Способ удаления ущемленного камня в супрапапиллярном или папиллярном отделах общего желчного протока Советский патент 1991 года по МПК A61B17/00 

фиг.1

Целью изобретения является предупреждение послеоперационных осложнений путем сохранения сфинктера Одди.

На фиг. 1 - 3 представлены этапы операции.

Способ осуществляют следующим образом.

После выполнения холецистэктомии и установления характера непроходимости желчевыводящих протоков 1. а именно ущемления камня в области фатерова сосочка 2, мобилизуют двенадцатиперстную кишку 3 по Кохеру, а через культю пузырного протока 4 в дистальном направлении вводят металлический зонд 5, олива которого упирается а фиксированный ущемленный камень 6. В продольном или поперечном направлении вскрывают переднюю стенку даенадцатиперстной кишки 3 на уровне фатерова соска 2. Затем на оливе металлического зонда 5, упирающегося в камень, выполняют поэтапное рассечен11 задней стенки двенадцатиперстной киш и 3 и суп- рапапиллярного отдела общего желчного протока 1 в продольном направлении длиной 3-5 мм (фиг, 1). После антеградногоуда- ления ущемленного в фатеровом сосочке 2 или в супрапапиллярном отделе общего желчного протока 1 камня, металлический зонд 5 извлекают, а в просвет общего желчного протока 1 через культю пузырного протока 4 вводят полихлорвиниловый катетер с боковыми отверстиями и фиксируют в супрапапиллярном отделе общего желчного протока 1 на 2-3 мм проксимальнее фатерова сосочка 2. В дальнейшем атравматиче- ской нитью на атраматической игле простыми одиночными узловыми швами сшивают в продольном направлении переднюю стенку общего желчного протока 1 на внутреннем дренаже (фиг. 2). Операцию заканчивают поэтапным ушиванием задней и передней стенок двенадцатиперстной кишки 3 двухрядным швом (фиг. 3), дренированием области трансдуоденального вмешательства и наружным дренированием общего желчного протока через дополнительный разрез. После контрольной чресфи- стульной холангиографии при хорошей проходимости желчевыводящих протоков наружный дренаж общего желчного протока удаляют через месяц после операции.

Пример. Больной Д., 69 лет, доставлен в клинику с диагнозом острый холецистит, механическая желтуха. После проведения комплексной медикаментозной подготовки больной оперирован. Произведена вер- хне-срединная лапаротомия, При ревизии обнаружен увеличенный в размерах заполненный множеством конкрементов желчный тузырь. Печеночно-двенадцатиперст- ная связка инфильтрирована. Печень и поджелудочная железа обычного цвета и консистенции. Произведена холецистэктомия с перевязкой пузырной артерии и одновременной электрокоагуляцией ложа желчного пузыря. Дистальный отдел общего желчного протока расширен до 1,5 см, После холедохотомии получена светлая желчь

0 без примеси хлопьев и конкрементов. При ревизии общего желчного протока через культю пузырного протока зонд свободно проходит в правый и левый печеночные протоки, однако в супрапапиллярной части об5 наружено препятствие, полностью обтурирующее просвет холедоха. При паль- паторном обследовании в супрапапиллярном отделе выявлен плотный, больших размеров ущемленный камень, вывести ко0 торый антеградно или протолкнуть в кишку не удалось. Через культю пузырного протока в дистальную часть общего желчного протока введен металлический зонд, на оливе которого произведено поэтапное рассече5 ние передней и задней стенок двенадцатиперстной кишки и передней стенки супрапапиллярного отдела общего желчного протока в продольном направлении, после чего легко удален вклинившийся в

0 папиллу конкремент размерами 1,8 х 1,5 см. Зонд с оливой 0,5 см свободно прошел в двенадцатиперстную кишку. Желчевыводя- щие пути промыты антисептическими растворами, металлический зонд удален, а

5 через культю пузырного протока введен перфорированный на конце полихлорвиниловый катетер диаметром 1 см, выведенный на переднюю брюшную стенку в виде хо- ледохостомы. После этого передняя стен0 ха общего желчного протока ушита одиночными узловыми швами на дренаже атравматической нитью 8/0 на атравматиче- ской игле, используя одиночные узловые швы. Операцию закончили последователь5 ным ушиванием передней и задней стенок двенадцатиперстной кишки, дренированием брюшной полости перчаточно-трубчаты- ми дренажами. Послеоперационный период протекал без осложнений. На шестые сутки

0 после операции сняты все швы, а на третьи сутки удалены перчаточно-трубчатые дренажи При контрольной фистулографии, выполненной на седьмые сутки после операции, нарушений проходимости желче5 выводящих протоков или образования стриктуры не отмечено. Учитывая наличие отверстий в дистальной части наружного дренажа холедоха, пережатие последнего в течение 12 - 24 ч не вызывало каких-либо болезненных ощущений или реСОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

