистальном отделе при помощи защитной пластинки.

Осложнений во время операции нет По- 15 слеоперационный период протекал без осложнений и особенностей. Дефект твердого неба устранен полностью. При контрольном осмотре рот открывается свободно, ткани в Области крыловидно-челюстной складки и 0 передней небной дужки в удовлетворительном состоянии.

Предлагаемый способ показывает что значительно сокращаются сроки лечения больных в связи с одноэтапностью устране- 5 ния дефекта (на 15-20 дней); способ более простой и менее травматичный, не вызывает дискомфорта и неудобств в послеоперационном периоде, связанных с вынужденным положением языка и ношени- O ем фиксирующего аппарата в полости рта- способ позволяет одновременно провести коррекцию в области крыловидно-челюстной складки и устранить нежелательное с функциональной точки зрения рубцовое стяжение тканей этой области; снижается вероятность инфицирования перемещаемого лоскута и число послеоперационных осложнений, так как при применении данного способа отсутствует открытая раневая по- верхность в полости рта.

Формула изобретения Способ хирургического устранения де- фектов заднего отдела твердого неба с по- мощью опрокидывающегося лоскута по окружности дефекта и слизисто-мышечного лоскута на ножке, отличающийся тем что, с целью сокращения сроков лечения Оольных, одновременно проводят пластику крыловидно-челюстной области слизисто- мышечным лоскутом со щеки с основанием у нижнего свода преддверия полости рта.

Изобретение относится к области медицины, а именно к области реконструктивной хирургии челюстно-лицевой области. Целью изобретения является сокращение сроков лечения. Поставленная цель обеспечивается тем, что одновременно проводят пластину крыловидно-челюстной области слизисто-мышечным лоскутом со щеки с основанием у нижнего свода преддверия полости рта. Положительный эффект оценивается улучшением функциональных результатов.