(19)

SU.,,, 1667841 А1

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении непроходимости дистального отдела общего желчного протока, обусловленной ущемлением камня в области большого дуоденального сосочка или в супрапапиллярной части общего желчного протока. Целью изобретения является сокращение сроков лечения и снижение числа послеоперационных осложнений. Способ осуществляют следующим образом. Производят холецистэктомию и мобилизацию двенадцатиперстной кишки по Кохеру. Проводят ревизию желчевыводящих путей через культю пузырного протока. При ущемлении камня в области большого дуоденального сосочка или терминальном отделе общего желчного протока олива металлического бужа упирается в фиксированный ущемленный камень. Вскрывают переднюю стенку двенадцатиперстной кишки на уровне фатерова соска, затем на оливе поэтапно рассекают заднюю стенку двенадцатиперстной кишки и переднюю стенку общего желчного протока. Антеградно удаляют ущемленный камень. В просвет общего желчного протока через культю пузырного протока вводят полихлорвиниловый катетер с боковыми отверстиями и фиксируют в супрапапиллярном отделе общего желчного протока на 2 - 3 мм проксимальнее фатерова соска. Затем в продольном направлении одиночными узловыми швами ушивают переднюю стенку общего желчного протока на внутреннем дренаже. Операцию заканчивают поэтапным ушиванием задней и передней стенок двенадцатиперстной кишки, наружным дренированием общего желчного протока и подпеченочного пространства через контрапертуру в правом подреберье. После контрольной фистулографии дренаж удаляют через месяц после операции. По предлагаемому способу оперировано 8 больных с ущемленными камнями большого дуоденального сосочка или супрапапиллярной части общего желчного протока. Рецидива заболевания или образования стриктуры в сроки до 3 лет не было. Способ может быть использован для лечения больных с холедохолитиазом при ущемлении камня в области фатерова соска или супрадуоденальной части общего желчного протока. 3 ил.

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

1

(21)4651322/14 (22)16.02.89 (46)07.08.91. Бюл. №29

(71)Киевский медицинский институт им. акад. А.А.Богомольца

(72)В.С.Земсков, В.В.Злой. В.В.Скиба, М.В.Злой, С.И.Хмельницкий и С.О.Трепет (53)616.367-089(088.8)

(56)Хирургия, 1978, № 7, с. 37-40.

(54) СПОСОБ УДАЛЕНИЯ УЩЕМЛЕННОГО КАМНЯ В СУПРАПАПИЛЛЯРНОМ ИЛИ ПАПИЛЛЯРНОМ ОТДЕЛАХ ОБЩЕГО ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА

(57)Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении непроходимости дисталь- ного отдела общего желчного протока, обусловленной ущемлением камня в области большого дуоденального сосочка или в супрапапиллярной части общего желчного протока. Целью изобретения является сокращение сроков лечения и снижение числа послеоперационных осложнений. Способ осуществляют следующим образом. Производят холецистэктомию и мобилизацию двенадцатиперстной кишки по Кохеру. Проводят ревизию желчевыводящих путей через культю пузырного протока. При уменьшении камня в области большого дуоденального сосочка или терминальном отделе общего желчного протока олива металлического бужа упирается в фиксированный ущемленный камень. Вскрывают

(М)5 А 61 В 17/00

зхаошзш

ЛА Ы;-3 БИБЛИОТЕКА

переднюю стенку двенадцатиперстной кишки на уровне фатерова соска, затем на оливе поэтапно рассекают заднюю стенку двенадцатиперстной кишки и переднюю стенку общего желчного протока. Антеград- но удаляют ущемленный камень. В просвет общего желчного протока через культю пузырного протока вводят полихлорвиниловый катетер с боковыми отверстиями и фиксируют в супрапапиллярном отделе общего желчного протока на 2-3 мм прокси- мальнее фатерова соска. Затем в продольном направлении одиночными узловыми швами ушивают переднюю стенку общего желчного протока на внутреннем дренаже. Операцию заканчивают поэтапным ушиванием задней и передней стенок двенадцатиперстной кишки, наружным дренированием общего желчного протока и подпеченочного пространства через контрапертуру в правом подреберье. После контрольной фистулографии дренаж удаляют через месяц после операции. По предлагаемому способу оперировано 8 больных с ущемленными камнями большого дуоденального сосочка или супрапапиллярной части общего желчного протока. Рецидива заболевания или образования стриктуры в сроки до 3 лет не было. Способ может быть использован для лечения больных с холедо- холитиазом при ущемлении камня в области фатерова соска или супрадуоденальной части общего желчного протока. 3 ил.